我們?yōu)槭裁匆茝V經方？一句話，經方好！好在哪里？經方有方證。什么是方證？方證，就是方的主治，是安全有效地使用本方的臨床證據。一棵草，有證就是藥物，無證就是植物。幾味藥物，有方證才能名方，無方證便是一堆藥而已！方是矢，證是的，有的才能放矢，對證用方才能取效。研究經方也必須抓方證。古人如是研究經方：“今以方證同條，比類相對，須有檢討，倉卒易知?！保▽O思邈《千金翼方》）“嘗以對方證對者，施之于人，其效若神。”（林億《金匱要略方論·序》）“仲景之方，因證而設……見此證便與此方，是仲景活法?！保马嵅秱畞硖K集》）所以說，經方好，好在方證上。

下面，說說經方方證的四大特征，這也是我們?yōu)槭裁匆茝V經方的四個理由。

《傷寒論》說芍藥甘草湯主治“腳攣急”，我治療各種腿痛，效果確實不錯。上周一，一個老病人打電話給我，說是她的坐骨神經痛發(fā)了，右腿痛得不能著地，必須弓腰方能緩和些，針灸也沒有效果。我說你記一下，兩味藥：白芍60g，生甘草30g。到上周五她電話告訴我，說此方真神，一劑緩，二劑止，大便也暢通了。她每劑藥服了4次。

再說一例：一年前，我母親因腰椎間盤突出而手術，不幸導致椎間隙感染，腰痛之外，還不時出現腳抽筋，發(fā)作時呼天喊地，必須讓人緊緊捏緊小腿方能緩解，后我用芍藥甘草湯加牛膝，也是一劑而安。

芍藥甘草湯乃止痛神方！后世又稱此方為去杖湯，專治腓腸肌痙攣以及坐骨神經痛。用原方有效，有時還加味，如加附子，加麻黃、細辛。其實，芍藥甘草湯還不僅僅是治療腿痛，對其他神經痛也有效果。比如帶狀皰疹后遺神經痛、三叉神經痛等，甚至對痛經也有效果。我曾用芍藥甘草湯加黃芩治愈過一例熱性痛經，痛得死去活來，用芍藥30g，甘草10g，黃芩10g，紅棗20g，服后明顯緩解。說來說去，芍藥甘草湯治療的就是攣急痛，是肌肉痙攣引起的疼痛。

瀉心湯也稱為三黃瀉心湯，有大黃、黃連、黃芩三味藥組成，主治“吐血、衄血”。臨床就按此方證，對吐血、衄血等身體上部的出血效果非常好。前幾年，我的一個遠親支氣管擴張出血，稍動即吐。我用大黃10g，黃芩10g，黃連5g，沸水泡服，第二天即止，三天后出院，繼續(xù)服用瀉心湯，幾年不發(fā)。又治療一個11歲女孩，從嬰兒時就有鼻衄、齒衄，并越來越重，在蘇州大學醫(yī)學院確診為血小板無力癥，嚴重時鼻衄如噴射狀，必須輸血。盡管中藥吃了很多，但基本無效。有一老中醫(yī)開的方有些效果，但價格昂貴，承受不起。我看用方是犀角地黃湯合十灰丸。后我囑咐其用瀉心湯，也是沸水泡服，兩周后復診，居然出血控制，家長欣喜異常，他告訴我，每天藥費僅3元不到。還是瀉心湯的例子：一位老漢咳血，查出是一種罕見的呼吸系統(tǒng)疾病，名氣管淀粉樣變，我不識此病，但曉得可用瀉心湯，每天4元多錢，居然控制了出血，至今1年多，依然沒有復發(fā)。此方經很多名醫(yī)應用，經得起重復，清代名醫(yī)陳修園說過：“余治吐血，諸藥不止者，用瀉心湯百試百效”。

比如，柴胡加龍骨牡蠣湯證的“一身盡重，不可轉側”十分傳神，這是張仲景運用一種白描式的手法，對一個身體極度疲憊、行動遲緩的抑郁癥患者，或者步履維艱、轉身困難或共濟失調的腦病患者，或者是受到極度驚嚇、邁不開步子的創(chuàng)傷后應激障礙患者的一種極為簡略的描述。甚至可以將陽痿理解為“一身盡重不可轉側”的局部表現，也可以使用柴胡加龍骨牡蠣湯。

再如，大柴胡湯證的“按之心下滿痛”一證，這是腹診的結果，醫(yī)生用手按壓患者上腹部，患者疼痛拒按、局部脹滿者，是大柴胡湯證的客觀指征。我曾遇到過一些腹瀉腹痛的患者，按理腹瀉不用具有瀉下的大柴胡湯，但患者有上腹部壓痛，并有反流、舌苔厚膩等，雖然其人腹瀉，但可以照樣使用大柴胡湯。我用大柴胡湯治療支氣管哮喘，就是因為患者有這個腹征。

經方的主治，常常可以在身體上找到對應點。比如咽喉部是半夏厚樸湯的主治部位，原文是“咽中如有炙臠”，凡是咽喉部位的異物感、黏痰、疼痛、咳嗽、浮腫等，均可用半夏厚樸湯。小腹部是桃核承氣湯的主治部位，原文是“少腹急結”，凡是在兩少腹部的壓痛、腫塊以及便秘等，均可用桃核承氣湯。頭項腰背，是葛根湯的主治部位，原文是“項背強”。頭項腰背，整個后背的困重感、拘急感、冷感，以及局部皮膚疾病，如痤瘡、毛囊炎等，均可以考慮用葛根湯。下肢浮腫是防己黃芪湯的主治，原文是“腰以下當腫及陰，難以屈伸，所以用防己黃芪湯一定要檢查一下下肢、有無浮腫、兩膝蓋有無疼痛等，有浮腫，有膝痛者，此方效果才好。

所以說，經方、方證是實證的，其極強的客觀性，使得經方方證不會出現太多的歧義，一個蘿卜一個坑，一個經方一個證，桂枝湯證、麻黃湯證、大柴胡湯證……看得見，摸得著，便于學習，便于應用。

《傷寒論》《金匱要略》中有關人的記載是非常多的，比如“尊榮人”“失精家”“濕家”。尊榮人，骨弱肌膚盛，容易疲勞，沒有力氣，贅肉多，容易生血痹，用黃芪桂枝五物湯；失精家，容易遺精，陰頭寒，性能力差，目眩，發(fā)落，容易頭昏眼花及脫發(fā)，用桂枝加龍骨牡蠣湯。濕家，面黃，食欲好，自能飲食，消化系統(tǒng)健康，腹中和無病，但容易生喘病，容易身疼發(fā)熱，容易頭痛、鼻塞等，常用麻黃加術湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯等。張仲景還有如淋家、嘔家、亡血家等提法，這是根據疾病的易趨性來定體質。又如強人、羸人的提法，是根據體質強弱、外形胖瘦來定的體質。以上各種關于病人的記載，都說明古代醫(yī)家重視人的觀察和分類。

人是活人，所以人的特征，胖瘦枯榮是次要的，關鍵是神色，也就是人的精神狀態(tài)。經方方證往往有對患者精神狀態(tài)特征的描述，而且非常精彩和傳神。

黃連阿膠湯是一首具有清熱止血止痛的安胎方、止血方、止痢方，但《傷寒論》原文并沒有出血、下利、腹痛等癥，而是將“心中煩、不得臥”作為其方證的特征，突出了處在極度煩躁不安、焦慮難眠的精神狀態(tài)。

桂枝湯的“氣上沖”，小柴胡湯的“往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食”，大柴胡湯的“郁郁微煩”，桃核承氣湯的“其人如狂”，大承氣湯的“譫語”“不識人”等，無不是精神癥狀。

學習經方后，我的思路不知不覺從疾病轉向體質，從僵尸轉向一個活生生的人。曾治療一位小學女校長的關節(jié)痛，懷疑類風濕性關節(jié)炎，其疼痛與情緒天氣相關，并有失眠。我用柴胡加龍骨牡蠣湯后，居然關節(jié)痛很快消失。痛經，是女青年的臨床常見病，許多與精神壓力相關，用當歸芍藥散、桂枝茯苓丸，用溫經湯未必有效，對伴有焦慮、失眠、恐懼心境、發(fā)時疼痛劇烈并有嘔吐者，用半夏厚樸湯、梔子厚樸湯效果就不錯。

清代傷寒家舒馳遠治一產婦，發(fā)動六日，兒已出胞，頭已向下，而竟不產。醫(yī)用催生諸方，又用催生靈符，又求靈神爐丹俱無效。舒診之，其身壯熱無汗，頭項腰背強痛，云此太陽寒傷營也，法主麻黃湯。作一大劑投之，令溫服，少頃得汗，熱退身安，乃索食。食訖豁然而生（《女科要訣》）。麻黃湯催生，這是非常規(guī)的治療方法，但卻有效。其實，臨床看病，很多都是非常規(guī)的。

惲某，因兩個兒子均患傷寒而夭折，遂研究《傷寒論》。后四子也病傷寒，發(fā)熱無汗而喘，遍請諸醫(yī)家，處方不外豉梔桑菊杏貝等，藥后熱勢依然，其喘益甚。先生徹夜繞室躊躇，至天微明，乃大悟，“此非傷寒論太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之”所述之證乎？乃援筆書：麻黃七分，桂枝七分，杏仁三錢，炙草五分……竟得汗出喘平而愈。（錄《現代中醫(yī)月刊》第二卷第九期）

以上兩個案例，都是使用方證思維，即“有是證，用是方”。這種思維可以處理那些比較復雜的疾病。在經方人眼前，只是看現在何種方證，而不是某種理論或概念，更不是單個癥狀或局部，如果拘泥于某種經驗常規(guī)，如果頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，則常常誤事。

2012年10月在江陰治療一位老嫗，體瘦膚黃，行走蹣跚，述說頭暈頭昏、右手震顫、手腳欠靈活年余。病情始于老伴去世后，心情抑郁，平時易悲傷掉淚、入夜難眠、怕冷。西醫(yī)檢查無異常。我先用柴胡加龍骨牡蠣湯三周，無效，依然頭暈欲仆。復診根據真武湯證的“頭眩，身動，振振欲僻地”經典方證，用真武湯原方：制附片15g，白芍15g，白術15g，茯苓15g，干姜10g，7劑。震顫等癥狀明顯輕減，氣色也大大好轉。為何開始沒有用準？就是拘泥于心情抑郁、失眠，而忽略其震顫頭暈的真武湯證。

當醫(yī)生不容易，這是我從醫(yī)40多年的體會?！秱摗沸蜓裕骸胺蛱觳嘉逍?，以，人稟五常，以有五臟，經絡府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極，自非才高識妙，豈能探其理致哉？”生命世界十分復雜，病情變化多端，很多疾病不是按教科書來生的。就是同樣的疾病，在不同的患者身上所表現的形式不一樣，治療的方法也不一樣，個體化方案的確定非常困難。所幸的是，經方方證相應為我們提供了許多可以借鑒的寶貴經驗。經方是應對人體某種特定應激狀態(tài)的藥物調控手段，方證是臨床醫(yī)生把握這種特定應激狀態(tài)的經驗結晶。掌握經方方證，就能以不變應萬變，能夠處理復雜多變的臨床問題。用清代醫(yī)家徐靈胎的話說：“蓋方之治病有定，而病之變遷無定，知其一定之治，隨其病之千變萬化，而應用不爽。”

前些天，微信上就有一位醫(yī)生問：講方證，能否拋開五行學說。我說，五行學說是有用的，但在識別方證的時候不需要，就如在一堆人中找你的親人，還需要指南針或導航嗎？對熟悉的人，憑直覺就行，望一眼、看步態(tài)、聽聲音就知道是誰了。“驀然回首，那人卻在燈火闌珊處”。方證，強調直覺思維，所以，古人稱辨證為識證。識，認識的的識，識別的識。

特征1說的是經方方證的經驗性。經方是幾千年來中華民族使用天然藥物的經驗結晶。這種經過人體親身嘗試得出的經驗，比什么都寶貴，無與倫比，是中華民族對人類文明的又一貢獻。

特征2說的是經方方證的實證性。經方方證客觀具體，是中醫(yī)臨床的規(guī)范，便于傳承，所以歷代名醫(yī)無不在經方著力。

特征3說的是經方方證的整體性。中醫(yī)學的整體觀念，在經方應用中體現得淋漓盡致。經方治療的不是病，而是病的人。“病人”，才是經方著眼的對象。經方方證，很多就是適用于某方的體質類型或體質狀態(tài)。

特征4說的是經方思維方式的實用性。面對患者，醫(yī)生是既要考慮患者的痛苦訴求，又要考慮醫(yī)療手段的可能性和可操作性，方證思維非常實用。方證相應是一種思維方法，是一種古代質樸的原始思維?！坝惺亲C用是方”，沒有邏輯推理，只看眼前。是不應用抽象概念的思維，也是不講究因果關系矛盾關系的思維方式。經方方證是前人處理復雜問題的模式。有了方證，無需繁雜的理法解釋，也沒有空泛的病因病機，還沒有《傷寒論》是治外感還是內傷的爭論?！坝惺亲C用是方”，是臨床用藥的原則，按此思路，療效常常出人意料。

需要強調：方證，絕對不是單個的癥狀；方證相應，絕不是有些人認為的是“對癥狀用藥”，是“機械的思維”。恰恰相反，方證相應體現了中醫(yī)的整體觀，是辨證論治的最佳實現途徑。胡希恕先生說：“辨方證是辨證的尖端。”劉渡舟先生說：“要想穿入《傷寒論》這堵墻，必須從方證的大門而入。”

經方并不是中醫(yī)學的全部，中醫(yī)臨床也未必只有經方能治病，但經方是中醫(yī)學中最規(guī)范的內容，中醫(yī)的傳承必須把經方的推廣作為基礎！