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 緒論

（一）胎兒期

 1.時間：受精卵形成至胎兒出為止，共40周，280天。

 2.特點：胎兒期沒有肺循環(huán)，易受外界影響。

 補充：圍生期

1.時間：孕滿7個月（孕28周）到出生后7天。

2.特點：小兒的發(fā)病率，死亡率是最高的。圍生期的死亡率也是衡量一個國家醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。

（二）新生兒期

1.時間：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天的時期。

2.特點：發(fā)病率、死亡率第二高，僅次于圍生期。

（三）嬰兒期

1.時間：0-1歲（要媽媽抱著的這段時期）

2.特點：① 這個時期是小兒生長發(fā)育第一次高峰。

           ② 免疫功能變化較大，自身免疫功能尚未發(fā)育成熟。

（四）幼兒期

1.時間：1-3歲。

2.特點：① 會跑會跳，這個時候容易發(fā)生意外。

               斷奶后輔食添加不好，最容易營養(yǎng)不良。

        ② 智能發(fā)育較快，自我意識發(fā)展迅速。

（五）學(xué)齡前期

1.時間：自3周歲至6～7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。

2.特點：智力發(fā)育增快，是性格形成的關(guān)鍵時期。意外仍然多，但疾病少見。

（六）學(xué)齡期

1.時間：自入小學(xué)始（6～7歲）至青春期前為學(xué)齡期；

2.特點：智力發(fā)育逐漸成熟，是學(xué)習(xí)的重要的時期。發(fā)病率較低。

（七）青春期

1.女童12-18歲，男童14-20歲。

2.特點：這是體格發(fā)育的第二個高峰。這個時期形成第二性征。

總結(jié)：

體格發(fā)育兩個高峰：嬰兒期（最快）、青春期（第二）。

 智力發(fā)育高峰：學(xué)齡前期。

死亡率：圍生期最高，新生兒期第二。     

免疫功能不全是嬰兒期。意外最多、腹瀉及營養(yǎng)不良是幼兒期。

小兒生長發(fā)育的規(guī)律

一、生長的發(fā)育規(guī)律

（一）生長發(fā)育是連續(xù)的，有階段性的過程

生長發(fā)育在整個兒童時期不斷進行，但各年齡階段生長發(fā)育有一定的特點，不同年齡階段生長速度不同。

（二）各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡

1.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育--先快后慢；

2.生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚——先慢后快；

3.體格發(fā)育--快慢快。

（三）生長發(fā)育的一般規(guī)律

1.由上到下（小兒出生后先哭，哭是上面）

2.由近到遠(yuǎn)（先胳膊動）

3.由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。

二、體格生長的常用指標(biāo)

一般常用的形態(tài)指標(biāo)有體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪等。

（一）體重

體重為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。其中骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體脂、體液為主要成分。因體脂與體液變化較大，體重在體格生長指標(biāo)中最易波動。

1.體重易于準(zhǔn)確測量，是反映兒童與近期營養(yǎng)狀況的指標(biāo)。

2.生理性體重下降：體重下降不超過9%，其它狀況良好。無需處理。體重下降超過10%或體重下降超過10天未恢復(fù)，那就要處理。

3.體重計算

  ①首先記?。?/span>出生時體重3kg，三個月體重6kg，1歲時體重9kg，2歲時體重12kg；

  ②每季度每月：

  新生兒出生后前3個月每月增長700-800g

  4-6個月每月增長500-600g

  6-12個月每月增長300-400g

  ③計算方法：<6月齡嬰兒體重（kg）＝出生體重 月齡×0.7

                       7～12個月齡嬰兒體重（kg）＝6 月齡×0.25

                       1歲～12歲體重（kg）＝年齡×2 8

    簡明公式：（M代表月齡，y代表年齡）

                      上半年W=3 0.7M（W小于7.5kg）

                      下半年W=6 0.25M(W大于等于7.5kg)

                      一歲后W=2y 8

    注：體重大于等于7.5kg使用下半年算法，體重小于7.5kg使用上半年算法。

（二）身高（長）

多數(shù)3歲以下兒童立位測量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測量，稱為身長。立位時測量稱為身高。立位的測量值比仰臥位少1～2cm。身高（長）的增長規(guī)律與體重相似。年齡越小增長越快，也出現(xiàn)嬰兒期和青春期兩個生長高峰。

    出生時：身長平均為50cm；生后第1年身長增長最快，約增長25cm，則1歲身長為75cm；

    2歲時：身長約87cm；2歲以后身高每年增長6～7cm。

    2-12歲身高公式：年齡×7 75；（口訣：012無靈氣無霸氣=0歲1歲2歲為50、75、87cm）

   3個月身長增長約等于后9個月的增長值進行計算。

（三）頭圍

1.頭圍測量：經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。

2.出生時頭圍34cm，1歲時頭圍46cm，2歲時頭圍48cm，5歲時頭圍50cm；

  四個階段除了第一個階段增加了12cm外都是增加2cm。

（四）胸圍

 1.小兒出生時頭比胸大，胸圍比頭圍小1-2cm為32cm；

 2.一歲時胸圍=頭圍為46cm；

   公式：2～12歲胸圍=頭圍 年齡-1cm

   總結(jié)計算原則：不管身高、體重、頭圍都是：生后前三個月=后九個月。

（五）上臂圍

   可用測量左上臂圍來篩查1-5歲小兒的營養(yǎng)狀況。評估標(biāo)準(zhǔn)：>13.5cm為營養(yǎng)良好，12.5-13.5cm為營養(yǎng)中等，<12.5cm為營養(yǎng)不良。

（六）皮下脂肪

 通過測試皮脂厚度反映皮下脂肪。常用的測量部位有：腹壁皮下脂肪；背部皮下脂肪。

三、骨骼發(fā)育

（一）顱骨的發(fā)育

 1.前囟：呈菱形，出生時為1-2cm。1歲-2歲閉合。關(guān)閉早見于頭小，過晚見于佝僂、甲狀腺功能低下，前囟飽滿見于顱內(nèi)壓增高，前囟凹陷見于脫水。

2.后囟：呈三角形，出生后6～8周閉合。

3.骨縫：出生時稍分離或重疊，一般出生3-4個月閉合。

（二）脊柱的發(fā)育

 正常人有頸、胸、腰、骶四個生理彎曲（361）

 3個月能抬頭時出現(xiàn)頸椎生理彎曲（第一個生理彎曲）

 6個月后能坐，出現(xiàn)胸椎生理彎曲（第二個生理彎曲）

 1歲左右開始行走，出現(xiàn)腰椎生理彎曲（第三個生理彎曲）

（三）骨化中心

 通常用左手（腕）正位X片了解小兒骨骼發(fā)育年齡。嬰兒早期可采用膝部X線了解發(fā)育情況。

 1-9歲骨齡計算：腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù) 1，10歲出齊共10個。

（四）牙齒的發(fā)育

1.乳牙：共有20個，4-10月出牙，3歲出齊。

  二歲以內(nèi)牙數(shù)= 月齡-（4到6）；

2.恒牙：共有32個（其中包括4個智齒）。

  恒牙骨化從新生兒開始，6歲開始萌出，20-30歲出齊。

 四、運動和語言發(fā)育發(fā)育

（一）運動發(fā)育

  運動功能發(fā)育的規(guī)律是：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗到精細(xì)。

（1）抬頭：新生兒俯臥時能抬頭1～2秒；2月開始抬頭，3個月時抬頭較穩(wěn)；4個月抬頭很穩(wěn).

（2）手握持玩具：4個月可以握持，5個月雙手各握一個玩具。

（3）坐：6個月時能雙手向前撐住獨坐；

（4）翻身：7個月會翻身、獨坐很久，將玩具換手。

（5）爬：8個月會爬，會拍手及扶欄桿坐起。

（6）站、走、跳：9月試獨站，10-11個月推車走兩步，可獨站片刻；一周歲會走；兩歲時可雙足并跳；三歲會跑。

 口訣：二抬六坐四握持，七翻八爬周會走，2歲雙腳跳。

（二）語言的發(fā)育（發(fā)音--理解--表達(dá)）

新生兒出生時會哭；

2個月能發(fā)出喉音；

3-4個月咿呀發(fā)音；

5-6個月發(fā)單音；

7-8個月能無意識的發(fā)出復(fù)音；

9個月能聽懂再見；

10-11月齡時能說簡單的單詞；

2歲能簡單的表達(dá)自己的需要（能說出詞組）；

3歲能說出簡短的小句子。

口訣：5678單復(fù)音、2歲表達(dá)3歲句。