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別名
處方來源
漢·《傷寒論》。
劑型
湯劑；沖劑
藥物組成
大黃、厚樸、 枳實(shí)、芒硝。
加減
功效
峻下熱結(jié)。
主治
陽(yáng)明腑實(shí)證，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，大便不通，頻轉(zhuǎn)失氣，甚或潮熱譫語(yǔ)，手足濈然汗出，舌苔黃厚，干燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)；熱結(jié)奔流，下利清水，穢臭異常，臍腹疼痛，按之有塊，口干舌燥，脈滑而數(shù)；熱厥、痙病或發(fā)狂等居里實(shí)熱證。用于治療腸梗阻，急性胰腺炎，急性膽囊炎，急性傳染性肝炎，肝性腦病，化膿性闌尾炎，中風(fēng)，癲狂，急慢性鉛中毒，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，感染性休克，脊髓損傷性氣臌癥，以及腹部手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)后腹脹，嚴(yán)重創(chuàng)傷呼吸窘迫綜合征，嬰幼兒肺炎，小兒蟲積腹痛等。
制備方法
用法用量
湯劑：先煮枳、樸，后入大黃，最后入芒硝。灌腸劑：取濃汁200ml，作保留灌腸約20-30分鐘，經(jīng)4小時(shí)后可再作1次。沖劑：每袋30g，每次1袋（如用于手術(shù)后通便則減半)。
用藥禁忌
1．凡表證未解者不宜使用。2.孕婦忌用或禁用。3．苔色黑而潤(rùn)者不宜用。4．凡全身情況明顯不良，腸梗阻屬絞窄、壞死、壞疽、有穿孔先兆，或應(yīng)用本方后局部病變反而加劇導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散者，均當(dāng)禁用。5. 本方以峻下熱結(jié)而通便為主，主要治療胃腸實(shí)熱積滯而致大便燥結(jié)陽(yáng)明腑實(shí)證。不宜用于虛寒證。
不良反應(yīng)
大承氣湯雖為峻下劑，但一般無毒性反應(yīng)。如用量失當(dāng)，可引起較重之腹痛腹瀉。
臨床應(yīng)用
1. 腸梗阻：用大承氣湯加減方(大黃30g(后下)，枳實(shí)15g，厚樸15g，芒硝30g(后下)，萊菔子15g，黃芩15g)加水1000ml，煎至300ml，灌腸前將芒硝放入藥液中溶解，置于輸液瓶中經(jīng)肛管滴入，每分鐘80-100滴，1日1次，連續(xù)治療3日，無效轉(zhuǎn)手術(shù)治療，治療腸梗阻78例，其中男性42例，女性36例；年齡14-80歲，平均43歲。對(duì)照組口服大承氣湯，共92例，男性52例，女性40例；年齡14-75歲，平均41歲。療效標(biāo)準(zhǔn)：有效者為腹痛、腹脹消失，排氣，排出水樣便，X線腹部透視液平面消失；無效者為灌腸后肛門僅排出藥液，腹脹未緩解，X線腹部透視液平面存在，須中轉(zhuǎn)手術(shù)。灌腸組1劑有效者50例，2劑有效者22例；有效率92.3%；無效而中轉(zhuǎn)手術(shù)者6例。平均住院為6日?？诜?duì)照組92例，1劑有效者46例，2劑有效者24例；有效率76.1%；無效而中轉(zhuǎn)手術(shù)者22例。平均住院時(shí)間為12日。兩組對(duì)比 P<0.005。應(yīng)用本方加木香、番瀉葉、萊菔子、桃仁、赤芍等，水煎服或從胃管灌入，每日1-2劑，療程1-3日。治療腸梗阻200例，結(jié)果；痊愈167例，33例轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。 2.急性胰腺炎：用大承氣湯加味(大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝、黃芩、黃柏、柴胡)，腸胃實(shí)熱型熱重加金銀花、連翹；濕熱蘊(yùn)結(jié)型有黃疸者加茵陳、梔子；合并膽道蛔蟲者加苦楝皮、檳榔、細(xì)辛。1日2劑，每6小時(shí)1次，每次500ml，大便已通者去硝黃，改為每日1劑。治療急性胰腺炎48例，其中男20例，女28例；年齡最小15歲，最大70歲；48例均有典型的上腹部及局部壓痛和反跳痛；39例伴有惡心、嘔吐，鞏膜黃染8例，發(fā)熱30例；尿淀粉酶測(cè)定在128U(Wimsim涂片法)以上；白細(xì)胞總數(shù)超過1萬以上38例；發(fā)病到就診時(shí)間最短4小時(shí)，最長(zhǎng)34小時(shí)；其中有6例伴膽道蛔蟲癥，8例伴膽囊炎；辨證分型為肝郁氣滯型(輕度水腫型)，胃腸實(shí)熱型(重癥水腫型)、濕熱蘊(yùn)結(jié)型(合并膽道蛔蟲癥)。結(jié)果：本組48例全部治愈，其中大部分病例治療1-2日，臨床癥狀和體征迅速緩解，尿淀粉酶恢復(fù)正常最快1日，最遲10日；療程最短5日，最長(zhǎng)15日，平均住院日數(shù)為8.34日[]。 3.膽道感染：用本方加萊菔子制成“通腑合劑”，用作保留灌腸，同時(shí)內(nèi)服大柴胡湯加減方，治療急性膽系感染144例。結(jié)果：除4例無效轉(zhuǎn)手術(shù)外，其余都有效，有效率達(dá)97.2%。用本方(大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸各10g)為主，辨證施以清熱解毒，理氣滋陰藥，水煎保留灌腸治療膽道感染75例，膽總管空腸吻合術(shù)4例。對(duì)已行膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)者，于術(shù)后第4、5日應(yīng)用，均取得滿意效果。一般病例1劑即可，保留灌腸4-8小時(shí)內(nèi)有2-3次排便，4小時(shí)后體溫下降2-3℃。危重患者可酌情增加，至臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)。休克病例綜合抗休克療法。用大承氣湯加減(生大黃50g，厚樸15g，枳實(shí)15g，龍膽草20g，金錢草20g，干姜12g，芒硝20g)，為1劑量，每劑煎液不少于200ml，第1日服藥2劑，第2日以后，每日服藥1劑，癥狀改善后大黃可減至30g，去芒硝。適當(dāng)結(jié)合西藥。每次服中藥前半小時(shí)內(nèi)，皮下注射或靜滴硫酸阿托品0.5mg、杜冷丁50mg，以解除膽管平滑肌痙攣，利于膽汁膿液排空。每3小時(shí)服中藥1次，每次湯藥量不少于200ml，嘔吐患者可插胃管注入。治療急性梗阻性化膿性膽管炎103例，結(jié)果：本組患者全程服中藥治療者92例，治愈81例(88.0%)，好轉(zhuǎn)7例(7.6%)，死亡4例(4.4%)；一般無并發(fā)癥者10日可愈，有并發(fā)癥者療程需17-24日；服中藥治療無效而轉(zhuǎn)手術(shù)者11例，結(jié)果：治愈8例，死亡3例。手術(shù)證實(shí)服中藥無效者都存在著機(jī)械性膽管梗阻或不完全性梗阻。 4.嚴(yán)重創(chuàng)傷呼吸窘迫綜合征：用本方，先將厚樸、枳實(shí)各20g煮沸15分鐘，再下大黃15g煮沸15分鐘，最后下芒硝9g，待完全溶解后，濾液去渣，1劑藥液為150-200ml口服或鼻飼每次50ml左右，2小時(shí)內(nèi)服完。均堅(jiān)持服用1周左右。治療嚴(yán)重創(chuàng)傷呼吸窘迫綜合征12例，其中男性9例，女性3例；年齡20-49歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：上述病例都有急性呼吸衰竭需要器械通氣，雖吸入氣氛濃度≥0.5，而PaO2≤10.0kPa(75mmHg)；原來清晰的肺部X線片上突然出現(xiàn)兩側(cè)肺浸潤(rùn)，插放漂浮導(dǎo)管，肺毛細(xì)血管楔壓不超過正常范圍(1.6-2.4kPa)，以排除左心衰竭而致的肺部變化；總的肺靜力順應(yīng)性為50ml/cmH2O以下(正常人約為200ml/cmH2O)；PaO2/PAO2在0.2以下。根據(jù)1982年北京成人呼吸窘迫綜合征專題討論會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，12例患者中，臨床分級(jí)屬中度者9例，屬重度者3例。結(jié)果：存活10例，死亡2例(占16.6%)，其中1例死于膿毒敗血癥，另1例死于肌紅蛋白尿引起的腎阻塞。存活的患者均達(dá)到如下的臨床指標(biāo)：正常竇性心律；平均動(dòng)脈壓超過10.6kPa或收縮壓保持在13.3kPa；尿量每小時(shí)30ml以上；PaO2>8.6kPa以上；血液pH值在正常范圍；氧耗量略高于正常即170-200m/(分鐘·cm3)，紅細(xì)胞壓積保持在25-35%；血清電解質(zhì)正常；肺血管阻力無明顯增加，肺順應(yīng)性無顯著下降。 5.術(shù)后腹脹：用本方加桃仁、赤芍、炒萊菔子。水煎藥液250ml盛于輸液瓶?jī)?nèi)，以每分鐘60-80滴滴入肛門內(nèi)。治療術(shù)后腹脹55例，滴完后安靜平臥至有便意即行排便。若10小時(shí)還未通氣排便，可再滴1次。結(jié)果：滴肛組優(yōu)良率96.8%；氯化鉀對(duì)照組優(yōu)良率為37.9%，兩組差異顯著。 6.用作X線快速腸道造影：用厚樸9g，枳實(shí)9g，大黃9g(后入)，芒硝9g(沖服)，加水300ml，濃煎成100ml。分別在服后卿30、60、120分鐘進(jìn)行透視和拍片。同時(shí)以口服滅吐靈25mg作對(duì)照組用藥。結(jié)果：應(yīng)用大承氣湯行 X線快速腸道造影的100例，腸道造影腸管充盈良好者70%，一般28%，差2%；且比滅吐靈作用更快，結(jié)腸腸管的充盈亦較滅吐靈為好。右側(cè)結(jié)腸癌的早期癥狀不易為臨床發(fā)覺，易被誤診為十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎等。為避免誤診可先服硫酸鋇膠漿，后服大承氣湯(大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸各9g)，服后30分鐘、1小時(shí)各透視1次。各組小腸及升、橫、降結(jié)腸均能連續(xù)充盈。對(duì)20例沒有查明原因的腹痛、腹瀉、乏力、消瘦、貧血等癥狀的患者，用本方法進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)結(jié)腸癌10例，其中7例腹部未捫及腫塊。本法檢查右側(cè)結(jié)腸癌方法簡(jiǎn)便、省時(shí)，并能提高診斷率。 7. 保留灌腸：用本方水煎劑保留灌腸對(duì)120例婦產(chǎn)科腹部術(shù)后患者腸功能恢復(fù)情況的臨床療效觀察。患者隨機(jī)分為給藥組和對(duì)照組，各60例。給藥組術(shù)后用本方煎劑作保留灌腸，肛門出現(xiàn)排氣時(shí)間平均為25.2小時(shí)，1例有中度腹脹。對(duì)照組平均為47.8小時(shí)，15例有中度以上腹脹。說明本方保留灌腸用于婦產(chǎn)科腹部術(shù)后，具有防治術(shù)后腸功能紊亂，促進(jìn)腸功能早期恢復(fù)的作用[11]。應(yīng)用本方加當(dāng)歸、陳皮、赤芍、炒萊菔子，水煎服，促進(jìn)子宮肌瘤手術(shù)后腸功能的恢復(fù)，取得較好效果。觀察分為治療組262例，對(duì)照組81例。結(jié)果：治療組多數(shù)患者不久排氣、排便，時(shí)間最早在術(shù)后12小時(shí)，最遲60小時(shí)，平均28小時(shí)；對(duì)照組最早23小時(shí)，最遲74小時(shí)，平均41小時(shí)，兩組間有顯著差異。 藥理作用 興奮腸管、增加胃腸道推進(jìn)功能，增加腸容積和腸血流量以及抗炎，抑菌，解毒，增強(qiáng)平滑肌電興奮性，增加腸肽、胃動(dòng)素釋放量，抑制梗阻結(jié)腸平滑肌45Ca內(nèi)流，降低腸梗阻患者血漿中去甲腎上腺素（NA)水平，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)性肺損害修復(fù)，升高血清鋅濃度和超氧化物歧化酶活性等作用。 1．興奮腸管，增加胃腸道推進(jìn)功能：大承氣湯對(duì)離體腸管有興奮作用，此作用不被阿托品、六烴甲胺及丁基卡因所阻斷，經(jīng)組方研究表明，枳實(shí)對(duì)大鼠、家兔離體及在體腸管平滑肌均呈明顯抑制作用，在一定濃度時(shí)能抑制乙酰膽堿對(duì)腸管的興奮作用；厚樸呈興奮作用；大黃、芒硝作用較弱，但靜脈注射則無影響。 2．增加腸容積和使腸套疊還納：大承氣湯經(jīng)口服，對(duì)家兔實(shí)驗(yàn)性腸套疊有明顯促進(jìn)還納作用，并可見腸蠕動(dòng)明顯增強(qiáng)，腸容積也隨之加大，而靜脈給藥則不能促進(jìn)還納。切斷迷走神經(jīng)并不影響本方促進(jìn)還納的效果。正交設(shè)計(jì)方法研究大承氣湯結(jié)果證明：全方及原配伍劑量作用最強(qiáng)。組方中各單味藥均顯示其各自的特點(diǎn)。大黃主瀉下，配芒硝則作用更強(qiáng)；枳實(shí)配厚樸對(duì)腸套疊腸管的還納作用明顯。由于大量水分被腸管吸收，腸容積增加，對(duì)內(nèi)容物的推進(jìn)作用也加強(qiáng)。 3．增加腸血流量和提高動(dòng)脈血氧分壓：大承氣湯能增加腸系膜微循環(huán)血流速度，改善缺血腸段的血行不暢，提高動(dòng)脈血氧分壓、改善肺組織病變作用。采用油酸復(fù)制家兔呼吸窘迫綜合征模型，灌入大承氣湯后測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓，觀察肺組織變化，結(jié)果表明：大承氣湯對(duì)家兔呼吸窘迫綜合征有提高動(dòng)脈血氧分壓和改善肺組織病變的作用，為臨床治療此征提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 4．抑菌、抗炎和解毒：大承氣湯在體內(nèi)、體外均有抑制或殺滅金黃色葡萄球菌的作用，并能控制或治療由該菌引起的腸膿腫和粘連；能降低毛細(xì)血管通透性；減少炎性滲出，抑制炎癥的擴(kuò)散。用125I-白蛋白放射活性測(cè)定多種炎癥病理模型動(dòng)物腹部毛細(xì)血管的通透性，結(jié)果表明：大承氣湯能明顯降低腹部血管通透性，抑制異物從血循環(huán)滲出。對(duì)血管吸收過程則呈明顯增強(qiáng)效應(yīng)，而組成本方的各單味藥，并無升高效應(yīng)。進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)又發(fā)現(xiàn)，大承氣湯對(duì)腹部血管通透性的影響可因炎癥部位不同、病程不同及血管通透過程不同而呈現(xiàn)升高或降低等多種雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)。這種雙向調(diào)節(jié)作用可因戊巴比妥鈉的麻醉而喪失。動(dòng)物（大鼠、白兔)實(shí)驗(yàn)表明：大承氣湯煎液對(duì)產(chǎn)生內(nèi)毒素的腸道常見革蘭氏陰性桿菌呈抑制效應(yīng)；對(duì)內(nèi)毒素有直接滅活作用，能降低內(nèi)毒素所致家兔發(fā)熱的幅值，促進(jìn)大鼠胃液分泌與貯留，提高肝糖原水平，以及胰液分泌量增多，胰淀粉酶活力降低等作用，從而有助于對(duì)其“通腑泄熱”功效的解釋。 5．增強(qiáng)腸管平滑肌細(xì)胞的電興奮性：實(shí)驗(yàn)表明大承氣湯、大黃均能促進(jìn)細(xì)胞膜去極化，加快慢電位發(fā)放，并能增加峰電位的發(fā)放頻率。藥物作用隨濃度的增大而增強(qiáng)（濃度為1%時(shí)，P>0.05；濃度為10%、20%時(shí)，P<0.05)。提示大承氣湯、大黃能直接增強(qiáng)腸管平滑肌細(xì)胞的電興奮性，從而促進(jìn)腸道收縮運(yùn)動(dòng)，這可能是方藥瀉下作用的一種細(xì)胞水平機(jī)制，其離子基礎(chǔ)可能是藥物降低了細(xì)胞膜上K+通道電導(dǎo)。 6．增加腸肽、P物質(zhì)、胃動(dòng)素釋放量：研究結(jié)果表明，腹部術(shù)后腸道運(yùn)動(dòng)功能低下，腸管張力低，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，與胃動(dòng)素（MOT)水平降低有關(guān)。大承氣湯可促進(jìn)腸管運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腸管張力，血管活性腸肽、P物質(zhì)、MOT釋放增加，生長(zhǎng)抑制素水平也升高。使消化道處于新的動(dòng)態(tài)平衡，有利于術(shù)后消化功能的恢復(fù)。 7．抑制梗阻結(jié)腸平滑肌45Ca內(nèi)流：應(yīng)用同位素技術(shù)研究結(jié)果表明，結(jié)腸梗阻組大鼠結(jié)腸平滑肌45Ca內(nèi)流顯著增加，大承氣腸能明顯抑制梗阻結(jié)腸45Ca內(nèi)流，但對(duì)正常結(jié)腸平滑肌45Ca內(nèi)流無明顯影響。提示腸梗阻的發(fā)生與發(fā)展和平滑肌內(nèi)Ca2+濃度升高有一定關(guān)系。本方抑制梗阻結(jié)腸平滑肌45Ca內(nèi)流增加，可能是此方治療急性腸梗阻的離子機(jī)制之一。 8．降低腸梗阻患者血漿中NA水平：實(shí)驗(yàn)表明，家兔腸梗阻24小時(shí)血漿NA水平為27.02±1.63ng/ml，較對(duì)照組（正常組) 18.99±1.15ng/ml明顯升高，腸梗阻后，用大承氣湯治療24小時(shí)和48小時(shí)，血漿 NA水平分別為18.60±1.75ng/ml和18.59±2.66ng/ml，較腸梗阻時(shí)明顯降低而恢復(fù)正常水平。提示本方能影響腸梗阻患者血漿中NA的水平，這可能與本方能抑制炎癥早期毛細(xì)血管通透性、減少內(nèi)毒素吸收、改善微循環(huán)等有關(guān)。 9．阻止小腸、結(jié)腸對(duì)糖和Na+的吸收：本方及其主藥大黃對(duì)離體小鼠小腸和結(jié)腸均有明顯的抑制作用，均能阻止糖和Na+的吸收，從而引起腸腔容積增大，繼而刺激腸壁反射性地使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)而致瀉下。這為進(jìn)一步解釋“中醫(yī)下法”提供了科學(xué)依據(jù)。 10．促進(jìn)實(shí)驗(yàn)性肺損害修復(fù)：采用人工致直腸狹窄導(dǎo)致大腸燥屎蘊(yùn)結(jié)，肺氣上逆模型鼠，出現(xiàn)反應(yīng)性肺損害、肺充血、水腫、出血及肺泡壁細(xì)胞腫脹變性等．實(shí)驗(yàn)表明大承氣湯對(duì)上述肺損害有明顯的促修復(fù)作用。其機(jī)制可能與清除腸源性內(nèi)毒素有關(guān)。這對(duì)“肺與大腸相表里”學(xué)說及臨床上“通腑護(hù)臟法”提供了理論基礎(chǔ)。另一實(shí)驗(yàn)同樣表明大承氣湯通過瀉下作用，增強(qiáng)了肺的肅降功能，刺激肺泡巨噬細(xì)胞增多，從而提高肺的免疫能力。在肺泡巨噬細(xì)胞死亡百分率方面，比對(duì)照組明顯降低。表明大承氣湯通過其瀉下作用顯示出對(duì)肺的肅降能力的恢復(fù)或提高。 11．升高血清鋅濃度和超氧化物歧化酶活性：實(shí)驗(yàn)表明，炎癥時(shí)血清鋅含量下降，鋅含量下降對(duì)呼吸影響到超氧化物歧化酶（SOD)活性降低。經(jīng)本方治療后鋅濃度與SOD活性均明顯回升，兩者為顯著正相關(guān)，由此推理，藥物使機(jī)體鋅含量提高，從而導(dǎo)致SOD活性增強(qiáng)，是大承氣湯發(fā)揮療效的途徑之一。實(shí)驗(yàn)還表明，大承氣湯中鋅含量較少，作為對(duì)機(jī)體的直接補(bǔ)充可能性不大。因此，藥效的發(fā)揮可能是通過高層次調(diào)整的結(jié)果。 毒性試驗(yàn) 化學(xué)成分 理化性質(zhì) 生產(chǎn)廠家 各家論述 備注 |
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