彗星尾征

英文：the comet tail sign。

當(dāng)扭曲的血管、支氣管走行至形似腫塊的球形肺不張鄰近區(qū)域時，支氣管血管束似被牽 拉進入腫塊，形似彗星尾巴。

一、X線表現(xiàn)

球形肺不張的X線表現(xiàn)主要為胸膜下圓形或卵圓形，病灶與胸膜呈銳角，常不與膈面 相連，相鄰胸膜常見增厚，多為單發(fā)，偶見多發(fā)，多位于下葉，也可位于上葉。累及的肺葉 體積常?？s小，其間可見支氣管充氣征。見圖1。

二、CT表現(xiàn)

CT表現(xiàn)為腫塊周邊密度較高，中心可見充氣支氣管；腫塊與胸膜成銳角；常出現(xiàn)胸膜

瘢痕和胸膜增厚；支氣管血管束似被牽拉進入腫塊內(nèi)；至少有兩處邊緣銳利；血管束進入的 一側(cè)邊緣較模糊。聚集、靠攏的支氣管血管束從邊緣進入腫塊內(nèi)，行程鳥腳征或爪征，且顯 示較平片更優(yōu)。圖2。

在胸部主要指由胸膜下腫塊延伸至同側(cè)肺門的線條狀影。這種征象的形成是由于當(dāng)扭曲 的血管、支氣管走行至形似腫塊的球形肺不張鄰近區(qū)域時，支氣管血管束似被牽拉進入腫 塊，形成像彗星尾樣的征象。該征象是球形肺不張的典型征象。當(dāng)肺組織收縮時，血管及支 氣管被牽拉到周圍。上述結(jié)構(gòu)位于腫塊邊緣時，會出現(xiàn)分叉并呈弧線狀，埋入腫塊下極。

球形肺不張形成的機制尚存在一定的爭議，可能是刺激性的局限性胸膜炎，也有人認為 是胸腔積液導(dǎo)致鄰近的肺不張。但是以下兩種理論得到了公認：①Hanke和Kretzschmar 提出，基本觀點是胸腔積液導(dǎo)致鄰近的肺不張。②Schmeider等人提出了另外一種理論，并 由Demevik進一步推廣，其核心內(nèi)容是刺激性的局限性胸膜炎形成了球形肺不張。隨著研 究的不斷加深，后者得到了更多的支持。

球形肺不張需與周圍型肺癌進行鑒別診斷。周圍型肺癌是常見的肺部惡性腫瘤。周圍型 肺癌可表現(xiàn)為肺內(nèi)任何部位的球形病灶，典型影像表現(xiàn)包括毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征 等，增強掃描呈不均質(zhì)強化改變，延遲為主；隨著CT設(shè)備的不斷發(fā)展，CT灌注成像技術(shù) 得到了不斷地發(fā)展并應(yīng)用于臨床，在肺結(jié)節(jié)的診斷中得到了應(yīng)用。周圍型肺癌嚴重地影響著 人們的生活，需要盡早干預(yù)處理，而球形肺不張無需特殊處理，影像表現(xiàn)中不包括上述表 現(xiàn)。動態(tài)觀察而言，球形肺不張常為靜態(tài)或輕度增大，也可自行消失。