案13 糖尿病足筋疽

張×× 女 65歲 門(mén)診號(hào)047892

初診：1998年3月4日

主訴：右足紅腫疼痛一月，伴發(fā)熱。

患者有糖尿病史20年，平時(shí)有雙足麻木，感覺(jué)遲鈍，近一月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右足紅腫、疼痛，呈進(jìn)行性加劇，近一周來(lái)出現(xiàn)高熱39.5度左右，血糖13.2nmol/L，在外院予降血糖、抗感染、活血化瘀治療，癥狀未得到控制。平時(shí)服用達(dá)美康，D860控制血糖。

體檢：患足穢臭，右足足趾，足背漫腫呈饅頭狀，皮膚潮紅、灼熱、變薄，局部潰破，伴膿性分泌物，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)（+），舌紅苔黃膩、脈細(xì)數(shù)。

診斷：（中醫(yī)）筋疽--濕毒壅盛證

（西醫(yī)）糖尿病足伴感染

證屬：濕毒壅滯，筋腐成疽

治擬：清解濕毒

方藥：1．黃連10g 黃柏10g 苦參15g 茵陳15g 大黃10g 半邊蓮30g 14劑

2．清創(chuàng)，用蠶食法分次清除腐腱，撈底膏（外敷）

注意：保持引流通暢(必要的西醫(yī)降糖及對(duì)癥處理法從略）

復(fù)診1：1998年3月17日

患足經(jīng)清創(chuàng)處理后，右足紅腫減退，基本無(wú)疼痛，發(fā)熱退，血糖下降。

體檢：患足基本無(wú)臭穢，右足趾、足背漫腫減，呈皺皮樣，瘡面肉芽鮮紅，伴少量膿性分泌物，苔黃膩脈細(xì)數(shù)。

證屬：濕毒已去，未清，兼氣陰不足。

治守：清解濕毒，佐益氣養(yǎng)陰

方藥：1．黃連10g 黃柏10g 苦參10g 茵陳15g 黃芪12g 首烏12g 菝契15g 地骨皮12 30劑球

2．0.5%甲硝唑液100ml 濕敷瘡面

3．一枝黃花15g 半邊蓮15g 苦參15g 茵陳15g 30劑（外洗）

復(fù)診2：1998年4月22

患足紅腫均退凈，瘡面上皮生長(zhǎng)良好，近愈合，血糖穩(wěn)定，苔薄黃、脈細(xì)。

證屬：筋損漸復(fù)，氣陰不足。

治擬：益氣滋陰，除消養(yǎng)筋法鞏固。

方藥：黃芪30g 首烏15g 菝葜12g 葛根12g 白術(shù)12g 山藥12g 五味子6g 30劑

按：本病屬陽(yáng)證范疇，發(fā)自腠理筋損，筋腐成疽，循筋伸展，故以“筋疽”名之。本病需與脫疽鑒別。脫疽系血管病變?nèi)毖詨乃?，屬陰證，患足厥涼，肢端蒼白或紫黑，間歇跛行，靜息痛劇烈，趺陽(yáng)脈消失，呈干性壞死，脫疽與筋疽有著本質(zhì)的不同，故治療也有差異。