醫(yī)案041回 | 痛得無(wú)法忍受？或許情況不簡(jiǎn)單...

醫(yī)貴仁心 2017-01-07

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小編說(shuō)：有些嚴(yán)重的痛經(jīng)，一般普通的藥物不能緩解的，就要考慮考慮其他的情況了，比如說(shuō)子宮內(nèi)膜異位癥，就可能是其中的原因之一，來(lái)學(xué)習(xí)一下夏老的經(jīng)驗(yàn)方~

041回

案例

陳某，女，36歲，職員。

患經(jīng)行腹痛14年，呈進(jìn)行性加劇。

初經(jīng)13歲，5-7天／25-30天，量一般，色紅，有血塊，腹痛在經(jīng)前期一天就開始，以脹痛為主。至近三年來(lái)，疼痛加劇，越來(lái)越痛，26歲結(jié)婚，1-0-1-1，上節(jié)育環(huán)，后又取出，3年前人工流產(chǎn)后引發(fā)痛經(jīng)加劇，婦科檢查：子宮增大，質(zhì)地稍硬，B超探查示子宮腺肌瘤，伴有頭昏腰酸，胸悶煩躁，經(jīng)前乳房脹痛，小腹脹疼，夜寐欠佳，經(jīng)期提前，行經(jīng)第1 -2天疼痛劇烈，呈下墜性或有冷感，脈細(xì)弦，舌質(zhì)偏紅邊紫。

行經(jīng)期予以內(nèi)異止痛湯，藥用：

鉤藤15g，紫貝齒（先煎）12g，炒當(dāng)歸、赤芍、五靈脂、莪術(shù)各10g，延胡15g，肉桂（后下）3g，（分吞）全蝎粉1. 5g，（分吞）琥珀粉3g，服藥后疼痛減輕，血經(jīng)凈之后，測(cè)量BBT，發(fā)現(xiàn)BBT高溫相偏短，欠穩(wěn)定，故抓住經(jīng)前期論治，用助陽(yáng)消癥湯，至行經(jīng)期再服前內(nèi)異止痛湯，如此調(diào)治5個(gè)月經(jīng)周期，基本上控制經(jīng)期的疼痛。

患者極為感謝，據(jù)述此前曾服西藥激素不詳3個(gè)月經(jīng)周期，因肝功能異常而停藥，停藥后一月痛經(jīng)即復(fù)發(fā)。

夏桂成

經(jīng)驗(yàn)方

內(nèi)異止痛湯

【方名】?jī)?nèi)異止痛湯，以其適用于子宮內(nèi)膜異位癥疼痛劇烈的止痛驗(yàn)方。確切地說(shuō)，內(nèi)膜異位癥疼痛劇烈者，應(yīng)為子宮腺肌病，或?qū)儆谧訉m腺肌瘤的病證。此方意在控制子宮腺肌病的疼痛，故名內(nèi)異止痛湯。

【組成】鉤藤15g，紫貝齒先煎10g，丹參、赤芍、五靈脂、莪術(shù)各10g，延胡12g，肉桂后下3 -5g，廣木香6 -9g，川續(xù)斷12g，茯苓12g，全蝎粉1.5g（吞）。

【服法】行經(jīng)期，每日1劑，痛劇可服2劑，水煎分服。

【功用】活血化瘀，溫陽(yáng)鎮(zhèn)痛。

【適應(yīng)證】本方藥主要適用于子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)，或子宮腺肌病所致的痛經(jīng)。

【方解】本方為專治子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病所致痛經(jīng)。方中用丹參，或可改用當(dāng)歸，加赤芍、五靈脂、莪術(shù)等活血化瘀性的藥物為主要?；稣撸粌H通暢血脈，排出應(yīng)泄之經(jīng)血，而且還有化瘀消瘕，溶解瘀凝之血，達(dá)到“通則不痛”。并用肉桂、川斷溫腎助陽(yáng)，一面有助于通暢血脈，而另一方面陽(yáng)勝則可溶解膜樣血瘀，促進(jìn)吸收；再用木香、延胡者，有助于鎮(zhèn)痛也。故加全蝎止痙止痛，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛之作用，復(fù)佐鉤藤、紫貝齒寧心安神，鎮(zhèn)靜息風(fēng)，亦為鎮(zhèn)痛而用。全方所用之藥，雖在于鎮(zhèn)痛調(diào)經(jīng)，重在治標(biāo)，但溫陽(yáng)補(bǔ)腎，平肝寧心，亦有治本之意，標(biāo)中顧本，亦此方之特色也。

【臨床應(yīng)用】

本方藥主要用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病，在行經(jīng)期的劇痛者，一般可見經(jīng)行量少不暢，或則量多陣發(fā)性，色紫紅，有大小不等之血塊，或伴有爛肉樣血片，經(jīng)行第一天小腹疼痛劇烈，呈進(jìn)行性加劇，常伴有小腹肛門作墜，經(jīng)前常有胸悶煩躁，乳房脹痛，夜寐較差。亦有少數(shù)疼痛發(fā)作于經(jīng)行中末期，墜痛劇烈，原方可去莪術(shù)，加入黃芪、柴胡等品。

此外，本方藥尚運(yùn)用于膜樣痛經(jīng)、功能性痛經(jīng)，以及慢性、盆腔炎兼有炎性包塊者，常需加入紅藤、敗醬草、苡仁、石打穿等品。

【臨床體會(huì)】

本方藥在用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病的痛經(jīng)者，其方藥的功用有四個(gè)方面。其一是活血化瘀消瘕，其二是解痙止痛，其三是寧心安神，其四是補(bǔ)腎助陽(yáng)。

（1）活血化瘀消瘕：子宮內(nèi)膜異位癥，屬于中醫(yī)血瘕（瘕）的范圍，血瘕之名，見于《內(nèi)經(jīng)》，詳于《諸病源候論》，是婦科常見的疑雜頑固的病證之一，一般均從活血化瘀入手，所謂活血消瘕。子宮腺肌病，本就是名副其實(shí)的癥瘕病證，故消癥散積之莪術(shù)，加入到丹參、赤芍、五靈脂等活血藥物中，不僅具有較好的消瘢作用，而且還有通暢血脈，控制疼痛的意義，是本方的主要藥物。

（2）解痙止痛：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病，其行經(jīng)時(shí)疼痛，頗為劇烈，有的甚至因疼痛而致昏厥，因而在止痛的藥物中，還需控制痙攣，因?yàn)樽訉m的肌肉組織痙攣，才有可能導(dǎo)致劇烈性的疼痛。在《素問(wèn)·舉痛論》中談到疼痛的產(chǎn)生在于脈絡(luò)縮蜷，而脈絡(luò)縮蜷正是一種痙攣性狀態(tài)，故緩解痙攣，也才能緩解疼痛。全蝎是止痙散中的主要藥，故本方用之為主要的輔助藥物。延胡的鎮(zhèn)靜止痛作用十分明顯，凡疼痛病證恒多用之。五靈脂是肝經(jīng)的藥物，也有一定的止痛作用，而且化瘀止血，在子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病中出血偏多者，應(yīng)重用此藥。

（3）寧心安神：在劇烈性的痛經(jīng)病證中，無(wú)不涉及心肝，尤其是心。由于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病所致痛經(jīng)的劇烈，在患者的心理狀態(tài)中必然形成一種緊張恐懼的痛感潛伏，無(wú)形中加劇了痛經(jīng)的發(fā)作。因此安定心神，穩(wěn)定情緒，才能有效的控制疼痛，所以本方中以鉤藤、紫貝齒、茯苓等藥，就在于寧心安神，鉤藤者，息風(fēng)靜陽(yáng)之品，主要入肝息風(fēng)，但屬于鎮(zhèn)靜之品，根據(jù)我們臨床上的觀察，凡子宮腺肌病者，除了腎陽(yáng)偏虛，黃體功能不健之外，大多數(shù)均伴有心肝郁火癥狀，因而用鉤藤者，還有平息肝經(jīng)風(fēng)火的作用。紫貝齒是寧心安神的主藥，佐以茯苓寧心利濕，以達(dá)到較好的安定心肝神魂，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛的作用，同時(shí)結(jié)合心理疏導(dǎo)，則為更好。

（4）補(bǔ)腎助陽(yáng)：子宮腺肌病的形成，與腎陽(yáng)偏虛有關(guān)，測(cè)量基礎(chǔ)體溫，觀察BBT的高溫相失常的變化，是腎陽(yáng)偏虛的有力佐證，因此要消癥散積，或者溶解膜樣血瘀，杜絕癥瘕的形成，就必須加入補(bǔ)腎助陽(yáng)的藥物，如川斷、杜仲、肉桂，不僅有助活血化瘀，控制疼痛，更重要的是標(biāo)中顧本，含有深層治療的意義。我們?cè)谟嘘P(guān)的著作中，曾多次闡明子宮內(nèi)膜異位癥的機(jī)制及其標(biāo)本論治的處理方法，可參考之。

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