酸棗仁湯出自《金匱要略》，原方由酸棗仁、知母、茯苓、川芎、甘草組成，具有養(yǎng)陰安神、清熱除煩之功，主治“虛勞虛煩不得眠”。

筆者近年來師從我科李超主任中醫(yī)師，工作之余泛讀相關(guān)中醫(yī)古典書籍，以汲取前人經(jīng)驗，并運用于臨床。臨證中多次以此方加減治療多種皮膚疾患，常獲良效，茲舉驗案如下。

面部皮炎

病例介紹：張某，女，49歲。于2010年2月就診。

自訴面部易紅、發(fā)癢3個月，煩燥、情緒激動或洗澡遇熱后更甚，夜間汗出較多，心煩失眠，神疲乏力，手足心熱。

內(nèi)服開瑞坦、玉屏風散等，癥狀當時有好轉(zhuǎn)，停藥后又作。

查：面部皮膚輕度潮紅，撫之發(fā)熱，未見明顯斑丘疹，舌淡邊尖紅，苔薄，脈細數(shù)。

上藥加水煎，取汁100ml，口服，一日2次。10劑后患者面部發(fā)紅、汗出、五心煩熱明顯減輕，但仍時有癢感，又于原方加白蒺藜10g，蟬蛻10g，續(xù)服10劑而愈。

按：面部皮炎病因復雜，多與風熱、血熱等相關(guān)。本證蓋因氣陰兩虛，虛熱內(nèi)擾，上蒸于面所致。以酸棗仁湯加五味子酸澀斂陰，清心除煩；地骨皮、生地黃堅陰清熱；白術(shù)、黃芪、川芎益氣活血疏肝，諸藥合用，標本兼顧，方證相合，故療效明顯。

風瘙癢

病例介紹：李某，男，67歲。于2010年4月就診。

主訴：反復發(fā)作全身瘙癢2年多。

多地檢查未發(fā)現(xiàn)有明顯器質(zhì)性病變，服抗過敏藥甚至鎮(zhèn)靜安眠藥可獲短效，停藥數(shù)日又復從前。

近半年來病情加重，少寐多夢，神疲少力，甚或徹夜難眠，口苦心煩。查：全身未見明顯皮疹，可見較多抓痕、血痂，皮膚較干燥，舌紅苔干，脈弦細。

證屬肝陰不足，心血虧虛，膚失所養(yǎng)而致。

治療：酸棗仁湯加減。

組成：炒酸棗仁30g     茯苓15g    知母10g      女貞子10g

          墨旱蓮10g       地膚子15g  地骨皮10g   生地黃15g

          白芍10g           玄參10g     五味子10g    雞血藤15g

          僵蠶10g

7劑，上藥加水煎，取汁100ml，口服，一日2次。

一周后二診訴藥后諸癥3日后即減輕，夜寐明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢明顯減輕，守前方，再投6劑，后連續(xù)服藥2周，瘙癢消失，諸癥均除，病愈。

按：中醫(yī)認為“風瘙癢”總的病因在風邪。中醫(yī)經(jīng)典《外科證治全書》“癢風”中有“遍身瘙癢，并無瘡疥，搔之不止”的記載。風有外風和內(nèi)風，內(nèi)風產(chǎn)生的根源在于血病，故血熱、血虛、血燥均可以生風，本證為肝陰不足，心血虧虛，故予酸棗仁湯加減以養(yǎng)陰除煩止癢，使陰陽和，氣血暢，則瘙癢自愈。

淋濁

病例介紹：朱某，男，24歲，2010年8月初診。

主訴：尿道不適一年余。

患者于一年多前因發(fā)作“尿頻、尿急、尿痛三天”在我院泌尿科就診。

當時各種檢查均陰性，三次尿培養(yǎng)亦為陰性，診為“淋濁”，口服各種抗生素數(shù)月，后因尿道刺癢不適一直不緩解而轉(zhuǎn)至我科。

診時伴小溲短頻，夜寐夢多，腰膝酸軟，心煩口干，舌質(zhì)紅絳，脈細。

診為淋濁，證屬肝陰不足，虛火擾心。

方劑：酸棗仁湯加減。

組成：炒酸棗仁30g    知母10g    蓮子10g       茯苓10g

          桑螵蛸10g        遠志10g    石菖蒲10g   龍骨30g

          龜板30g          五味子10g  甘草5g

上藥加水煎，取汁100ml，口服，一日2次。

服用7劑后患者尿道刺癢明顯減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，仍有口干心煩，舌脈同前。

上方去桑螵蛸，加麥冬15g。再服7劑后癥狀消失，舌色轉(zhuǎn)潤，囑原方續(xù)服2周善后。

按：傳統(tǒng)說法，淋濁只是小腸、膀胱之患，臨證多示其損傷并非一臟一腑。清代名醫(yī)葉天士提出：“淋屬肝膽，濁屬心腎”，與本證不謀而合，故治當肝膽、心腎兼治。本例患者久病神傷，辨證為陰血虧虛，心腎不交，故處方以酸棗仁湯合桑螵蛸散以兩調(diào)心腎，滋陰寧神。水火既濟，故諸癥自除。