作者：唐春平副主任醫(yī)師 講師 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科

隨著生活水平的提高，生活方式的改變，我們的生活的確越來越好，飲食越來越精細(xì)，但是我們的運(yùn)動(dòng)越來越少，我們的生活節(jié)奏越來越快，直接導(dǎo)致我們的身體狀況每況愈下，心血管疾病的發(fā)病逐年增加，2010年，我們的心血管年度報(bào)告指出，我們的高血壓發(fā)病率大約五分之一，到了2015年，最新的報(bào)告指出，我們的高血壓發(fā)病率已經(jīng)接近三分之一，而且發(fā)病率越來越年輕化，這一點(diǎn)，我們?cè)陂T診有深刻的體會(huì)，現(xiàn)在越來越多的年青人發(fā)現(xiàn)了高血壓。

除了治療以外，堅(jiān)持監(jiān)測血壓非常重要，只有做到定期監(jiān)測血壓，我們才能知道我們的血壓具體控制情況，才能有助于我們更好的控制血壓。那么，到底應(yīng)該如何監(jiān)測血壓，我們又應(yīng)該怎樣做到正確測量血壓呢？近天，結(jié)合我日常工作中遇到了例子，給大家講講，如何監(jiān)測血壓

病例一

吳老爺子，84歲，主訴“血壓控制不佳1月”就診。老爺子每天起床第一件事就是量血壓，然后洗漱、服藥、開始一天的活動(dòng)。夏天狀況一直挺好，但是隨著天氣轉(zhuǎn)冷，老爺子發(fā)現(xiàn)血壓控制不住了，每天一早起床時(shí)血壓最高可以到180/70mmHg，趕緊服藥，半小時(shí)后測就恢復(fù)到140/70mmHG左右了，為這事，老爺子看了好幾個(gè)醫(yī)生，也調(diào)整了幾個(gè)方案，但一直效果不理想，所以，老爺子來找我的原因就是想解決這個(gè)早上血壓問題。經(jīng)過了詳細(xì)的詢問之后，我發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，老爺子既往每到冬天血壓就會(huì)增高，同時(shí)降壓藥也會(huì)有所增加，但這次白天血壓挺好，就是早上血壓高。那怎么辦呢？我給了老爺子幾個(gè)建議：1.糾正老爺子早上量血壓的方法。早上起床后不應(yīng)該立即量血壓。早上起床后應(yīng)該先解個(gè)小便（排空膀胱，憋尿會(huì)影響血壓），休息5-10分鐘，坐位測量血壓，每次測3遍，取最接近的兩個(gè)數(shù)字的平均數(shù)。2.夜間室內(nèi)適當(dāng)取暖。3.按照上述方法測量血壓后，如果發(fā)現(xiàn)晨起血壓仍明顯增高，可考慮晚上再加一片降壓藥。

晨起血壓是非常重要的，很多高血壓病人又晨峰血壓增高的現(xiàn)象，晨峰血壓也與心腦血管事件發(fā)生明顯相關(guān)，因此測量晨起、未用藥狀態(tài)下的血壓非常重要，這常常能反應(yīng)或決定高血壓病人一天的血壓控制是否良好。那為什么會(huì)有晨峰現(xiàn)象呢，或者說哪些因素可以影響到晨峰血壓的測量呢？首先：我們都知道，睡眠狀態(tài)下人體的血壓、心率及基礎(chǔ)代謝均會(huì)較清醒狀態(tài)下有所下降，這是為什么呢？因?yàn)槲覀兯郀顟B(tài)下，一般是迷走神經(jīng)起主導(dǎo)地位，而清醒狀態(tài)下是交感神經(jīng)起主導(dǎo)地位，在睡眠與清醒轉(zhuǎn)換的階段，也正是神經(jīng)支配主導(dǎo)地位更替的時(shí)候，會(huì)引起血壓及心率的明顯波動(dòng)。其次，一些藥物，尤其是短效或者無法起到長效作用的所謂“長效”藥物，在次日服藥前，血藥濃度常會(huì)處于一個(gè)低值，作用也相對(duì)較弱，這時(shí)候血壓會(huì)增高。再次，溫度的影響，尤其是冬天，從暖被窩到相對(duì)寒冷的室內(nèi)，寒冷的刺激會(huì)導(dǎo)致血壓劇烈的波動(dòng)，這在對(duì)氣溫敏感的人群中尤其明顯。因此，采用正確的測量方法、選擇正確的降壓藥物、避免身處環(huán)境的劇烈溫度變化，都可以幫助我們了解、控制我們的晨起血壓。

病例二 老爺子姓張，76歲，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者，初次接診，一量血壓，嚇我一跳，196/76mmHG，休息10分鐘復(fù)測，幾乎一樣，老爺子一聽這血壓，自己也挺納悶，為什么呢？老爺子自己家里有個(gè)血壓計(jì)，也經(jīng)常量血壓，但是都是130-140/70mmHG左右。這是什么情況？老爺子第一反應(yīng)就是怪老太太“我說了，家里血壓計(jì)不準(zhǔn)，你不信，看看，我這血壓，我還一直以為控制挺好呢”，老太太也挺委屈“早知道家里血壓計(jì)這么不準(zhǔn)，就不用了”。那到底怎么情況呢？老爺子血壓到底多少呢？這決定了后面降壓方案是否調(diào)整的問題，如果的確像我量的這么高，那么降壓藥就要大幅度調(diào)整。但是，反過來，如果老爺子自己測得血壓是準(zhǔn)確的，那就不需要任何調(diào)整。我當(dāng)然相信我們測量的數(shù)據(jù)，但是，我同樣對(duì)老爺子自己測得血壓抱有很大的疑問。幸好老爺子家住的不遠(yuǎn)，我讓老太太回去取來了血壓計(jì)，在我的面前測量了一次血壓，結(jié)果顯示，我們兩個(gè)血壓計(jì)測量的數(shù)值幾乎一樣。兩老一看，傻眼了，這是怎么回事？我向兩位老人解釋，兩個(gè)血壓計(jì)都是正確的，這是典型的白大衣效應(yīng)，就是見到醫(yī)生血壓就會(huì)很高，回家測血壓就正常。所以建議：不調(diào)整方案，回家自測血壓，做好相關(guān)記錄，定時(shí)帶血壓記錄來復(fù)診。到目前為止，老先生血壓一直很好。

這其實(shí)就牽涉到一個(gè)問題，家庭自測血壓VS 醫(yī)院診室血壓，到底哪個(gè)更準(zhǔn)確。日常工作中，我們遇到許多患者，盲目的認(rèn)為只有醫(yī)院的血壓測量才準(zhǔn)確。其實(shí)，我想說，恰恰相反，大多數(shù)時(shí)候，醫(yī)院測量的血壓不一定準(zhǔn)確，先不說上面的這種白大衣現(xiàn)象了，在醫(yī)院測得血壓，幾乎大部分都是服藥后的血壓，其不能正確反映晨起血壓，另外，醫(yī)院測量血壓影響因素太多，包括缺乏安靜的環(huán)境、測量前長時(shí)間等待就診的焦慮、測量前未休息（這一點(diǎn)在門診尤為常見，許多病人，跑的氣喘吁吁的來量血壓，這可能可能量的準(zhǔn)呢？等等，所以，診室血壓并不能很好的反映我們現(xiàn)實(shí)生活中的真正血壓。目前電子血壓計(jì)的應(yīng)用越來越廣，其準(zhǔn)確度也得到了很大的改善，所以，我通常推薦我的病人采用電子血壓計(jì)進(jìn)行家庭自測血壓。可參考我以前的博文《如何在家測血壓》http://weibo.com/p/1001603778392192346767?mod=zwenzhang

病例三

不記得姓什么了，：）暫時(shí)稱為李先生吧。50多歲中年人。初次就診時(shí)是下午，當(dāng)時(shí)測血壓160/90mmHG左右，休息后復(fù)測也是這樣，問了病人，自訴家庭自測血壓良好。他的用藥方案為：硝苯地平（普通片，服藥一次可以持續(xù)約6-8小時(shí)） 1次1片，每日晨一次，一般測量血壓在上午9-10點(diǎn)。我告訴病人，他的血壓控制控制不好，應(yīng)該調(diào)整，能看出來，他不是很相信，因?yàn)樗约簻y血壓是正常的，所以他不是很接受我的說法，我建議他做了一個(gè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，結(jié)果跟我預(yù)料的那樣，患者早上血壓控制很好，當(dāng)時(shí)下午開始血壓逐漸出現(xiàn)升高，整個(gè)夜間及晨起血壓都是高的，早上服藥要再次出現(xiàn)下降。再次復(fù)診時(shí)，患者拿著報(bào)告，聽從了我的建議：調(diào)整降壓方案，將硝苯地平改為長效藥物。

為什么會(huì)這樣，其實(shí)從上面大家應(yīng)該能看出一些端倪，這個(gè)患者采用的是短效藥物，他每次測血壓都正好在藥物起效期間，所以表面看上去，血壓控制很好，但其實(shí)他一天中大部分時(shí)間血壓控制都不理想，如果他能夠一天中多次測量血壓，可能早就發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問題。那么我們應(yīng)該多久測一次血壓呢？每天應(yīng)該測幾次呢？一般情況下，如果血壓控制平穩(wěn)，應(yīng)該每周測量2-3天血壓，測量時(shí)應(yīng)該早中晚各測一次或早晚各測一次，如果血壓波動(dòng)明顯或者季節(jié)交替、氣溫變化明顯時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，最好每日或隔日監(jiān)測，同樣建議早中晚各測一次或早晚各測一次。

病例四、五

第一位：84歲老年女性，就診時(shí)正處夏天，主訴：頭暈伴走路不穩(wěn)1周。初一看，以為老太太中風(fēng)了，但是一量血壓，只有90/60mmHG左右，對(duì)于這個(gè)年齡的老年來說，這個(gè)血壓肯定是太低了，老太太當(dāng)時(shí)同時(shí)應(yīng)用3種降壓藥物，建議其減量，老太太很不理解“醫(yī)生告訴過我，高血壓藥一旦用了，都是終身的，不能減”。我耐心的跟老太太解釋了很久，告訴她，降壓藥物終身服用只是相對(duì)的。我們還應(yīng)該根據(jù)血壓情況作出適時(shí)的調(diào)整。老太太最終接受了我的建議。 第二位：前兩天門診遇到一個(gè)病人，中年老年，主訴“頭暈1周”就診，測量了血壓，96/62mmHG，這個(gè)血壓肯定偏低了。問了病史，是這樣的，這個(gè)患者有高血壓5年多（應(yīng)該算是個(gè)老病號(hào)了），但是平時(shí)從來不監(jiān)測血壓，具體如何也不知道，聽別人說，冬天血壓容易高起來，所以，最近天冷了，他就自行加了一片藥，然后就出現(xiàn)了上述癥狀。處理意見很簡單：恢復(fù)原來降壓方案，監(jiān)測血壓，必要時(shí)再減量。

那么，氣溫與血壓到底有多大關(guān)系，為此我翻閱了很多文獻(xiàn)，但未得到一致的答案，總體而言，溫度每降低1℃，收縮壓升高1.14mmHg，舒張壓升高0.58mmHg，但這種現(xiàn)象存在明顯的地區(qū)及個(gè)體差異性，并不是每一個(gè)病人都會(huì)對(duì)氣溫變化如此敏感，因此，記住一句話，降壓藥物不是用來取暖或降溫的，根據(jù)血壓做出合理調(diào)整是正確的做法

測血壓，測血壓，測血壓，重要的事情說三遍。

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