非小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑

（2016年版）

一、非小細(xì)胞肺癌化療標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

無(wú)化療禁忌的患者第一診斷為非小細(xì)胞肺癌，需行新輔助、根治性化療、姑息性化療及同步放化療。

（二）診斷依據(jù)。

1.臨床癥狀：咳嗽、咯血、呼吸困難、上腔靜脈壓迫綜合征、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀及肺外非特異性表現(xiàn)等。

2.體征：淺表淋巴結(jié)腫大，呼吸音改變及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所致的體征。

3.輔助檢查：胸部CT；纖維支氣管鏡、腹部CT或超聲，頭顱CT或MRI，骨掃描等。

4.病理學(xué)診斷明確：包括胸水脫落細(xì)胞學(xué)、痰脫落細(xì)胞學(xué)、纖支鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢、淋巴結(jié)穿刺活檢或術(shù)后病理。

（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

建議先行EGFR或ALK敏感突變檢測(cè)。無(wú)化療禁忌的患者第一診斷為非小細(xì)胞肺癌，需行新輔助、根治性化療、姑息性化療及同步放化療。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。

7-10天。

（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目

1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

2）肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物；        

3）心電圖；

4）胸部CT，腹部CT或B超，頭顱CT或MRI；ECT全身骨掃描。

2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目

1）PET/CT；

2）提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時(shí)，相關(guān)部位CT、MRI；

3）肺功能和心功能測(cè)定；

4）合并其他疾病需進(jìn)行相關(guān)檢查：如心肌酶譜、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心肺功能檢查、BNP、痰培養(yǎng)等；

5）基因檢測(cè)。

（六）化療前準(zhǔn)備。

1.體格檢查、體能狀況評(píng)分。

2.排除化療禁忌。

3.患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。

（七）治療方案的選擇。

非鱗癌；

AP方案：培美曲塞+順鉑(75mg/m2)，一線化療無(wú)進(jìn)展患者建議培美曲塞維持治療。

貝伐（7.5mg/kg或15mg/kg)＋TC方案。

鱗癌或非鱗癌：

1.TP方案：紫杉醇+順鉑或卡鉑。

2.DP方案：多西他賽+順鉑或卡鉑或多西他賽+耐達(dá)鉑（鱗癌）。

3.GP方案：吉西他濱+順鉑或卡鉑。

4. NP方案： 長(zhǎng)春瑞濱 +順鉑或卡鉑(AUC=5)。

5. 血管內(nèi)皮抑制素（7.5 mg /m2）＋含鉑兩藥方案。

一線化療用4-6周期，輔助化療用一線化療方案。

如果PS=2可以用培美曲塞（非鱗癌），紫杉醇，多西他賽，吉西他濱,長(zhǎng)春瑞濱單藥化療。

二線單藥化療：多西他賽/培美曲塞單藥化療。

（八）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。

1.血常規(guī)：建議每周復(fù)查1-2次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。

2.肝腎功能：每化療周期復(fù)查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。

（九）化療中及化療后治療。

化療期間臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、抑酸劑、止瀉藥、預(yù)防過(guò)敏、升白細(xì)胞及血小板、貧血治療。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.完成既定化療流程；

2.無(wú)發(fā)熱等感染表現(xiàn)；

3.無(wú)Ⅲ度及以上的惡心、嘔吐及腹瀉（NCI分級(jí)）；

4.無(wú)未控制的癌痛；

5.若行化驗(yàn)，無(wú)需干預(yù)的異常結(jié)果；

6.無(wú)需干預(yù)的其他并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.治療前、中、后有骨髓抑制、感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間并導(dǎo)致費(fèi)用增加。

2.化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。

3.需要結(jié)合放療。

4.80歲以上的肺癌患者根據(jù)個(gè)體化情況具體實(shí)施。

5.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。

6.因出現(xiàn)嚴(yán)重咯血或氣道阻塞導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。

7.其他患者方面的原因等。

二、非小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為肺惡性腫瘤（ICD-10：C34.901）；

患者姓名  性別       年齡  門診號(hào)   住院號(hào)

住院日期  年 月 日   出院日期    年  月   日    標(biāo)準(zhǔn)住院日天