中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻46例

我院2005年6月～2010年4月采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療術(shù)后粘連性腸梗阻46例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

91例粘連性腸梗阻患者均系住院病人，按住院的先后順序隨機分為兩組。治療組46例，男30例，女16例；年齡l5～64歲，平均315歲；其中闌尾切除術(shù)24例，胃大部切除術(shù)l例，脾切除術(shù)4例，肝破裂修補術(shù)7例，外傷性腸破裂4例，小腸切除術(shù)2例，婦產(chǎn)科術(shù)后4例。腸梗阻發(fā)病距上次手術(shù)時間最短4天，最長達11個月。對照組45例，男32例，女13例；年齡l6～62歲，平均307歲；其中闌尾切除術(shù)21例，脾切除術(shù)5例，肝破裂修補術(shù)5例，外傷性腸破裂7例，小腸切除術(shù)4例，婦產(chǎn)科術(shù)后3例。腸梗阻發(fā)病距上次手術(shù)時間最短5天，最長達113個月。兩組病人在年齡、性別、病性、病程等方面差異無顯著性，具有可比性。

臨床表現(xiàn)與輔助檢查：所有病例首發(fā)癥狀均為陣發(fā)性腹絞痛，伴嘔吐56例，腹脹32例，既有嘔吐又有腹脹者14例，腹部壓痛80例，伴反跳、痛10例，腸鳴音亢進、聞及氣過水聲64例。發(fā)作到就診時間1～13h。血白細胞(62～97)×109/L，中性粒細胞占69％～85％。直立位腹部X線平片檢查所見局限性小腸擴張伴液平25例，全腸管擴張伴階梯樣液平30例，結(jié)腸明顯擴張伴多個大液平l6例，腹腔穿刺抽得黃色液體l8例。

治療方法

對照組：常規(guī)禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，抗生素防治感染，對癥、支持治療[1]。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥復方大承氣湯，采用通里攻下、理氣開郁、活血化瘀之法。方劑組成：厚樸15g，炒萊菔子30g，枳實15g，桃仁9g，赤芍15g，大黃l5g(后下)，芒硝15g(沖服)。用法：上述方劑煎湯300ml，抽出胃內(nèi)容物后，取l50ml從胃管注入，閉管15h后開放。另取l50ml保留灌腸。如用藥3h未見排氣排便，可再用l劑。用3劑后無效，則不能再用。若病情不見好轉(zhuǎn)甚至加重，或疑為絞窄性腸梗阻，應及早手術(shù)治療。對反復頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應考慮手術(shù)治療。

治療結(jié)果

療效判定標準：顯效：癥狀消失，大便通暢，腹脹腹痛、惡心嘔吐消失，工作生活恢復正常，l年內(nèi)不復發(fā)；有效：癥狀消失，大便通暢，腹脹腹痛、惡心嘔吐消失，工作生活恢復正常，但1年內(nèi)有復發(fā)；無效：腸梗阻癥狀不能緩解，改為手術(shù)治療。

結(jié)果：治療組46例，顯效36例，有效6例，無效4例，總有效率9130％；對照組45例，顯效l7例，有效16例，無效l2例，總有效率7333％。兩組療效差異有顯著性，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

討論

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連所致的腸梗阻，較為常見，其發(fā)生率占各類腸梗阻的20％～40%。腹腔手術(shù)中由于機械刺激損傷臟器的漿膜和壁腹膜，加之一些炎性滲出物，導致術(shù)后容易形成腹腔粘連，纖維素性粘連帶形成是發(fā)生粘連性腸梗阻的病理基礎(chǔ)。而術(shù)中對組織損傷的程度又是發(fā)生粘連的重要因素。當粘連帶壓迫腸管，影響腸管暢通，腸內(nèi)容物不能通過時，就會形成粘連性腸梗阻。

中醫(yī)學認為，術(shù)時創(chuàng)傷可使瘀血阻滯，氣血不暢，腸道氣血凝滯則腹痛；氣機壅塞，糟粕濁氣不得下行，則腹脹；濁腐之氣上逆則嘔吐。根據(jù)六腑以通為用、以降為順，氣血以和為要、以暢為貴的理論，筆者采用行氣導滯之法，使氣血調(diào)暢，濁氣得化，諸癥自愈。

復方大承氣湯為經(jīng)驗方，其功效是通里攻下，行氣活血。方中大黃蕩滌積滯，清除燥結(jié)，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥，為臣藥。厚樸、枳實行氣散結(jié)，消痞除滿，并助芒硝、大黃推蕩積滯以加速熱結(jié)之排泄；赤芍祛瘀止痛，萊菔子順氣消食除脹。中西醫(yī)并舉，治療術(shù)后粘連性腸梗阻療效滿意，值得臨床推廣應用。