標(biāo)簽： 糖尿病 消渴 三消 三高癥

 李云慧

關(guān)鍵詞：糖尿病足；內(nèi)托生肌散；治療應(yīng)用

內(nèi)托生肌散是張錫純之方，用以治療瘰疬瘡瘍破潰后，氣血虧損不能化膿生肌，瘡口不收。筆者用以治療糖尿病足，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下qi。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例為1991年4月～1998年2月的住院病人，其中男性32例，女性16例；年齡最大78歲，最小42歲，平均62歲；糖尿病病程最長20年，最短3年，平均9.0年；糖尿病足病程最長3年，最短7個月，平均1.3年。糖尿病足潰瘍發(fā)于足趾者18例，發(fā)于足背者30例。臨床癥狀：尿頻全身乏力，面色無華，頭暈，口渴，下肢怕冷，麻木，足部疼痛，皮溫低，皮膚干燥，足背動脈搏動減弱，足部瘡口生長緩慢或瘡口久不愈合，肉芽淡紅或暗紅，膿液稀少，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細無力。均接受過中西藥治療，療效不佳醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO1980年制定的有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，確診為Ⅱ型糖尿病（NIDDM）。糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)按《糖尿病足檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。

2治療方法

內(nèi)托生肌散組成為：

生黃芪20g生乳香10g生沒藥10g

甘草6g生白芍12g天花粉20g

丹參10g

若疼痛較重者加蜈蚣3g，全蝎9g，延胡索12g；若內(nèi)熱較重者加生地黃20g.

水煎服，每日1劑，分3次服。并每日用生理鹽水清潔換藥，配合應(yīng)用降血糖藥，控制空腹血糖小于8mmol/L，以8周作為觀察治療期限qi。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）治愈：瘡面愈合，血糖下降，伴隨癥狀緩解；好轉(zhuǎn)：瘡面縮小，血糖下降，伴隨癥狀減輕；無效：瘡面無變化，或擴大，血糖無變化或升高。

3.2治療結(jié)果治愈29例，占60.4%；好轉(zhuǎn)16例，占33.3%；無效3例，占6.3%；總有效率93.7%.

4典型病例

患者，女，67歲，1995年10月20日初診。有糖尿?。á蛐停┎∈?9年，長年服用消渴丸、達美康等藥治療。3個月前因外傷致左足背部損傷，傷口日久不愈，后感染化膿，瘡面擴大，在縣醫(yī)院用中藥外敷后，膿液減少，仍不愈合，疼痛較重。診見：全身乏力，面色無華，表情痛苦，口渴，尿頻，下肢怕冷。瘡面：7cm×4cm，肉芽暗紅，膿液清稀，足部皮膚干燥脫屑，足背動脈搏動減弱，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細?？崭寡?3.7mmol/L，尿糖（＋＋＋）。診斷為糖尿病足，乃氣陰兩虛，兼濕瘀血結(jié)。治以益氣養(yǎng)陰，兼活血利濕解毒，通絡(luò)止痛，處方：

生黃芪20g生乳香10g生沒藥10g

甘草6g生白芍12g天花粉20g

丹參12g金銀花15g蜈蚣3g

全蝎6g黃芩9g大黃9g

水煎服，每日1劑。配合服用消渴丸、達美康等藥，并每日用生理鹽水清潔換藥，12劑后疼痛減輕，瘡面無膿液，原方繼服15劑后肉芽紅潤，足部痛輕，足背動脈搏動增強，空腹血糖7.8mmol/L，瘡面5cm×3cm，原方繼服20劑瘡面愈合，伴隨癥狀緩解。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

5體會

糖尿病足屬中醫(yī)“脫疽”、“陰疽”等范疇。消渴病者，氣陰不足為其本，邪熱瘀滯為其標(biāo)。日久陰損及陽，陰陽俱虛，陽氣不足，則血不達四末，肢端失于溫養(yǎng)，衛(wèi)外功能不足，易于外傷染毒或缺血自潰而發(fā)病。脫疽發(fā)時氣血陰陽俱虛，寒凝血瘀，脈絡(luò)阻滯。故應(yīng)用益氣升陽，養(yǎng)陰補血，祛瘀通絡(luò)之法治療，使氣血陰陽調(diào)和，瘡口平復(fù)。方中黃芪補氣升陽，托毒生??；丹參活血祛瘀，涼血消腫；乳香、沒藥化腐解毒，止痛；白芍補血斂陰，養(yǎng)陰止痛；天花粉清熱生津，消腫排毒；甘草益氣解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，使氣陰得養(yǎng)，瘀血得祛，則瘡口平復(fù)。如《醫(yī)宗金鑒。外科心法要訣》有云：“膿少清稀口不斂，大補氣血調(diào)衛(wèi)榮。佐以祛毒行滯品，寒加溫?zé)嵊L(fēng)，腫消膿出腐肉脫，新生口斂內(nèi)托功?！?/span>

全蝎教科書用量為3～5g，筆者最多可用至9g，未發(fā)現(xiàn)毒性反應(yīng)。但筆者未做這方面的毒性藥理實驗，故在使用過程中要嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)中毒反應(yīng)應(yīng)立即停藥。

李云慧（聊城市中醫(yī)醫(yī)院252000山東聊城市文化路1號）

參考文獻

1，池芝盛。糖尿病學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，1982.331～334

2，李仕明整理。糖尿病足檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)。中國糖尿病雜志，1996，4（2）：126.