【組成】大黃四兩，酒洗(12g)  厚樸八兩，去皮，炙(24g)  枳實五杖，炙(12g)  芒硝三舍(9g)
    【用法】以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。
    【功效】峻下熱結(jié)。
    【主治】
    (1)陽明腑實證。癥見潮熱譫語，矢氣頻轉(zhuǎn)，大便不通，手足濈然汗出，腹?jié)M按之硬，舌苔焦黃起刺?；蚪购谠锪眩}遲而滑，或沉遲有力。如見目中不了了，睛不和，宜本方急下。
    (2)熱結(jié)旁流。癥見下利清水臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈數(shù)而滑，或滑實有力。
    (3)熱厥、痙病或發(fā)狂，屬于里熱實證者。
    【方解】不惡寒，反惡熱，手足濈然汗出，大便不通，腹?jié)M按之硬，或見熱結(jié)旁流，舌苔焦黃起刺或焦黑燥裂，脈沉實為本方主要癥狀，屬熱結(jié)便秘，陽明腑實。熱盛陰傷，熱厥，痙病等均為次要癥狀，可隨熱清便通而消失。
    實熱與積滯互結(jié)于腸胃，熱灼津傷，糟粕結(jié)聚，腑氣不通，濁氣壅塞，故大便秘結(jié)，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，脹痛拒按；里熱熾盛，蒸迫津液外泄，則手足濈然汗出；熱盛津傷，燥實內(nèi)結(jié)，故舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂，脈沉實；熱傷陰津，不得上注，故目不了了，睛不和。燥屎固結(jié)腸中，邪熱蒸騰，腸中津液與糞水從旁而下，利下臭穢清水，稱作“熱結(jié)旁流”，此時腹痛不減，按之堅硬有塊，故旁流是假象，熱結(jié)是本質(zhì)?；馃嵘溪q心神，故可見譫語，狂躁；熱盛氣壅，陽氣被遏，不達四肢，故可見熱厥之證；熱邪傷肝，筋脈失養(yǎng)，故可見抽搐拘急，牙關(guān)緊急，角弓反張等痙病。此時應(yīng)急下實熱燥結(jié)，以存陰津。
    本方主證，前人歸納為“痞、滿、燥、實”四字?！捌Α笔亲杂X脘腹有堵悶閉塞感；“滿”是脘腹脹滿，按之有抵抗感；“燥”是指燥熱傷津，腸中糞便既燥且堅，干結(jié)不下；“實”是指腹中硬滿，痛而拒按，大便不通，或下利清水臭穢而腹痛拒按。
    本方為峻下熱結(jié)的代表方劑。方中大黃既能泄熱通便，蕩滌腸胃，又可活血祛瘀，為主藥。為取其氣銳，方中大黃生用后下。輔以芒硝，咸寒軟堅，潤燥通便，與大黃相須為用，峻下熱結(jié)之力更強。熱結(jié)便秘為有形實邪，氣機阻滯，故佐以厚樸、枳實行氣除滿，散結(jié)消痞，助硝、黃推蕩之力。
    本方瀉下峻猛，中病即止，不可過用。
    【臨床應(yīng)用】主要用于治療急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、膽道蛔蟲、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性細菌性痢疾初起等疾病，證屬陽明腑實者。此外還有報道，以本方加減為主，中西醫(yī)結(jié)合治療肺源性心臟病急性發(fā)作、中風(fēng)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、呼吸窘迫綜合征、破傷風(fēng)、有機磷農(nóng)藥中毒等。
    【現(xiàn)代研究】
    1．對消化系統(tǒng)的影響
    (1)對胃腸平滑肌的影響：本方及其主藥大黃對豚鼠離體回腸平滑肌可產(chǎn)生明顯的收縮作用。運用同位素技術(shù)觀察大鼠在生理狀況及實驗性結(jié)腸梗阻狀態(tài)下離體結(jié)腸平滑肌“Ca內(nèi)流的變化及大承氣湯對實驗性腸梗阻大鼠離體結(jié)腸平滑肌Ca內(nèi)流的影響。結(jié)果顯示，實驗組大鼠結(jié)腸平滑肌中Ca內(nèi)流顯著增加，明顯高于生理對照組；大承氣湯能顯著抑制梗阻結(jié)腸平滑肌中Ca的內(nèi)流，而對正常結(jié)腸平滑肌中“Ca的內(nèi)流無明顯影響。提示：腸梗阻的發(fā)生、發(fā)展和腸道平滑肌組織內(nèi)Ca++濃度增高有一定關(guān)系，大承氣湯治療腸梗阻可能與其抑制結(jié)腸平滑肌“Ca內(nèi)流，減少組織細胞內(nèi)ca++濃度，減輕因Ca++升高對腸道組織的損傷，從而緩解腸梗阻癥狀相關(guān)]。
    (2)對胃腸功能的影響：以大承氣湯、滅吐靈與鋇劑合用做X線快速胃腸造影，達盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸時間，大承氣湯組只需30分鐘，滅吐靈組需60分鐘，對照組則需3小時方可到達盲腸。經(jīng)十二指腸給藥，對家兔胃運動表現(xiàn)出先抑制后興奮的作用特點，給藥后1～3小時，胃運動(蠕動)呈逐漸加強趨勢，4小時后作用逐漸減弱，可持續(xù)6～8小時…。對家兔實驗性腸套疊模型研究發(fā)現(xiàn)，于腸內(nèi)給大承氣湯，15分鐘后可使動物的單腔逆向腸套疊全部還納，并可促進腸內(nèi)容物通過部分梗阻點下行。切斷迷走神經(jīng)后，還納時間稍有減慢，靜脈注射給藥無效，表明本方對腸道的影響是直接作用的結(jié)果。用正交設(shè)計法觀察本方對小鼠還納、瀉下、腸容積及腸容物移行速度的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本方全藥及原劑量作用最強，方中各單味藥大黃瀉下作用最強，配芒硝有協(xié)同作用，枳實配厚樸對套疊腸管的還納作用最明顯。
    (3)對臟器超微結(jié)構(gòu)及血流量的影響：電子顯微鏡下實驗性腸梗阻大鼠腸道黏膜上皮細胞微絨毛減少，線粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)明顯減少，間質(zhì)明顯水腫，炎性細胞浸潤增多。大承氣湯能明顯改善腸梗阻時小腸組織超微結(jié)構(gòu)的損傷，降低嗜中性粒細胞的數(shù)量，促進線粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)功能和形態(tài)恢復(fù)-6]。
    (4)對胃腸激素的影響：腹部術(shù)后腸道運動功能低下、腸管張力減低、運動不協(xié)調(diào)，與胃動素(MOT)水平降低有關(guān)，大承氣湯可促進腸管運動，增強腸張力，使血管活性腸肽、P物質(zhì)、MOT的釋放增加，生54  下篇各論長抑素水平升高，有利于腸道消化功能的恢復(fù)。
    (5)對消化液的影響：大承氣湯能促進大鼠胃液分泌，明顯增加胃內(nèi)留滯的胃液量，降低胃酸度，提高膽汁中磷脂與膽固醇含量，對肝膽汁流量無明顯影響，可使胰液分泌量增多，胰淀粉酶活力降低Ⅲ。
    2．抗感染作用
    1)抗菌作用：大承氣湯對大鼠體內(nèi)感染金黃色葡萄球菌有抑制和殺滅作用，并能控制或治療由該菌引起的腸膿腫和粘連。
    2)抗內(nèi)毒素作用
    (1)抗內(nèi)毒素所致過氧化損傷：大承氣湯具有抗內(nèi)毒素所致的自由基損害，阻止超氧化物歧化酶(SOD)活力下降，增強機體對自由基的清除能力，減輕過氧化損傷的作用。
    (2)抗內(nèi)毒素介導(dǎo)的臟器損傷：大承氣湯抗內(nèi)毒素損傷的腸道屏障功能體現(xiàn)在，對內(nèi)毒素所致家兔全身性施瓦茨曼反應(yīng)(GSR)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)模型，能夠穩(wěn)定肝、腸溶酶體膜，減少溶酶外逸；并通過其消炎、抗菌、抑制內(nèi)毒素吸收及穩(wěn)定細胞膜等作用使溶菌酶活性恢復(fù)正常；拮抗內(nèi)毒素所誘導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化損傷，保護肝線粒體，減輕內(nèi)毒素對機體的損害；使休克家兔白細胞內(nèi)游離鈣濃度明顯降低，減輕內(nèi)毒素損傷造成的鈣超負荷對組織的損傷，從而對細胞功能的調(diào)控起到保護作用。大承氣湯對腸源性內(nèi)毒素血癥模型大鼠的心、肝、肺、腎功能損害具有保護作用，與對照組比較，治療組各臟器病理改變明顯減輕，各項生化功能指標(biāo)得到改善；還能明顯抑制腹膜炎大鼠腸源性內(nèi)毒素移位，減輕內(nèi)毒素向重要臟器分布所造成的損害。
    (3)抗內(nèi)毒素介導(dǎo)的免疫損傷：以酶聯(lián)免疫吸附和放免法測定腹內(nèi)感染患者的血漿內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子、前列腺素，結(jié)果大承氣湯治療組腫瘤壞死因子的檢出率與含量明顯降低，前列腺素的含量亦明顯降低，表明該方對于內(nèi)毒素介導(dǎo)的免疫細胞因子具有抑制作用。
    3．對腦血管的影響  有實驗提示大承氣湯對實驗性腦出血動物的腦保護作用可能與其降低腦組織中一氧化氮(NO)的神經(jīng)毒性以及減輕腦組織水腫有關(guān)。
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