寬QRS波心動過速（wide QRS wave tachycardia）為QRS波時限≥120ms，心率≥100bpm的心動過速。

       寬QRS波心動過速（以下簡稱WRT）可由6中不同的機(jī)制引發(fā)：①各種室上性心動過速，伴原有的或頻率依賴性的束支阻滯（多見于右束支阻滯圖形）；②順向性房室折返性心動過速（經(jīng)房室結(jié)前傳）伴原有的或頻率依賴性的束支阻滯；③各種不同室上性心動過速經(jīng)旁道前傳（多見于房室旁道）；④逆向性房室折返性心動過速（經(jīng)旁道前傳與經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)鳎?；⑤房室折返性心動過速經(jīng)Mhaim纖維（預(yù)激旁道的一種）前傳與經(jīng)希氏束或另一旁道逆?zhèn)?；⑥室性心動過速（VT）。

WRT中室性心動過速占80%，故臨床處理WRT的原則均應(yīng)以室性處理原則一致，但應(yīng)用處理室上性心動過速的原則反而有害。室上性心動過速伴功能性或者固定性束支阻滯，分支阻滯、心室起搏等約占15%。逆向性房室折返性心動過速約占5%。

①如呈右束支傳導(dǎo)阻滯形態(tài)時V1或者V2呈R、qR,Rs型：前耳較大的兔耳征；V6呈QS或者R/S＜1。

②呈左束支傳導(dǎo)阻滯形態(tài)時，V1或者V2，r波寬度＞30ms，或RS間期（R波起點(diǎn)到S波最低點(diǎn)的時間）＞60ms，而V6呈QR或QS波型。

Brugada四步法只適用于室速與室上速伴差傳或束支阻滯的鑒別診斷，對于SVT伴旁道前傳的鑒別陽性率低。

2.AVR四步法

第一步：AVR導(dǎo)聯(lián)有初始R波，為室性心動過速否則進(jìn)入下一步；

第二步：r波或者q波＞40ms，為室速，否則進(jìn)入下一步

第三步：負(fù)向起始波的降支有頓挫，為室速，否則進(jìn)入下一步

第四步：Vi/Vt≤1為室速，Vi/Vt＞1為室上速。

AVR四步法對于診斷的敏感率達(dá)96.5%，特異性75%。

       Vi以及Vt的測量為同一導(dǎo)聯(lián)雙相或多相QRS波群的起始40ms（也就是一個小格）和終末40ms的電壓振幅之比，因為若激動發(fā)于心室，心室傳導(dǎo)速度較慢，則起始波應(yīng)較緩，而若激動發(fā)于浦肯野纖維，其傳導(dǎo)速度快則起始波較快。

3.支持室速的特異性心電圖特征

• 房室分離（特異性100%）

• 心室奪獲

• 室性融合波

有任何一項存在，即為室速。

依據(jù)經(jīng)驗WRT的鑒別方法

此鑒別方法為臨床心電學(xué)中多年總結(jié)出的經(jīng)驗，陽性率高，但無形成完整鑒別方法，僅為精簡版，適用于臨床中快速診斷以及鑒別診斷WRT的圖形。

 1.胸前導(dǎo)聯(lián)的同向性：胸前導(dǎo)聯(lián)的同向性高度提示室速，特別是呈QS型負(fù)向同向性幾乎100%是室速，正向型需與A型預(yù)激鑒別

2.額面電軸：左偏右偏傾向是個室速，但是極度右偏（無人區(qū)電軸）幾乎僅僅鑒于室速，陽性率100%。簡而言之I導(dǎo)主播向下，AVF主波向下幾乎肯定是個室速。

3.心動過速是否規(guī)整：室性心動過速RR間期比較規(guī)整，而房顫伴預(yù)激，RR間期差別較大，而房顫伴預(yù)激多呈寬、大、快、亂的心電圖特征，室速相對規(guī)整。

4.AVR形態(tài)：一般AVR導(dǎo)聯(lián)單向R波，高度懷疑室速，因AVR位于西北象限（右上），正常心臟向量方向為左前下，所對應(yīng)除級以及復(fù)級為先心房后心室，故除級方向的改變對于診斷室速有一定意義。而在室上速中AVR導(dǎo)聯(lián)為rSR型或者為下降迅速的QS型。

5.重視病史的必要性：心電圖為臨床常用的診療方法，但是切勿就圖論圖一定要重視病史的重要性，患者為心梗后出現(xiàn)的WRT，幾乎肯定此次為一次室性心動過速，且多危機(jī)生命，需要緊急處理。

6.重視前后對比：一定要重視與發(fā)病之前的心電圖進(jìn)行對比，主要為慢心律時，包括竇律中是否存在預(yù)激，固有的束支阻滯，慢心律時是否為房顫等，讀圖要前后對比，若慢心律中有預(yù)激表現(xiàn)（deta波）而本次出現(xiàn)的心動過速不齊，此次WRT多為房顫伴預(yù)激，若慢心律時有已知的束支阻滯，發(fā)生心動過速時形態(tài)與前束支阻滯形態(tài)相同，則一般不考慮室速。

7.觀察室早：發(fā)生WRT的患者，尤其是反復(fù)WRT的患者，本身存在多種心律失常，在慢心律時會出現(xiàn)室早，若室早形態(tài)與WRT時形態(tài)相同，則說明心室內(nèi)興奮點(diǎn)為同一位置，則WRT時為室速，來源于心室肌。

8.V1導(dǎo)聯(lián)切跡：此處多鑒別呈左束支阻滯的圖形，在LBBB圖形的WRT中，若V1或V2 S波大于0.04s，且S波下降不光滑，有頓挫以及切跡，此處多為室速。若V1或V2導(dǎo)聯(lián)S波下降迅速，無切跡以及頓挫則多為室上速，若V1或V2中有r波，且時限窄（不到一個小格）則也為室上速。

9.頻率：室速的頻率多為100-220次/分，超過220次的室速很少見，故若心室率超過220次/分時，應(yīng)考慮旁路1:1傳導(dǎo)的房撲或房顫。仔細(xì)測量后者的RR間期一般差異較大，多大于50ms。若寬QRS波心動過速在150次/分左右，則首先應(yīng)考慮房補(bǔ)2:1或室上性心動過速伴差傳的可能，但室速也是可能的。

寬QRS波心動過速的治療處理原則

觀察患者的血流動力學(xué)是否有改變，如果出現(xiàn)血壓降低，暈厥等血流動力學(xué)改變，首選治療措施是同步直流電復(fù)律。

如果沒有血流動力學(xué)改變，從心電圖上不能識別WRT的性質(zhì)，用藥原則是可以先按室速進(jìn)行處理，不能盲目應(yīng)用室上速的處理辦法，因為有些治療室速的藥物可以治療室上速，但一些治療室上性藥物（比如洋地黃類藥物，非二氫吡啶類的鈣離子結(jié)抗劑等此類藥可以抑制房室結(jié)，加快旁路傳導(dǎo)，在房顫伴預(yù)激時應(yīng)用此類藥物會引起室顫等嚴(yán)重后果）在治療室速中或會加重室速，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。