退休醫(yī)生桑

寶寶的生長發(fā)育的指標是家長最關心的，從醫(yī)學角度這些指標需要結合多次測量將結果進行自身縱向對比才能判斷，家長要知道，只要小兒體重和身長的增長值達標且呈上升趨勢，都是正常的。最簡便的方法是將小兒與同齡兒童比較，如小兒的體重及身長都與大多數同齡兒相近就無需擔心。

生長和發(fā)育從醫(yī)學上看是屬兩個概念，生長是指量的增長，如身長、體重、牙齒數目等，而發(fā)育是質的改變，如智能、動作、語言等不可以量化的稱為發(fā)育，而臨床上常把兩者統稱生長發(fā)育。我國制定有嬰幼兒生長發(fā)育的參考標準是按以上兩方面確定的。

 1）體重：

 寶寶出生時平均體重為3kg，由于生活條件的改善現在新生兒的平均體重為3300—3500克。嬰兒出生后的第2—4天，體重減少150—300克。生后第一個月長的最快可以超過1000克，第三個月是出生體重的兩倍，1歲時的體重是出生時的3倍（9kg）。1～2歲一年中體重平均增加3kg，2歲時的體重為出生時的4倍（12kg）。但嬰兒體重過分增加并不完全意味著嬰兒的健康狀況良好。

生后一年內的基本體重可以用下面的公式粗略計算：

前半年體重kg=出生體重+0.7kg x月齡

后半年體重kg=出生體重+0.7kg x 6+0.25 x（月齡-6）

2周歲~青春期前的體重每年平均增加2kg，故2～12歲期間的體重推算公式是：體重（kg）＝年齡×2＋8

因個體差異，小兒體重可上下波動10﹪。低于15﹪以上高于20%以上，應考慮是否異常。

2）身高：身長是反映骨骼發(fā)育的一項重要指標。

　正常新生兒出生時身長平均為50cm。

　　1歲內增長最快，身長估算公式：

　　前半年：身長（cm）＝出生身長＋月齡×2.5

后半年平均每月增長1.5cm。6個月時可達65~67cm，1～2歲期間一年增長10cm，1歲時為75cm，2歲時為85cm，4歲時為出生身長的兩倍。

　　2

　　身長(cm）＝年齡×6＋75　　

12歲以后青春期孩子受內分泌影響身體開始第二個生長高峰，無論體重或是身長上面的公式就不準了，一般女孩到17歲~19歲后、男孩到20歲以后停止生長了。身長的個體差異較大，若低于正常身長平均數的30﹪以上，則應當看醫(yī)生了。

 3）頭圍：新生兒為34厘米，1歲時為46厘米。2歲時為48厘米。到5歲達50厘米。

 4）囟門:：出生時的囟門的大小差別較大，2~3個月隨頭圍增大，6個月逐漸骨化而變小，一般12~18個月閉合，過早早閉可懷疑小頭畸形，晚閉合應注意佝僂病或遺傳疾病。

 5)牙齒：出生后5～10 個月開始出乳牙，而且是一對對長出。其順序是：上下門牙(切牙)、第一磨牙、尖牙及第二磨牙，于20～30個月出齊20顆乳牙，6～24 個月小兒的牙齒數，可用下式計算：牙齒數＝月齡－4（或6）。6 歲以后開始換為恒牙， 12 歲以后長出第二恒磨牙，至12～15歲長滿28 顆恒牙。

小兒出牙時有暫時流口水、睡眠不安、低燒、愛咬媽媽乳頭等。出牙順序紊亂見于先天愚型、營養(yǎng)紊亂、佝僂病等疾病。

綜上所述，許多孩子先天性疾病都是起因于母親孕期病毒感染和環(huán)境、營養(yǎng)等因素，這些都會造成胎兒宮內發(fā)育遲緩，從而影響孩子生后的生長發(fā)育。所以孕婦在孕期應盡量做到飲食均衡，既要防止營養(yǎng)不良又要防止營養(yǎng)過剩而導致的肥胖。

據觀察在身材矮小的患兒中，常常與異常分娩有關，比如臀位產、足先露，胎兒腦缺氧等。這些異位分娩方式容易導致嬰兒垂體損傷，使孩子矮小。因此要定期做產前檢查，及早采取措施，生后要保證孩子的合理營養(yǎng)。需特別提醒的是肥胖也能夠造成生長激素分泌減少。現在市場上許多“增高”制劑，實際上就是一些普通的雄激素類的藥物，可以在短時間內促進生長，但會使骨骺閉合年齡提前，反而阻礙了增高。這是“飲鴆止渴”的做法，不要上當。

第二是神經、心理發(fā)育，像感知、味覺、運動、語言、心理活動等，現將一歲內的發(fā)育規(guī)律簡介如下。

滿月時俯臥可抬頭三秒鐘；能注視眼前活動的物體，啼哭時聽到聲音會安靜，雙手能緊握筆桿。3月俯臥時,能抬起半胸,用肘支撐上身；眼看雙手，會抓衣服,抓臉；眼睛能隨物體180度；見人會笑；會出聲尖叫。6月手可玩腳，能吃腳趾；頭、軀干、下肢完全伸平；兩手各拿一個玩具能拿穩(wěn)；能聽聲音看目的物，在大人背兒歌時會做出一種熟知的動作；照鏡子時會笑，用手摸鏡中人；會自己拿餅干吃。9月扶物站立，雙腳橫向跨步；拇指和食指能捏起細小的東西；能聽懂自己的名字；能用簡單語言回答問題；會隨著音樂有節(jié)奏地搖晃；認識五官；知道大人談論自己，會配合穿衣。12月不必扶，自己站穩(wěn)能獨走幾步；認識身體部位三到四處；認識動物三種；會隨兒歌做表演動作；能完成大人提出的簡單要求。

寶寶在1-3歲其體格和大腦的生長發(fā)育仍非常迅速。然而，很多媽咪只注重讓寶寶怎樣吃得好、吃得多，常忽視怎樣吃得合理，吃得符合生長發(fā)育的需求。所以，很多的寶寶在這一時期出現了各種營養(yǎng)問題，既有缺鐵、缺鈣、缺鋅、缺乏多種維生素，也有肥胖癥等。所以食譜要注意蛋白質食品的攝取，還要多樣化，注意食物的色、香、味，以此提高寶寶的食欲。

孩子生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程，個體差異較大，影響孩子發(fā)育的因素很多，如遺傳、營養(yǎng)、疾病、母親孕期情況、生活環(huán)境等，應當綜合判斷，家長要知道近年來小兒生長有比上述標準提前的趨勢。