第87篇 寶寶濕疹家庭通俗版治療指南

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關(guān)于寶寶濕疹治療的問題，是所有兒童用藥問題中，咨詢頻率最高的問題，于是把這些問題進(jìn)行了總結(jié)，幾乎涵蓋了濕疹的所有常見問題，今天特地全部分享給所有的麻麻。

濕疹總體治療思路？濕疹的病因復(fù)雜，易復(fù)發(fā)，難根治。因其皮疹形態(tài)和部位各有特點，故用藥也應(yīng)因濕疹的皮膚位置而異。但是，不管是什么部位的濕疹，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委煟?span>病情大多可以得到很好的控制，總體治療思路如下：

1 保濕處理：其實濕疹怕的不是濕，濕疹最怕的是干，比如很多孩子的濕疹部位皮膚變硬，而且還會有很多皮屑脫落。

這樣做的濕疹，如果每天讓孩子在溫?zé)岬乃信菰?，可以有助于減少表皮污垢，軟化角質(zhì)層，更好的讓藥膏發(fā)揮作用。

但要記住，洗澡或洗臉后應(yīng)即刻用保濕劑擦身，比如硅霜或郁美凈；盡量減少對皮膚有刺激性的洗滌用品的使用。

因此，外用保濕劑和潤膚劑是濕疹的治療基礎(chǔ)，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能，潤膚劑不僅能阻止水分蒸發(fā)，還能修復(fù)受損的皮膚，減弱外界因素的刺激，比如口水的浸潤作用，減少濕疹的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度。

2 止癢處理：濕疹所致皮疹是非常的癢，搔抓會進(jìn)一步加重癢感，以及皮膚的損害，甚至引起繼發(fā)感染。因此，止癢對濕疹的治療特別重要。

特別是全身性癢，孩子無緣無故的哭鬧，這樣的情況可以口服抗過敏藥適當(dāng)止癢。對了，如果是格外的瘙癢，可以用涼的毛巾敷在濕疹部位，可以起到短暫的快速止癢作用。

3 抗炎處理：外用弱中效的糖皮質(zhì)激素乳膏，效果會非常的好，可以快速有效的減輕癥狀；另外激素不僅可以抗特應(yīng)性炎癥，還具有抗過敏止癢，減少濕疹皮膚滲出作用。

但是，濕疹好轉(zhuǎn)后，切記不能突然停藥，需要逐漸減量，然后停藥，因為突然停藥后，容易引起濕疹的復(fù)發(fā)和加重。這句話是全文的中心思想喔，下面還有再次提到喔。

4 抗感染處理：如果孩子皮膚有炎癥和滲出，特別是在撓抓搔的情況下，這樣的情況說明，寶寶的濕疹部位，可能已繼發(fā)感染。

這類的感染，一般以金黃色葡萄球菌感染最多見，可以選擇外用抗感染藥膏，如紅霉素軟膏或莫匹羅星軟膏。如感染嚴(yán)重，可能還會繼發(fā)孩子發(fā)熱，請及時醫(yī)院就診。

濕疹具體用藥如何選擇？我下面將會說說具體選擇哪些藥物治療濕疹。對了媽媽們，這個不需要拿出小本子記住，您只需要把這篇文章收藏起來就行了，每次需要的時候，拿出來查詢即可，不需要全部記住喔

1 保濕用藥：如果皮膚干裂嚴(yán)重的皮屑濕疹，可以考慮使用尿素維E乳膏，維生素E是一種抗氧化劑，尿素能使皮膚角質(zhì)蛋白溶解變性，增進(jìn)角質(zhì)層水合作用，使皮膚柔軟，防止干裂；好轉(zhuǎn)以后，再使用硅霜或郁美凈等保濕乳替代治療。

2 止癢用藥：如果不是大面積的全身癢，局部止癢的話，其實在使用糖皮質(zhì)激素藥膏抗炎的同時，就能夠達(dá)到止癢的目的了，所以不再需要另外涂抹止癢的藥膏了。如果效果不佳，全身大面積的止癢，再考慮口服鹽酸西替利嗪滴劑或者氯雷他定糖漿。

3 抗炎用藥：外用激素藥膏是治療濕疹的一線療法，按照其收縮皮膚血管和抑制炎癥的程度，可以分為弱效、中效、強(qiáng)效和超強(qiáng)效，因此，需要根據(jù)濕疹的輕重，濕疹的部位，來選擇合適的藥膏。

面部及皮膚皺褶處宜用弱效激素，比如1%氫化可的松乳膏、0.05%醋酸地塞米松乳膏、0.05%地奈德乳膏；中度皮損濕疹常用中效的激素，比如0.1%丁酸氫化可的松軟膏、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏。

這些常用的藥物有無副作用？現(xiàn)在很多家長提起激素就憂心忡忡，怕產(chǎn)生激素不良反應(yīng)，拒絕使用激素類藥膏，耽誤了濕疹的治療，本來使用弱效激素和少量的激素就可以搞定的濕疹，但是現(xiàn)在濕疹嚴(yán)重程度增加，只能使用更強(qiáng)效的激素來治療，而且消耗的激素劑量也會更多。

1 其實全身應(yīng)用激素副作用才會那么大，才會涉及到生長發(fā)育的問題，什么叫全身用藥？很簡單，全身用藥指的是口服和注射，這樣用藥影響兒童發(fā)育的風(fēng)險才會高。

2 一般情況下，兒童使用弱效中效的激素類外用藥，連續(xù)使用不超過2周是相對安全的，不會引起局部和全身的不良反應(yīng)。

國外報告，每周使用2-3次的激素藥膏，嬰幼兒每月不超過15g，用于濕疹的長期維持治療，未見明顯局部及全身性不良反應(yīng)；

兒童使用0.1%丁酸氫化可的松乳膏每日3次，或0.05%地奈德凝膠每日2次，或丙酸氟替卡松洗劑每日2次，連續(xù)使用4周，未見生長發(fā)育軸的抑制。

3 只有長期使用，特別是強(qiáng)效及以上的激素，可能會導(dǎo)致局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、繼發(fā)感染、激素依賴性皮炎、皮膚的萎縮；另外，只有大面積長期使用，激素吸收入血可能才會導(dǎo)致全身性的不良反應(yīng)。

濕疹用藥注意事項？使用激素藥膏切記：即使?jié)裾詈棉D(zhuǎn)了，也不能突然停藥。需要采用間歇遞減方式進(jìn)行，即在用藥控制癥狀后，可以減少用藥次數(shù)及量，如由一天兩次改成一天一次，再到隔天一次，隔兩天一次，逐漸的撤藥。

1 用藥期間減少的次數(shù)，需要用保濕乳補(bǔ)上。完全停藥后，也需要繼續(xù)使用保濕乳替代治療，可以減少濕疹的復(fù)發(fā)。還有就是不要在皮膚破損及糜爛處使用激素藥膏，這種情況需要先抗感染治療。

2 激素的強(qiáng)弱除了是由其本身的化學(xué)結(jié)構(gòu)決定的，藥膏中藥物的濃度含量也會影響其強(qiáng)弱，就是說同樣化學(xué)名稱的藥膏，如果濃度不同，中效弱效強(qiáng)效的劃分類別也會不同。

比如0.025%曲安奈德乳膏屬于弱效激素，0.1%曲安奈德乳膏屬于中效，0.5曲安奈德乳膏屬于強(qiáng)效激素。因此，購買藥膏要注意藥品標(biāo)簽成分含量。

雖然，國外研究發(fā)現(xiàn)對于中弱效的激素，即使是長期，即連續(xù)使用4周，使用也是安全的；但是，以下兩種情況要另外注意，還是想再次強(qiáng)調(diào)下：

3 如果是大面積的使用，可以考慮使用糠酸莫米松或丙酸氟替卡松等軟性激素的藥膏，所謂的軟性激素的藥膏有個特點，大面積使用后，全身吸收的很少，或者即使是吸收了，也被迅速的分解為無活性的產(chǎn)物，不良反應(yīng)大大減少。當(dāng)然，軟性激素雖好，但也不能貪杯喔。

4 如果是臉面部的使用，可以考慮使用弱效的激素，比如地奈德乳膏、氫化可的松乳膏、地塞米松乳膏等，當(dāng)然上述的軟性激素也可以使用。不管是哪類激素，為了安全起見，臉部還是最好不要長期使用咯。

長期的意思是連續(xù)使用超過2周的時間，避免臉部皮膚可能出現(xiàn)的變薄或者多毛。特別注意的是臉面部不要使用強(qiáng)效或超強(qiáng)效的激素藥膏，比如丙酸氯倍他索、丙酸倍氯米松等藥膏。

5 對于2歲以上的孩子，他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏對濕疹有治療作用，且無糖皮質(zhì)激素的副作用，尤其適合頭面部及間擦部位濕疹的長期間歇治療。

6 成人更亦如此，比如有的麻麻長期使用了非法添加了強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素的面膜，比如最常添加的就是丙酸氯倍他索，麻麻別去偷偷的把面膜拿出來看了，因為產(chǎn)品介紹中是不會把這個寫出來的喔。

這種面膜剛開始使用的時候效果超級好，皮膚也細(xì)膩了，也變白了咯，哈哈一旦停用后結(jié)果怎么樣，紅、癢、痤瘡樣皮炎、粉刺、毛孔粗大等等都來了，這些就是激素停用后的依賴或者反跳現(xiàn)象。

不同月份不同年齡的嬰幼兒用藥有區(qū)分嗎？鑒于新生兒較年長兒，皮膚黏膜嬌嫩，皮膚角化層薄，黏膜血管豐富，藥物外敷吸收較快，可透皮吸收的藥物相對較多。

1 因此，新生兒年齡段的孩子，在使用糖皮質(zhì)激素藥膏時，可以先用保濕劑或潤膚劑，對激素藥膏進(jìn)行適當(dāng)?shù)南♂尯?，再對濕疹部位進(jìn)行涂抹，就可以相對的減少每次涂抹的藥量了。

2 在嬰幼兒尿布區(qū)，使用激素乳膏需要慎重，相當(dāng)于藥物涂抹后的封包作用，會增加激素藥物成分的吸收。