女性，25歲。體檢發(fā)現(xiàn)左上肺腫塊。

A.CT定位片示左上肺野內(nèi)腫塊，邊緣光整，無分葉；

B.C.CT平掃肺窗及縱隔窗示左肺上葉主動脈弓旁5 cmx6 cm大小類圓形腫塊，邊緣光整，密度均勻，無分葉；

D.E.增強掃描動脈期腫塊呈中度較均勻強化，靜脈期持續(xù)強化，可見典型“貼邊血管征”；

F.靜脈期MPR重組直觀顯示腫塊緊貼縱隔大血管旁，邊界清晰，密度均勻

肺硬化性血管瘤（術(shù)后病理）。

肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH），大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是一種罕見的、來源于肺上皮類的良性腫瘤，組織學(xué)特點為血管增生伴硬化趨向，具有乳頭樣、硬化樣、實性和血管瘤樣成分，WHO于1999年將其歸類為“雜類腫瘤”。平均發(fā)病年齡約為40歲，性別傾向明顯，中年女性占80%以上，大多數(shù)PSH生長緩慢，手術(shù)切除瘤體是本病的有效治療方法。

1.臨床表現(xiàn)：PSH起病隱匿，少數(shù)患者有咳嗽等臨床癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)。

2.X線平片：

肺孤立性腫塊，直徑2?7 cm，邊緣清晰、光整，密度均勻，少見淺分葉。

3.CT表現(xiàn)：

1）病灶大多緊鄰胸膜或位于胸膜下（包括葉間胸膜），無某一肺葉分布傾向。

2）孤立類圓形腫塊，輪廓清晰，邊界大多光整銳利，可有淺分葉，密度較均勻，少數(shù)見點狀鈣化。

3）可見較特殊的影像學(xué)征象，如“空氣半月征”，即腫瘤的周邊呈現(xiàn)弧形含氣空腔，但較少見。

4）增強掃描早期病灶即明顯強化，達(dá)到峰值后仍持續(xù)延遲強化較長時間，強化均勻；體積較大時，可呈不均勻的“花斑樣”強化，對PSH具有一定的診斷價值?！百N邊血管征”是PSH另一個較特征性征象，即增強時病灶邊緣存在明顯強化粗大血管斷面，有學(xué)者稱之為“肺血管增粗征”或“肺血管引入征”。

4.MRI表現(xiàn)：

T1WI表現(xiàn)為稍低信號，T2WI表現(xiàn)為高信號，T1WI和T2WI均夾雜部分點狀低信號。

診斷依據(jù)：

1.患者為女性，25歲，體檢胸片發(fā)現(xiàn)肺部腫塊。

2.CT平掃左上肺葉孤立性圓形腫塊，與主動脈弓相鄰呈銳角，無縱隔胸膜浸潤增厚。

3.腫塊大小為5 cmx6 cm，光整無分葉，密度均勻，無鈣化。病灶周圍肺野清晰，肺門、縱隔淋巴結(jié)無增大，CT平掃顯示為肺良性腫瘤征象。

4.CT增強掃描見較特異性征象：

1）動脈期腫塊呈中等均勻強化，靜脈期持續(xù)強化。

2）見典型的“貼邊血管征”，病灶邊緣明顯強化的粗大血管斷面，早期即明顯增強，與肺動脈增強程度相近，顯示PSH的較特征性征象。

鑒別診斷：

1.肺炎性假瘤：①多位于兩肺下葉，呈光滑圓形腫塊少見。②多數(shù)腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛糙、滲出改變，鄰近胸膜常有增厚粘連等慢性炎癥征象。此病例與胸膜相貼而胸膜光整不符合炎性假瘤特點。③“硬化血管瘤型”炎性假瘤強化亦明顯，但無“貼邊血管征”，結(jié)合平掃所見征象不支持炎性假瘤診斷。

2.肺結(jié)核球：①兩肺上葉多見，病灶邊緣光整，形態(tài)、部位與本病相似。②但結(jié)核球直徑多<3>

3.肺錯構(gòu)瘤：①形態(tài)、境界、周圍征象類似。②腫塊含脂肪、軟骨成分，多見明顯鈣化，典型為“爆米花樣”，少見強化，本例均未見相應(yīng)征象，可以排除。

4.周圍型肺腺瘤：①與其類似的良性腫瘤征象。②無PSH增強較特異征象而不符。

5.肺癌：①腫塊邊緣毛糙、短毛刺，有分葉征。②鄰近胸膜凹陷征、胸膜浸潤。③肺門、縱隔淋巴結(jié)增大。④增強有強化，但無“貼邊血管征”，與本例征象明顯不符。