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1、少陰 少陰病的形成主要有以下四個方面：一是表里相傳。此由于少陰與太陽互為表里，若少陰素虛，太陽病失治，則寒邪由太陽陷于少陰而形成少陰病。二是直中，此由于腎陽素虛，寒邪直接侵犯少陰而形成少陰病。三是兩感，此由于太陽少陰兩經(jīng)同時受邪而形成太少兩感證。四是太陰失治轉(zhuǎn)屬，此由于太陰虛寒證失治或誤治，太陰病進(jìn)一步發(fā)展，傳入少陰而形成少陰病。 心屬火，腎屬水，水升火降是維持人體陰陽平衡的根本。少陰病就是心腎水火升降的失常。其原因雖因水中之水火與火中之水火的偏盛偏衰， 但本質(zhì)上無非火衰與水衰兩方面，其水盛或火盛是在火衰或水衰的基礎(chǔ)上繼發(fā)， 故少陰病不外陽虛寒化證與陰虛熱化證兩種類型。少陰腎為先天之本，元陰元陽寓于其中。脾土賴腎陽熏蒸方能斡旋，同時腎精又賴于脾之轉(zhuǎn)輸才能產(chǎn)生動力。因此，少陰病與胃有著非常重要的聯(lián)系。少陰腎陽虛衰，寒邪上逆，可影響脾胃氣機(jī)，陽虛不能化氣行水，水飲停于中焦，影響中焦氣機(jī)升降，可出現(xiàn)吐利、腹痛等癥。 少陰病以心腎虛寒為主要特征，尤以腎陽虛寒，陰寒內(nèi)盛為顯著，即所謂陽 虛寒化證。以惡寒身冷，嘔吐下利清谷，四肢厥逆，精神萎靡，小便清白，脈沉微，舌淡苔白等為主要脈證。腎氣通于胃，火能生土。腎陽命火是胃腑受納腐熟的動力。只有“爐薪不熄，囊釜方成” 。腎陽上蒸，脾胃腐化。而腎中之元氣“非胃氣不能滋之” 《脾胃論》。說明“水谷之海本賴先天為之主，而精血之海又必賴后天為之資” 《景岳全書》。所以胃病可以累腎，腎病可以及胃，腎胃關(guān)系密切。 ① 虛寒型的主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、不欲飲食。如第 324 條： “少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯” 。隔上有寒飲乃寒飲留滯胸膈， 影響胃氣和降則見干嘔。 四逆湯類方證除嘔吐篇有 “嘔而脈弱 ……四逆湯主之”外，白通加豬膽汁湯證有“干嘔” ，通脈四逆湯證亦有“干嘔”真武湯證有“嘔” 。總之，此類方證的嘔吐，均系命火急微，不能生土，故太陰之吐利用理中劑治，少陰之吐利用四逆輩溫腎。四逆湯中用大辛大熱之生附子溫腎復(fù)陽，干姜辛溫守中散寒，助附子溫脾腎之陽。炙甘草甘溫，補(bǔ)中健脾又可制附子毒性， 甘草助姜附散寒回陽。 另外如第 316 條： 少陰病， 二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。 舒馳遠(yuǎn)醫(yī)案 治一人。腹中急痛，惡寒厥逆，嘔而下利，脈見微濇。予以四逆湯投之無效。其夫告曰：昨夜依然作瀉無度，然多空坐，墜脹導(dǎo)常，尤可奇者，前陰墜出一物，大如柚子，想是尿脬，老婦尚可生乎？予即商之仲遠(yuǎn)，仲遠(yuǎn)躊躇日：是癥不可溫其下，以逼迫其陰，當(dāng)用灸法溫其上，以升其陽，而病可愈。余然其言，而依其法，用生姜一片貼百會穴上，灸其火三壯其尿脬即收，仍服四逆湯加芪術(shù)一劑而愈。 炙甘草 6 克 干姜 4.5 克 生附子 12 克(先煎兩小時) 黃芪 24 克 白術(shù) 9 克 2、厥陰 厥陰病有寒證、熱證。特別是有寒熱錯雜證。厥陰寒熱錯雜證，是在少陰虛寒證陽虛陰亦一虧的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。厥陰肝經(jīng)為風(fēng)木之臟，功擅疏泄。由于木能疏土， 故與胃的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸功能有著密切的關(guān)系。 病入厥陰， 疏泄失常， 既可犯胃，又可乘脾，故下利、嘔噦都是厥陰病的常見癥候。 《傷寒論》厥陰病主要指肝經(jīng)的病變。厥陰之為病，陰中有陽，常以寒熱錯雜的證候出現(xiàn)。所以厥陰病的性質(zhì)是里虛寒熱錯雜證。肝胃關(guān)系極其密切，肝為起病之源，胃為受病之所。厥陰之脈狹胃上膈，病邪侵及厥陰，則肝失條達(dá)，極易橫逆犯胃。 ① 寒熱錯雜型的主要臨床表現(xiàn)是氣上撞心、心中疼熱、饑不欲食。如第 326條：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之利不止。厥陰為三陰之盡，是陰盡陽生之經(jīng)。因此，其病常表現(xiàn)為虛實錯雜，上熱下寒的情形。 “氣上撞心” “心中疼熱”的“心”應(yīng)為胃、胸骨柄下心窩部。足厥陰之脈，挾胃上貫于膈，布于脅肋。由于肝氣橫逆，厥陰風(fēng)火循經(jīng)上擾，胃失和降，因此病人出現(xiàn)氣上撞心窩，心窩胃脘疼熱、嘈雜似饑之狀。 “食則吐蛔”是脾胃虛寒，運(yùn)化不利，勉強(qiáng)進(jìn)食出現(xiàn)的胃氣不降、上逆作嘔的情況。方用烏梅丸滋陰瀉熱，溫養(yǎng)通降，安蛔止痛。烏梅丸中重用烏梅、苦酒之酸以制服蛔蟲，用 黃連、黃柏之苦配蜀椒、桂枝、干姜、附子、細(xì)辛之辛，溫臟安蛔。佐以人參、當(dāng)歸、白蜜養(yǎng)血益氣，扶正以驅(qū)邪。 潘養(yǎng)之醫(yī)案 文××，男，21 歲。1971 年 2 月 10 日初診。 患者形體消瘦，腹痛時作，全身發(fā)冷已數(shù)日。今因晨起，腹痛如絞，嘔吐頻作，口出蛔蟲，飲食不進(jìn)，煩燥不安，腹部膨脹，面青肢厥，舌有朱點，苔厚膩，脈象弦細(xì)。癥屬蛔蟲內(nèi)擾。法當(dāng)安蛔止痛，用烏梅丸。處方： 烏梅 10g 細(xì)辛 2.4g 川椒 3g 桂枝 5g 黃連 9g 黃柏 9g 干姜 9g 附片 9g 黨參 12g 當(dāng)歸 9g 3 月 5 日二診：上藥服二劑后，腹痛減輕，肢溫厥回，膨脹亦減，食欲漸增，脈象弦細(xì)，再進(jìn)烏梅丸二劑。經(jīng)服上藥后，大便下蟲三十余條，諸癥消失，身體復(fù)原。 本例蟲厥，因蛔蟲內(nèi)擾而面青肢厥。如《傷寒論·厥陰篇》指出： “厥陰之為病，消渴氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。 ”蛔厥者，烏梅丸主之等都說明蛔厥之證，是因病人原患蛔蟲。又加之腸寒胃熱，蛔蟲上行鉆入膽道或胃中所致。因蛔蟲喜溫而惡寒，腸寒則蛔蟲上擾，故吐蛔而肢厥。治療之法應(yīng)以安蛔止痛， 使蟲靜下行， 疼痛自止。 因此， 本人酸苦辛味具備， 因蛔蟲 “得酸則靜，得辛則伏，得苦則下。 ”因而用烏梅丸數(shù)劑而收效，病愈而身體復(fù)健，是以本方立法之妙。 ②肝寒犯胃型的主要臨床表現(xiàn)是干嘔、吐涎沫。如第 378 條：干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。 “吐涎沫”是由于胃中虛寒，濁陰之氣不化。用吳茱萸湯溫肝和胃，通陽祛濁。吳茱萸湯證有“食谷欲嘔” 、 “吐利” ，或“干嘔、吐涎沫” 。陽明病有傳有中，所傳為熱，所中屬寒。經(jīng)云“寒氣客于腸胃，厥逆而上，故痛而嘔也” 。陽明中寒證以不能食為特征，故仲景以食谷欲嘔屬之陽明。但必伴有小便不利，手足濈然汗出，大便初硬后溏等證。若寒邪隨厥陰經(jīng)逆而出現(xiàn)頭痛、胸滿等兼證，這就隸屬于厥陰。因此仲景以吐利屬少陰亦是有脈微細(xì)等證，理屬可推。 李世懋醫(yī)案 趙某，女 27 歲。1972 年三月初診。稟賦素弱，妊娠 3 月，嘔吐不止。所吐皆為清水無臭，口涎時涌，飲食難進(jìn)，肢冷無力，脈覺弦細(xì)無力，舌淡苔白。此厥陰寒逆，夾胃中濁氣上沖，致嘔吐不止。予吳茱萸湯溫中降逆，暖肝散寒。不必拘于產(chǎn)前宜涼之論。處方：吳茱萸 8g，生姜 12g，黨參 9g，白術(shù) 8g 半夏 8g 2 劑而吐止，飲食得進(jìn)。 妊娠惡阻因胎熱者多，然亦有因寒者。屬寒者所吐為清水，伴有畏寒肢冷，脈見弦而無力，舌苔白滑。以吳茱萸湯暖肝溫中，加白術(shù)健脾以制陰濁，竟 應(yīng)手而效。若拘于產(chǎn)前宜涼，必犯虛虛之戒，醫(yī)者當(dāng)察。 疏肝解郁、調(diào)和肝脾法，代表方為四逆散；鎮(zhèn)肝降逆、和胃化痰法,代表方為旋復(fù)代赭石湯；暖肝和胃、降逆止嘔法,代表方為吳茱萸湯；溫肺散寒、瀉熱和胃法代表方為烏梅丸；溫脾化飲、肅降肺氣法,代表方為小青龍湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯；甘溫補(bǔ)脾、益氣養(yǎng)心法,代表方為炙甘草湯、桂枝甘草湯；回陽救逆、補(bǔ)火生土法,代表方為四逆湯；溫腎健脾、化氣行水法,代表方為真武湯、苓桂術(shù) 甘湯疏肝利膽、調(diào)和脾胃法，代表方為小柴胡湯；辛開苦降、和胃消痞法,代表方為半夏瀉心湯 。 |
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