作者：廣東省藥學(xué)會 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 李健萍

我們先來看一下題目：

患者男性，58歲，2型糖尿病，有磺胺藥物過敏史。以下哪種藥物不宜選用？

A. 格列齊特

B. 吡格列酮

C. 阿卡波糖

D. 那格列奈

明明以上選項(xiàng)中的四種藥物均為口服降糖藥，卻要問哪一種藥物不宜使用。這個(gè)時(shí)候，你是否開始懷疑到可能是與有磺胺藥物過敏史有關(guān)了？磺胺類藥物是指以對氨基苯磺酰胺為基本結(jié)構(gòu)的衍生物的總稱，但這四種藥物名字與磺胺對比起來，是連一個(gè)字都不沾邊的，當(dāng)真是與它有關(guān)嗎？

是的，就是與它有關(guān)！這還得從藥物交叉過敏說起。

什么是藥物交叉過敏？

交叉過敏是指有藥物過敏史的患者對化學(xué)結(jié)構(gòu)類似的藥物發(fā)生同樣的反應(yīng)。

簡單來說，就是指患者已經(jīng)對某一種藥物發(fā)生了過敏反應(yīng)，以后使用另一種藥物，雖然這種藥物與首次發(fā)生過敏的藥物不同，但是在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與首次發(fā)生過敏的藥物相似，同樣可能發(fā)生藥物過敏反應(yīng)。

為什么會發(fā)生交叉過敏？

是由于藥物進(jìn)入人體后可能會成為抗原，機(jī)體受抗原物質(zhì)刺激后，產(chǎn)生了抗體。具有交叉過敏的藥物因與其結(jié)構(gòu)相似，進(jìn)入機(jī)體后，會產(chǎn)生同樣的抗原簇，發(fā)生抗原抗體結(jié)合反應(yīng)，而造成組織損傷或生理功能紊亂，也就是我們說的過敏反應(yīng)。

看到這里，我們就結(jié)合題目來分析一下吧。

上述的四種藥物雖然均為口服降糖藥，但格列齊特為第二代磺酰脲類胰島素促泌劑。

磺酰脲類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)中有與磺胺類藥物相同的部分，存在與磺胺類藥物交叉過敏的可能性，因此磺胺藥物過敏史的患者避免服用磺胺脲類降糖藥。

哪些常見藥物是磺胺類藥物

過敏者需慎用或禁用的呢？

磺胺類抗菌藥：磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑、柳氮磺吡啶等。柳氮磺吡啶在體內(nèi)經(jīng)腸道微生物作用可分解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶, 磺胺吡啶屬磺胺類抗菌藥。

磺酰脲類降糖藥：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特、格列美脲等，該類藥結(jié)構(gòu)中含有對氨基苯磺酰氨基。

利尿劑：噻嗪類利尿藥如氫氯噻嗪，非噻嗪類如吲達(dá)帕胺，袢利尿藥如呋塞米、托拉塞米、布美他尼等，為氨苯磺胺的衍生物，結(jié)構(gòu)中含有磺酰氨基。

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：塞來昔布，結(jié)構(gòu)中含苯磺酰氨基；尼美舒利，結(jié)構(gòu)中含磺酰氨基。

抗痛風(fēng)藥：丙磺舒，結(jié)構(gòu)中含磺酰氨基。

復(fù)合制劑：消渴丸，成分含有格列本脲；復(fù)方新諾明，成分包括磺胺甲惡唑和甲氧芐啶。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 魏理

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