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關(guān)鍵詞：引火湯；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；鼻衄；萎縮性舌炎；中醫(yī)療法 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.08.036 中圖分類號：R249.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304(2013)08-0086-01 引火湯最早見于清代陳士鐸《辨證錄》,原方由熟地黃(三兩)、巴戟天(一兩)、茯苓(五錢)、麥門冬(一兩)、北五味(二錢)組成,具有大補腎水、引火歸藏真元之效,主治咽喉腫痛屬陰蛾者。筆者用該方加減治療陰陽兩虛所致臨床疑難雜癥,收效頗佳,現(xiàn)結(jié)合案例介紹如下,與同仁商榷。1 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 案例1：患者,女,38歲,2012年3月15日就診?；颊呖谇粷兎磸?fù)發(fā)作3年余,曾在某醫(yī)院就診,采用消炎抗菌、補充維生素及中藥“冰硼散”外敷等治療后臨床癥狀消失。2年前,因陪高考女兒復(fù)習(xí)功課,經(jīng)常熬夜,致使口腔潰瘍復(fù)發(fā),采取上述治療措施效果不明顯,潰瘍以口唇、頰黏膜、牙齦部位為主,影響進(jìn)食,夜間疼痛難忍,嚴(yán)重時徹夜難眠?？淘\：患者體質(zhì)偏瘦,潰瘍部位周圍組織紅腫微隆起,基底微硬,表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織,舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)無力。中醫(yī)診斷：口瘡,證屬陰陽兩虛,火不歸元,虛火內(nèi)擾。治以滋陰溫陽、引火歸元,兼以活血。處方：生地黃90 g,巴戟天30 g,天冬、麥冬各30 g,茯苓15 g,五味子10 g,肉桂(研末空腹沖服)3 g,沒藥6 g,延胡索10 g,白及12 g,淫羊藿30 g。每日1劑,水煎分3次服?；颊叻?劑后夜間疼痛緩解。守方繼服9劑后,臨床癥狀消失,隨訪1年未復(fù)發(fā)。 按：本案患者因經(jīng)常熬夜,使?fàn)I衛(wèi)失序,陽不入陰,久而久之導(dǎo)致腎陰虧耗,水火不濟(jì),火不歸元,少陰虛火循經(jīng)上擾太陰陽明,引發(fā)口腔潰瘍,“虛火不息”則可致“死灰復(fù)燃”,故而反復(fù)發(fā)作。方中以大劑生地黃易熟地黃以滋腎陰而填腎水；天冬、麥冬培補肺胃腎陰以奏“培土生金”、“金水相生”之功；巴戟天水火并補；淫羊藿扶陽益腎,體現(xiàn)“善補陰者,必于陽中求陰,則陰得陽生而泉源不竭”,以糾正“無陽則陰無以生”之弊；五味子酸斂,使所補之陰固封而不耗；茯苓補土制水以防壅滯之弊；肉桂引火歸元以潛浮游之“相火”而祛潰瘍之因?！熬貌”靥?、虛久多瘀”,故加沒藥活血止痛；延胡索“能行血中氣滯,氣中血滯,故專治一身上下諸痛”,以達(dá)祛瘀止痛之效；白及與沒藥合用,可增強(qiáng)生肌、斂瘡、消腫之力。2 鼻衄 案例2：患者,女,20歲,2011年10月6日就診。患者間斷性鼻出血1年余,曾經(jīng)填塞、燒灼等治療,效果欠佳。此次患者鼻出血3 d,伴頭暈耳鳴,顴紅口干,潮熱盜汗,五心煩熱,衄血點滴而出,夜間尤甚,血色鮮紅,鼻干鼻塞。查：舌紅少津,脈細(xì)弱略數(shù)。五官科前鼻鏡示：鼻腔黏膜色深紅,干燥,鼻中隔略右偏,右側(cè)“黎氏區(qū)”可見出血點。中醫(yī)診斷：鼻衄,證屬陰虧陽浮,相火內(nèi)擾。治以滋陰溫陽、引火歸元,兼以涼血止血。藥用：生地黃60 g,巴戟天30 g,天冬、麥冬各30 g,茯苓10 g,五味子12 g,肉桂(研末空腹沖服)3 g,白茅根30 g,茜草15 g,側(cè)柏葉、黃芩各12 g,牡丹皮、川牛膝各9 g,甘草6 g。3劑,每日1劑,水煎溫服,每日3次。服藥期間僅出血1次,耳鳴口干、潮熱盜汗、五心煩熱等全身癥狀減輕,唯納差、乏力。前方加砂仁6 g、白術(shù)20 g,繼服6劑后諸癥消失。查雙側(cè)鼻腔無出血點,鼻黏膜正常。隨訪半年,未見復(fù)發(fā)。 按：本案患者乃陰虛相火內(nèi)擾,灼傷肺絡(luò),循經(jīng)迫血妄行所致。方中重用生地黃為君,大補腎水；天冬、麥冬、五味子為佐,重滋其肺金。另外,“巴戟之溫,則水火既濟(jì),水趨下,而火已有不得不隨之勢,更增茯苓之前導(dǎo),則水火同趨,而共安于腎宮,不啻有琴瑟之和諧矣”(《辨證錄》)。肉桂引火歸元,以潛浮游之“相火”,空腹服用可使“游離之火”直趨下焦。生地黃、巴戟天、天冬、麥冬、茯苓、五味子、肉桂相伍為君,以治其本。黃芩清肺中之余熱；白茅根善“止吐衄諸血”；茜草行血涼血,為治血熱諸癥之要藥,使血止而無留瘀之弊；側(cè)柏葉泄肺逆,瀉心火,又善清血涼血。上述諸藥合用為臣,可療其標(biāo)。牡丹皮清血分之熱兼以祛瘀,川牛膝引血熱下行為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。全方標(biāo)本兼治,可使藥到癥減。因首診方藥偏涼膩,礙脾傷胃,故二診方益白術(shù)、砂仁以除弊而收全功。3 萎縮性舌炎 案例3：患者,78歲,2010年11月3日就診?；颊呱嗝孀茻?、疼痛2年余,曾在某醫(yī)院活檢排除癌癥可能,反復(fù)采用抗生素、谷維素、局部封閉等對癥治療,效果欠佳。就診時患者面色萎黃,自述舌面灼熱、疼痛,夜間尤甚,納可口淡,神疲倦怠,腰困膝軟,失眠,心煩焦躁,夜尿頻多。查：舌紅少津、有裂紋,脈弦細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：虛勞,證屬陰陽兩虛,虛火內(nèi)擾。治以滋陰溫陽、引火歸元。處方：生地黃30 g,巴戟天90 g,天冬、麥冬各30 g,茯苓15 g,五味子10 g,肉桂(研末空腹沖服)3 g,淫羊藿30 g,枸杞子20 g,補骨脂20 g,菟絲子20 g,狗脊60 g,砂仁(后下)6 g,神曲10 g,龍骨(先煎)20 g,牡蠣(先煎)20 g。3劑,每日1劑,水煎溫服,每日3次。二診：舌面灼熱、疼痛明顯減輕,眠可,夜尿次數(shù)減少,惟納食不化。上方去龍骨、牡蠣,加首烏藤20 g、合歡皮20 g、干姜12 g、白術(shù)20 g。再進(jìn)6劑,舌痛若失,諸證明顯緩解。效不更方,繼進(jìn)3劑收功。按：本案患者屬年高久病,陰陽兩虛所致,病機(jī)為虛火內(nèi)擾,精津虛虧,舌體失養(yǎng),失榮而痛。入夜衛(wèi)陽由表入里,與體內(nèi)虛火弱陽相煽,上灼心之苗竅,則舌面 灼痛、夜間尤甚；虛火擾動神明,則失眠、心煩焦躁；陰虧則陽氣化生乏源,故口淡、神疲倦??；精虧髓弱,腎府體骨失助,則腰困膝軟；精不化氣,封藏失職,下元不固,必然夜尿頻多。方用引火湯攝填真精、護(hù)養(yǎng)元陽,引浮游相火歸藏丹田,以充元氣；淫羊藿補腎壯陽、強(qiáng)筋骨,枸杞子補腎生精,補骨脂大溫氣厚偏于下行而善補命門之火,菟絲子補肝腎且益精髓,狗脊功擅強(qiáng)腰膝,上述諸藥益腎固本以強(qiáng)基；砂仁醒脾,神曲健胃,兩藥共防介石礙脾之弊；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)潛浮陽安神,以助肉桂引火歸元之力。諸藥合用,吻合病機(jī),故而藥后諸癥減輕。二診因介石礙脾,故易首烏藤、合歡皮安神,干姜溫中陽,白術(shù)益氣健脾而愈諸疾。 |
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