袁媛

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院藥劑科

案例1：一位高血壓患者前來藥物咨詢門診，之前一直服用代文（纈沙坦膠囊）控制血壓，最近因血壓控制欠佳醫(yī)生調(diào)整用藥改為了復(fù)代文（纈沙坦氫氯噻嗪片），但服用后皮膚出現(xiàn)了紅疹，追問患者過敏史，答多年前磺胺類抗菌藥過敏。藥師建議患者立即停用復(fù)代文并聯(lián)系醫(yī)生重新調(diào)整降壓藥物。

案例2：一名患者因關(guān)節(jié)炎疼痛難忍就診，醫(yī)生開具了解熱鎮(zhèn)痛藥西樂葆（塞來昔布膠囊），服用后第二天皮膚出現(xiàn)多處紅疹，追問過敏史發(fā)現(xiàn)患者有磺胺類抗菌藥過敏史。藥師建議立即停用西樂葆，可換用其他解熱鎮(zhèn)痛藥如雙氯芬酸鈉。

磺胺類藥物是指具有對基苯磺酰胺結(jié)構(gòu)的一類藥物的總稱。上述兩個案例中兩名患者都有磺胺類抗菌藥物過敏史，雖未再使用磺胺類抗菌藥，但仍出現(xiàn)了過敏，這是一種交叉過敏現(xiàn)象，多發(fā)生在化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物之間。有磺胺類藥物過敏史的患者應(yīng)慎用或禁用含磺酰胺基的藥物，臨床上常見的如下：

1. 磺胺類藥物：如磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、柳氮磺吡啶等

2. 磺酰脲類降糖藥： 如格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特、格列美脲等（含有與磺胺類藥物相似的基團對氨基苯磺酰胺基）

3. 利尿劑：如噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪、吲達帕胺（氨苯磺胺的衍生物），袢利尿劑呋塞米、布美他尼（化學(xué)結(jié)構(gòu)含磺酰胺基）

4. 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：如環(huán)氧合酶-2抑制劑塞來昔布（化學(xué)結(jié)構(gòu)含磺酰胺基）、尼美舒利（化學(xué)結(jié)構(gòu)含磺基）

5. 治療青光眼的藥物：如乙酰唑胺、布林佐胺（均屬碳酸酐酶抑制劑，碳酸離子與磺胺基團結(jié)構(gòu)相似）

6. 抗痛風(fēng)藥：如丙磺舒（含磺?；?/p>

7. 砜類藥物：如氨苯砜、苯丙砜等砜類藥物（含磺?；?/p>

8. 復(fù)方制劑：一些含有上述藥物的復(fù)方制劑（如降糖藥消渴丸含格列本脲）也應(yīng)避免使用。

小貼士：磺胺類藥物過敏的患者就醫(yī)時應(yīng)主動告訴自己的過敏史，并在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下用藥，不要使用說明書中明確注明“磺胺類藥物過敏患者禁用”的藥物，如吲達帕胺、塞來昔布和丙磺舒，對于慎用的藥物如既往反應(yīng)較輕又沒有更好藥物替代的情況下，可在密切監(jiān)護下從小劑量開始使用，切忌擅自用藥。

■ 中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心采編

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