睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)期間的護(hù)理方法淺析

摘要：睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome，SAS)是發(fā)病率高且有一定潛在危險的疾患。作者對 16 例 SAS住院患者在治療前、 吸氧、 氣道持續(xù)加壓(CPAP)呼吸機(jī)治療不同狀態(tài)下，進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠儀(PSG)監(jiān)測，并進(jìn)行分析，認(rèn)為在 SAS整夜呼吸紊亂中，零點以后其危險因素大大增加，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，血壓升高，心律紊亂，尤其是呼吸暫停時間延長、 次數(shù)增加。而吸氧及側(cè)臥位可顯著地改善低氧血癥，最低血氧飽和度(SaO2)從 62%±19%升高至83%±11%( P<0.01)，CPAP呼吸機(jī)治療能使呼吸調(diào)節(jié)障礙得到明顯的改善，呼吸暫停由 44.3 ±22.6 次降至0.28±0.54次( P<0.01)。

由此提出護(hù)理上應(yīng)密切觀察病情變化，特別是零點以后應(yīng)加強(qiáng)巡視，除觀察呼吸運(yùn)動外還應(yīng)警惕腦血管病及心臟疾病的發(fā)生，CPAP呼吸機(jī)治療時應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理及治療期的護(hù)理，對不具備 CPAP呼吸機(jī)治療條件者宜采取夜間持續(xù)吸氧，在睡眠時督促取側(cè)臥位。此外，對 SAS患者進(jìn)行健康教育是減少危險因素的重要護(hù)理措施。

睡眠呼吸暫停綜合征 ( sleep apnea syndrome，SAS)是指在睡眠期間每次呼吸暫停時限>10s，7h呼吸暫停次數(shù)>30次或睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI) >5次者。其發(fā)病率占有關(guān)睡眠疾病的1Π 2～2Π 3，是發(fā)病率高并有一定潛在危險的疾患，能夠引起身體各系統(tǒng)損害，尤以睡眠時為甚。作者通過對 16 例 SAS住院患者進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測，分析其夜間的危險因素，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。

1.對象和方法

1.1對象。1997年1～4 月住院 SAS患者 16 例，男 14 例，女2例，年齡50～75 (平均 55.4)歲，體重 70～90 (平均78.4)kg。

1.2儀器。RHK5500 心臟呼吸監(jiān)測系統(tǒng)，Sleep Easy CPAP呼吸機(jī)(美國偉康公司)。

1.3方法。采用自身對照法，連續(xù)進(jìn)行 3 天的監(jiān)測。第一夜，分別記錄睡眠第一階段(21：30～24：00)，第二階段(0：00～2:30)，第三階段(2：30～5：00)的總清醒時間 ( TWT)，呼吸暫停次數(shù)，最長呼吸阻塞時間，AHI，血氧飽和度(SaO2 )，心律失常時間，血壓及整夜睡眠結(jié)構(gòu)。第二夜，給予患者持續(xù)鼻塞吸氧 2LΠ min，同時加強(qiáng)巡視督促取側(cè)臥位。第三夜用 CPAP呼吸機(jī)輔助呼吸，分別記錄整夜睡眠結(jié)構(gòu)，最長呼吸阻塞時間，AHI，最低 SaO2，血壓及呼吸暫停次數(shù)，進(jìn)行比較。所有數(shù)據(jù)用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( € x ±s)表示，各組比較用多因素隨機(jī)設(shè)計方差分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2.結(jié)果

本組患者不同睡眠階段各參數(shù)比較見表 1，治療前、 吸氧時及 CPAP 呼吸機(jī)治療時各參數(shù)比較見表2，由此可見，鼻腔給氧配合正確的體位，可顯著改善夜間氧合作用，減少睡眠中呼吸調(diào)節(jié)的障礙。但是單純吸氧和更換體位對患者的睡眠結(jié)構(gòu)并未改善，血壓亦無顯著變化(P>0.05)，因此，此項護(hù)理措施只作為 CPAP 呼吸機(jī)治療的輔助措施。另外，對于因經(jīng)濟(jì)困難或其它原因不能堅持 CPAP呼吸機(jī)治療者以及作為家庭治療，此法仍不失為一個較好的治療措施。

CPAP呼吸機(jī)治療的護(hù)理CPAP呼吸機(jī)治療是在整個呼氣過程中，施以一定程度氣道內(nèi)正壓，從而防止氣道萎陷，增加了功能殘氣，改善了肺的順應(yīng)性，減低了呼吸功能的消耗，同時，通過胸壁及迷走神經(jīng)傳入其反饋作用，使上氣道開放肌群作用增加，上氣道保持開放，從而降低了氣道的阻力。

從表 2 看到，在 CPAP 呼吸機(jī)治療期間，呼吸調(diào)節(jié)障礙得到了明顯的改善，上氣道阻塞消除，呼吸暫停由44.3±22.6次降至0.28±0.54次(P<0.001)，此外，AHI、 SaO2、 血壓與治療前相比差異顯著(P<0.01)，并且還改善了睡眠的質(zhì)量，增加了 Ⅲ、 Ⅳ 期睡眠(P<0.01)，這些與近年來國外研究的結(jié)果是一致的。由此可見，CPAP呼吸機(jī)治療是內(nèi)科治療 SAS 的重要手段，在護(hù)理上應(yīng)注意以下問題。

3.3.1心理護(hù)理

由于 SAS是一個慢性長期過程，且發(fā)生于睡眠中，人們對它的認(rèn)識還不足，有許多SAS患者對自身是否患病還心存疑慮。本組 16 例患者中，有4例單純?yōu)榱私档枉暎瑸闇p少影響家人入睡而就診，有8例是因為看了科普宣傳后，抱著半信半疑態(tài)度而就診，因此他們對自身疾病的嚴(yán)重程度估計不足，對 CPAP 呼吸機(jī)治療更是難以接受。為此，我們把每名患者的監(jiān)測資料打印成報告單發(fā)給他們，詳細(xì)解釋每一項內(nèi)容，講清治療意義，同時把第一次 CPAP呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測資料反饋給患者，以提高他們堅持治療的決心。16 例患者中，有15例住院期間堅持 CPAP呼吸機(jī)治療，占94%，1例因經(jīng)濟(jì)原因中斷治療。

3.3.2 CPAP呼吸機(jī)治療期間護(hù)理治療時應(yīng)根據(jù)患者的臉型選擇合適的面罩，各管道應(yīng)銜接緊密，以免漏氣。本組患者均采用不同型號發(fā)泡式面罩代替了常用的橡塑面罩，密閉性能較好，患者主訴舒適，與皮膚接觸處無皮炎發(fā)生。同時治療期間還根據(jù)患者的具體情況設(shè)定較合適的正壓水平，并不斷進(jìn)行調(diào)整。由于高水平壓力使患者在入睡前感覺不舒服，所以我們在調(diào)節(jié)時注意隨睡眠加深而逐漸增加壓力，直至設(shè)定水平，患者反映良好。

3.3.3 呼吸機(jī)保養(yǎng)與消毒

目前對 CPAP 呼吸機(jī)無一套標(biāo)準(zhǔn)的保養(yǎng)消毒措施。我們對面罩和硅膠管道采用戊二醛浸泡消毒，機(jī)器表面用 84 消毒液擦洗，空氣過濾器定期清洗更換，機(jī)器每年檢修一次，包括檢查線路的密閉性，清洗氣泵內(nèi)箱，檢測壓力裝置等。

3.4 健康教育SAS是近年來才逐步受到重視的疾病，正如本組資料表明，大多數(shù)患者對此疾病并不了解，因此，要降低其危險因素，除了采取上述護(hù)理措施外，我們還向患者進(jìn)行健康教育，說明引起 SAS諸多的發(fā)病因素，如體重指數(shù)增加與 SAS 嚴(yán)重程度的相關(guān)性，飲酒可加重睡眠后期的呼吸暫停等等。勸導(dǎo)患者自覺地減輕體重，避免飲酒，另外還告知 SAS 的呼吸調(diào)節(jié)障礙在一定程度上是可逆的，長期堅持CPAP呼吸機(jī)治療可形成良性循環(huán)，對緩解SAS患者的病情，降低其危險因素均有作用。在向患者解釋家庭治療重要性后，我們還教會患者使用 CPAP 呼吸機(jī)，并要求他們按照住院期間調(diào)試的正壓水平進(jìn)行家庭治療，并且每月與患者電話聯(lián)系，詢問使用情況，有1例患者在我們耐心勸說下，將中斷了一周的治療又繼續(xù)下去。

另 1 例經(jīng)濟(jì)困難患者，我們建議進(jìn)行家庭氧療，并教育其家屬，在患者睡眠體位不當(dāng)時督促其改變體位，隨訪中患者及家屬反映癥狀已得到一定的改善。

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