目的:應用腦CT灌注(computed tomography perfusion,CTP)研究急性缺血性腦血管病(acute ischemia cerebrovascular disease,AICVD)的血流動力學變化,比較腦缺血側(cè)與健側(cè)的CT灌注參數(shù),探討CTP對AICVD的診斷價值。聯(lián)合頭頸CT血管造影(computedtomography angiography,CTA),探討腦供血動脈狹窄或閉塞、斑塊形成及類型與腦血流灌注的關(guān)系,旨在評價CTP聯(lián)合CTA對AICVD的臨床應用價值。 材料與方法:收集我院46例臨床疑診斷為AICVD的病例,使用GE Lightspeed VCT 64排螺旋CT掃描儀。發(fā)病24h內(nèi)經(jīng)頭顱CT平掃排除顱內(nèi)出血、腫瘤后,行腦CTP檢查,對原始圖像進行后處理得到各灌注參數(shù)及偽彩功能圖,包括腦血流量(cerebral blood flow,CBF)、腦血容量(cerebral blood volume,CBV)、平均通過時間(mean transit time,MTT),記錄是否存在灌注異常區(qū),及灌注異常區(qū)(患側(cè))與對側(cè)相對應正常區(qū)(健側(cè))的灌注參數(shù)值。腦CTP掃描完成后間隔5分鐘行頭頸部CTA檢查,掃描范圍從主動脈弓至頭頂部,后處理得到容積再現(xiàn)(volume rendering,VR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、多平面重建(multiplanar reformation,MPR)及頭頸部血管的曲面重建(curved planarreformation,CPR)圖像,記錄是否存在動脈狹窄及斑塊、病變分布情況、斑塊類型,并計算狹窄率。應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理,以2-14天內(nèi)隨訪的CT平掃結(jié)果為依據(jù)分別計算頭顱CT平掃、腦CTP檢查對AICVD的敏感度、特異度,評價各灌注參數(shù)中的敏感性指標;采用配對t檢驗比較腦CTP異?;颊呋紓?cè)與健側(cè)各灌注參數(shù)值的差異;采用卡方檢驗比較腦CTP異常組與正常組腦供血動脈狹窄或閉塞情況及斑塊情況;運用Spearman秩相關(guān)分析腦供血動脈狹窄程度與患側(cè)各灌注參數(shù)的相關(guān)性。檢驗水準α=0.05(雙側(cè)),P<0.05具有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果:1. 46例患者中,首次頭顱CT平掃顯示病灶17例,未見異常29例,隨訪證實16例腦梗死,13例短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attacks,TIA);腦CTP示灌注異常33例,其中MTT圖異常33例,CBF圖異常30例,CBV圖異常20例,余13例CTP示灌注正常,其中臨床診斷11例為TIA,1例為腔隙性腦梗塞,1例復查CT顯示病灶位于感興趣區(qū)外。2.檢查完成后2-14天內(nèi)復查頭顱CT顯示病灶33例,未顯示病灶13例,臨床隨訪診斷為TIA。以此為依據(jù)計算首次頭顱CT平掃診斷AICVD的敏感度為51.5%,特異度為100%,CBF圖、CBV圖、MTT圖的敏感度分別為87.9%、60.6%、93.9%,特異度分別為92.3%、100%、84.6%。3. 33例CTP異?;颊?,灌注異常區(qū)(患側(cè))與對側(cè)相對應正常區(qū)(健側(cè))的CBF值為(26.85±9.40)ml.100g-1.min-1、(48.51±16.08)ml.100g-1.min-1,CBV值為(2.37±1.03)ml.100g-1、(4.37±1.04)ml.100g-1,MTT值為(11.16±3.07)s、(6.70±1.79)s,患側(cè)與健側(cè)差異均具有顯著統(tǒng)計學意義。4. 33例腦CTP異?;颊?,頭頸CTA顯示動脈狹窄或閉塞25例,共67處,顱內(nèi)動脈受累39處,顱外動脈受累28處,檢出斑塊29例,共98個,軟斑塊42個,鈣化斑塊29個,混合斑塊27個,并且98個斑塊中,分布于顱內(nèi)動脈34個(軟斑塊9個,鈣化斑塊15個,混合斑塊10個),分布于顱外動脈64個(軟斑塊33個,鈣化斑塊14個,混合斑塊17個);而13例腦CTP正常者,顯示動脈狹窄或閉塞5例,共13處,顱內(nèi)動脈受累3處,顱外動脈受累10處,檢出斑塊6例,共28個,軟斑塊4個,鈣化斑塊17個,混合斑塊7個。5.腦供血動脈狹窄程度與腦血流灌注異常改變的相關(guān)性分析,顯示腦供血動脈狹窄程度與MTT值呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r為0.433,相關(guān)性較低,與CBF、CBV值無相關(guān)性。 結(jié)論:1.腦CTP可在AICVD發(fā)生形態(tài)學改變之前明確診斷,MTT是最敏感的指標。2.腦CTP異?;颊呋紓?cè)與健側(cè)CT灌注參數(shù)存在差異,患側(cè)CBF、CBV值低于健側(cè),而MTT值比健側(cè)延長。3.腦供血動脈狹窄或閉塞、斑塊形成是引起腦血流灌注異常的主要原因,且顱內(nèi)動脈狹窄較顱外動脈狹窄多見,以軟斑塊為主,但顱內(nèi)動脈多見鈣化斑塊,顱外動脈軟斑塊居多。4.腦供血動脈狹窄程度與患側(cè)MTT值呈正相關(guān),與CBF、CBV值無相關(guān)性,不能僅根據(jù)動脈狹窄程度來判斷腦組織缺血程度。5.腦CTP聯(lián)合頭頸CTA可對AICVD的血流灌注情況及相應供血動脈進行綜合評價,對臨床個體化診斷和治療具有重要價值。 |
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