潁上縣2012年度城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策須知手冊(cè)  

　　一、什么是新農(nóng)合？“新”在哪里？ 

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。合作醫(yī)療制度的主要目的是通過報(bào)銷一部分醫(yī)藥費(fèi)用，讓農(nóng)民能夠看得起病、減少因病致貧返貧現(xiàn)象的發(fā)生。我縣從2011年起，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與合作醫(yī)療實(shí)行并軌，統(tǒng)稱叫“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度”，即城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民個(gè)人繳相同的參合資金，享受與農(nóng)村居民相同的政策待遇。  

　　合作醫(yī)療資金的主要來源是：一是城鄉(xiāng)居民以戶為單位自愿參加，按人繳納參合資金（2012年的標(biāo)準(zhǔn)是每人繳納不少于50元）；二是中央和地方各級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)補(bǔ)助資金（2012年每人補(bǔ)助240元）。  

　　農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助資金共同組成合作醫(yī)療基金，以縣為單位統(tǒng)籌使用。基金主要用于參合農(nóng)民當(dāng)年住院醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷，適當(dāng)兼顧門診費(fèi)用的報(bào)銷。 

　　二、廣大農(nóng)民如何參加合作醫(yī)療？參合后如何看病和報(bào)銷？ 

　?。ㄒ唬┠男┤丝梢詤⒓雍献麽t(yī)療？ 

　　凡是我縣農(nóng)村戶口的居民和不屬于參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象的城鎮(zhèn)戶口的居民均可參加合作醫(yī)療。失地農(nóng)民、務(wù)工農(nóng)民以及雖然有城鎮(zhèn)戶口但在城鎮(zhèn)無固定職業(yè)且事實(shí)上長期居住在農(nóng)村的居民，可以參加戶籍所在地的合作醫(yī)療；行政上獨(dú)立的農(nóng)、林、牧、漁場(chǎng)的農(nóng)業(yè)工人和開發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)的農(nóng)民，按照屬地管理的原則，可以參加區(qū)劃所在地的合作醫(yī)療；長期居住在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的外籍（含外省籍）農(nóng)村居民，可以參加居住地的合作醫(yī)療。國務(wù)院要求以戶為單位參加合作醫(yī)療，農(nóng)村戶口的中小學(xué)生必須跟隨家長一起參加合作醫(yī)療。鼓勵(lì)家長為預(yù)期在參合年度出生的孩子提前參合。 

　　（二）怎樣參加合作醫(yī)療？交多少錢？交到什么地方？什么時(shí)間交？ 

　　我縣一般在10—12月開始收繳城鄉(xiāng)居民下一年度的參合資金。一般由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府派工作組與村(社區(qū))委會(huì)干部一起，進(jìn)村入戶收。符合參加合作醫(yī)療條件的城鄉(xiāng)居民以家庭為單位自愿參加。2012年參合金是按家庭人數(shù)每人交50元。參合人員憑戶口簿（或身份證）繳費(fèi)，領(lǐng)取合作醫(yī)療就診卡。農(nóng)村五保戶、低保戶、百歲老人、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和城鎮(zhèn)無勞動(dòng)能力、無撫養(yǎng)和贍養(yǎng)人、無經(jīng)濟(jì)來源人員（以下簡(jiǎn)稱“三無”人員）參合的個(gè)人繳費(fèi)資金，由縣民政部門統(tǒng)一從大病救助資金中代交。享受城鄉(xiāng)計(jì)劃生育“三項(xiàng)制度”獎(jiǎng)勵(lì)人員以及領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的農(nóng)村夫妻（獨(dú)生子女領(lǐng)證戶3口人）或農(nóng)村雙女絕育家庭（雙女結(jié)扎戶4口人）人員的個(gè)人參合資金，由縣計(jì)生委從各鄉(xiāng)鎮(zhèn)征收的社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)中統(tǒng)一予以代繳。繳費(fèi)后，當(dāng)場(chǎng)索取收據(jù)。參合人員的錢收上來以后，還有很多的事要做。要登記造冊(cè)，縣級(jí)財(cái)政根據(jù)參合人數(shù)提供配套資金；然后，將參合人數(shù)和縣級(jí)財(cái)政配套資金匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)，向上級(jí)財(cái)政申請(qǐng)配套補(bǔ)助資金。省級(jí)財(cái)政配套資金一般于第一季度下?lián)?，中央?cái)政配套資金一般于第二季度撥到省，省級(jí)立即分配下來。這樣保證一年當(dāng)中，資金不會(huì)“斷流”。如果居民繳費(fèi)時(shí)間過分延遲，會(huì)影響省級(jí)和中央配套資金的及時(shí)下?lián)?，從而也就影響到您們的?bào)銷兌付。  

　　(三)參合后，怎么看病住院？  

　　參合的城鄉(xiāng)居民必須要帶上《合作醫(yī)療就診卡》并攜帶身份證（或戶口簿）看門診或住院。否則，無法出院當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷。原則上，首先在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診或住院。 

　?。ㄋ模┛床『?，怎么報(bào)銷？ 

　　在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室看門診，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照縣制定的《門診統(tǒng)籌實(shí)施方案》規(guī)定的報(bào)銷比例，當(dāng)場(chǎng)減免相應(yīng)部分的費(fèi)用。 

　　在大多數(shù)公立醫(yī)院住院,辦理出院手續(xù)時(shí)也能夠“即時(shí)結(jié)報(bào)”。參合居民在全省縣級(jí)以上公立醫(yī)院（省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院）住院以及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，全部由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付病人應(yīng)該得到的報(bào)銷款，病人在辦理出院手續(xù)的同時(shí)辦理報(bào)銷手續(xù)。病人在哪里住院，就在哪里報(bào)銷；出院當(dāng)時(shí)就拿到報(bào)銷款。  

　　三、2012年我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療報(bào)銷方面的新政策  

　?。ㄒ唬?012年住院報(bào)銷比例明顯提高。  

　　1、2012年住院報(bào)銷比例在2011年的基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)。  

　　由于2012年籌資標(biāo)準(zhǔn)再次提高（農(nóng)民個(gè)人繳納50元，財(cái)政補(bǔ)助240元），為保證廣大參合城鄉(xiāng)居民享受增資后帶來的實(shí)惠，2012年住院報(bào)銷比例再次提高。2012年我縣實(shí)施方案中在省內(nèi)五類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的可報(bào)費(fèi)用補(bǔ)償比例見下表：  

　　注：1、對(duì) “國家基本藥物”、“安徽省補(bǔ)充藥品”中的所有藥品及“新農(nóng)合藥品目錄”內(nèi)的中藥（含有批準(zhǔn)文號(hào)的中藥制劑）、符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的中醫(yī)診療項(xiàng)目的報(bào)銷比例，在表中比例的基礎(chǔ)上增加10個(gè)百分點(diǎn)。2、在非即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用的報(bào)銷比例，比表中的比例下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。3、在非定點(diǎn)或被暫停、取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的費(fèi)用不予報(bào)銷，參合患者的醫(yī)藥費(fèi)用由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。4、實(shí)行按病種付費(fèi)的病種的報(bào)銷比例相應(yīng)提高，報(bào)銷辦法另行規(guī)定。  

　　注：雖然上述五類醫(yī)院的報(bào)銷比例差距不大，但“起付線”差距很大（不管看病花多少錢，你自己先承擔(dān)“門檻費(fèi)“）。越是上級(jí)大醫(yī)院，門檻費(fèi)越高。我們是根據(jù)各醫(yī)院今年的次均費(fèi)用水平確定他明年的門檻費(fèi)，各醫(yī)院的門檻費(fèi)都不一樣。專門有一個(gè)文件下到各醫(yī)院執(zhí)行。省級(jí)醫(yī)院的門檻費(fèi)總體上比市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院高。我們這樣設(shè)計(jì)政策的主要目的是控制各級(jí)各類醫(yī)院的費(fèi)用上漲。他今年漲費(fèi)用，我明年就漲他的“門檻費(fèi)”，并且廣泛告訴您們，引導(dǎo)常見病病人不要輕易上大醫(yī)院、不要到費(fèi)用漲得快的醫(yī)院、門檻費(fèi)高的醫(yī)院就診。同時(shí)，也分流大醫(yī)院的常見病到基層就診。） 

　　2、大病享受保底補(bǔ)償。一旦參合居民住院后所花的總費(fèi)用，在扣除起付線，再扣除不可報(bào)銷的費(fèi)用后，實(shí)際得到的補(bǔ)償比低于以下的比例，可以享受保底補(bǔ)償。  

　　2012年我縣方案中的保底比例見下表：  

　　注：仍然要扣除起付線（門檻費(fèi)）。 

　　3、住院補(bǔ)償封頂線由15萬元提高到不低于30萬元。  

　　4、符合計(jì)劃生育政策的參合產(chǎn)婦住院分娩（含手術(shù)產(chǎn)）定額補(bǔ)助500元。分娩合并癥、并發(fā)癥，其可補(bǔ)償費(fèi)用的1萬元以下的部分按50%的比例給予補(bǔ)償，1萬元以上的部分按同級(jí)醫(yī)院疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)助。  

　　5、參合殘疾人的假肢和助聽器等補(bǔ)助比例提高到50%（不設(shè)起付線），最高補(bǔ)助額每具大腿假肢提高為1500元，每具小腿假肢提高為700元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只提高為3000元。參加合作醫(yī)療的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點(diǎn)治療費(fèi)用提高到50%。  

　　6、意外傷害住院補(bǔ)償（不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)）。  

　?。?）申請(qǐng)外傷住院補(bǔ)償者均須持《合作醫(yī)療就診證卡》、當(dāng)次外傷住院的醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件和病歷復(fù)印件（加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章），并如實(shí)填寫《合作醫(yī)療意外傷害住院補(bǔ)償申請(qǐng)表》，供相關(guān)經(jīng)辦人員調(diào)查備用。  

　?。?）對(duì)有責(zé)任的各種意外傷害，如：交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、酗酒、吸毒、在工廠（場(chǎng)）或工地作業(yè)時(shí)受傷等等，合作醫(yī)療基金不應(yīng)給予補(bǔ)償。  

　?。?）對(duì)調(diào)查后仍無法判定有無他方責(zé)任的意外傷害，其住院醫(yī)藥費(fèi)用中的可補(bǔ)償費(fèi)用的起付線以上的部分，按40%的比例給予補(bǔ)償，年度封頂2萬元，不實(shí)行保底補(bǔ)償。 

　?。?）因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，申請(qǐng)補(bǔ)償者須提供縣級(jí)或縣級(jí)以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)。  

　?。?）兌付意外傷害住院補(bǔ)償款之前，應(yīng)將擬補(bǔ)償者的姓名、年齡、性別、住址、《合作醫(yī)療就診卡》號(hào)即身份證號(hào)、受傷時(shí)間、地點(diǎn)和詳細(xì)原因、經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院醫(yī)藥費(fèi)用、擬補(bǔ)償額等情況公示一個(gè)月，接受舉報(bào)。補(bǔ)償后若接到舉報(bào)或發(fā)現(xiàn)弄虛作假的，追回補(bǔ)償金，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。  

　　（6）意外傷害首次出院后再住院所發(fā)生的費(fèi)用，其補(bǔ)償待遇仍按首次住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。  

　?。?）意外傷害管理辦法由縣合管委另行文明確。  

　　7、自行購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)又參加我縣合作醫(yī)療的住院患者，在非即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件和保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料申請(qǐng)補(bǔ)償，補(bǔ)償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者等同對(duì)待。同時(shí)參加其他類型的國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參合患者，在非即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，原則上憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件申請(qǐng)補(bǔ)償。  

　　8、鼓勵(lì)家長為預(yù)期在參合年度出生的孩子提前繳納參合資金，孩子在參合年度的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償政策同前文?；I資時(shí)未出生且未隨父母一起參合的新生兒在其母親住院分娩期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，計(jì)入其母親當(dāng)次住院分娩費(fèi)用，比照“分娩并發(fā)癥”的比例補(bǔ)償，但其母親分娩出院后，該嬰兒再次住院的醫(yī)藥費(fèi)用不予補(bǔ)償。  

　　9、農(nóng)村五保戶、低保戶、百歲老人、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無”人員，憑縣民政部門頒發(fā)的五保戶、低保戶、百歲老人、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象或城鎮(zhèn)“三無”人員的證件；享受農(nóng)村計(jì)劃生育“三項(xiàng)制度”獎(jiǎng)勵(lì)的人員以及領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的農(nóng)村夫妻和子（女）或農(nóng)村雙女絕育家庭的人員，憑證件或鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生辦出具的證明，上述人員住院補(bǔ)償不設(shè)起付線。  

　?。ǘ┲卮蠹膊?bào)銷政策 

　　1、2010年8月1日起，對(duì)14周歲以下兒童的白血病、先天性心臟病在指定的定點(diǎn)醫(yī)院就診的，白血病可報(bào)銷90%（個(gè)人負(fù)擔(dān)10%）、先天性心臟病可報(bào)銷70%（個(gè)人負(fù)擔(dān)30%），該政策2012年仍然繼續(xù)執(zhí)行。  

　　2、2011年7月1日起，在省級(jí)醫(yī)院又新增了20組重大疾病提高報(bào)銷比例，分別是：急性早幼粒白血?。ǎ?4歲）、雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾（≤14歲）（人工耳蝸植入）、心臟瓣膜病變、冠心病、升主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、先心?。ǎ?4歲）、先天性心臟?。ǎ?4歲）、心房撲動(dòng)或房顫動(dòng)、頻發(fā)室性早搏或室性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)、慢性心力衰竭、頸椎病（脊髓型）、腰椎滑脫癥、重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、青少年脊柱側(cè)凸（≤18歲）、三叉神經(jīng)痛、椎管內(nèi)腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤）、垂體腺瘤、腎臟疾病等。參合城鄉(xiāng)居民患有以上疾病，可以在指定的省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，凈報(bào)銷比例提高到70%。該政策2012年繼續(xù)執(zhí)行。  

　　3、2011年7月1日起，在阜陽市市級(jí)醫(yī)院又新增了15組重大疾病提高報(bào)銷比例，分別是：在市第一人民醫(yī)院和市第二人民醫(yī)院住院治療的慢性腎功能衰竭尿毒癥期血液透析治療、宮頸癌、乳腺癌、胃惡性腫瘤、頸椎?。顾栊停⑹彻軔盒阅[瘤、腎癌、重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、賁門惡性腫瘤，凈報(bào)銷比例分別提高到75%、60%、60%、70%、70%、70%、70%、70%；在市第一人民醫(yī)院住院治療的急性早幼粒白血病（>14歲）、先天性心臟病外科手術(shù)（>14歲）、心臟瓣膜疾病、中重度脊柱側(cè)后突畸形（≤18歲）和市第二人民醫(yī)院住院治療的肝硬化門脈高壓癥、支氣管肺癌，凈報(bào)銷比例也分別提高到70%。  

　　4、2011年7月1日起，在我縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院又新增了23組重大疾病提高報(bào)銷比例，分別是：子宮肌瘤（相關(guān)診斷組）、腰椎間盤突出癥、腹股溝疝（相關(guān)診斷組）、膽囊炎膽囊結(jié)石（相關(guān)診斷組）、闌尾炎（相關(guān)診斷組）、下肢靜脈曲張、白內(nèi)障（單側(cè)）、前列腺增生癥、精索靜脈曲張、膀胱良性腫瘤、卵巢良性腫瘤、乳房良性腫瘤、宮外孕、直腸結(jié)腸息肉、胃十二指腸潰瘍（外科）、肛瘺、宮頸癌、乳腺癌、食管惡性腫瘤、噴門惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、結(jié)腸癌（含直腸上段）和直腸中下段癌，凈報(bào)銷比例也分別提高到70%，其中部分病種的凈報(bào)銷比例甚至提高到75%。  

　?。ㄈ埣矁和瘬尵刃钥祻?fù)門診費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，并實(shí)行按病種定額補(bǔ)償。從2011年4月1日起，對(duì)我省0～6歲患有聽力語言障礙、腦癱的殘疾兒童開展兩項(xiàng)康復(fù)門診，實(shí)行總費(fèi)用定額控制的辦法，最高不超過9000元。其中，由居民醫(yī)保、合作醫(yī)療基金補(bǔ)償60%，民政部門管理的醫(yī)療救助基金分擔(dān)20%，個(gè)人只需承擔(dān)20%的費(fèi)用。為保證康復(fù)質(zhì)量和基金安全，首批定點(diǎn)在：安徽省立醫(yī)院，安徽省立兒童醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽省殘疾人康復(fù)研究中心。以后根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力，可以逐步擴(kuò)大定點(diǎn)范圍。  

　?。ㄋ模U(kuò)大慢性病報(bào)銷的病種，并提高報(bào)銷比例 

　　1、常見慢性病門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，其可補(bǔ)償費(fèi)用的補(bǔ)償比例為60%。不同病種的慢性病年度累計(jì)補(bǔ)償總額不得超過3000元?？梢噪S時(shí)結(jié)報(bào)，也可定期累計(jì)結(jié)報(bào)一次。  

　　常見慢性病包括以下病癥：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心?。ㄐ募」Ｈ?、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)（減退）、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑴两鹕喜?、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎、支氣管哮喘、慢性萎縮性胃炎、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭壞死、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、腦癱、原發(fā)性血小板減少性紫癜、硬皮病、銀屑病。 

　　2、特殊慢性病門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，其可補(bǔ)償費(fèi)用直接比照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，每季度或半年累計(jì)結(jié)報(bào)一次。  

　　特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、重癥精神病、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后等。 

　　3、上述常見慢性病和特殊慢性?。ㄒ韵潞戏Q“慢特病”）的可補(bǔ)償費(fèi)用，是指針對(duì)該病必須的（或?qū)Ｓ玫模┧幤?、檢查和治療項(xiàng)目的費(fèi)用（“慢特病”基本治療方案由縣合管委另行文明確）?！奥夭　钡蔫b定和認(rèn)定程序，要嚴(yán)格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。  

　?。ㄎ澹┘涌焱茝V普通門診報(bào)銷，并提高報(bào)銷比例，同時(shí)對(duì)大額門診進(jìn)行報(bào)銷。 

　　1、2012年起，全縣參合居民都能在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費(fèi)用報(bào)銷。普通門診費(fèi)用不設(shè)起付線。納入基層綜合醫(yī)改的縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及符合條件并實(shí)行一體化管理和基本藥物制度的縣內(nèi)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診補(bǔ)償，實(shí)行按比例和單次封頂補(bǔ)償。其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診補(bǔ)償比例為40%（含對(duì)國家基本藥物和安徽省補(bǔ)充藥物以及省《新農(nóng)合藥品目錄》內(nèi)中藥增加的補(bǔ)償比例），單次最高封頂為24元；村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）門診補(bǔ)償比例為50%（含對(duì)國家基本藥物和安徽省補(bǔ)充藥物以及省《新農(nóng)合藥品目錄》內(nèi)中藥增加的補(bǔ)償比例），單次最高封頂為15元。鄉(xiāng)、村兩級(jí)單次補(bǔ)償封頂均包括“一般診療費(fèi)”補(bǔ)償在內(nèi)。五保、低保和享受政府救助的無勞動(dòng)能力殘疾人等特殊群體不再另行提高補(bǔ)償比例。參合戶所有成員年度內(nèi)在鄉(xiāng)、村（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診獲累計(jì)補(bǔ)償額不得超過其戶繳納的參合總費(fèi)用的2倍。  

　　2、從2011年9月份起，病人在縣級(jí)及縣外二級(jí)以上醫(yī)院發(fā)生的大額門診費(fèi)用在年終前實(shí)行累計(jì)結(jié)算補(bǔ)償，累計(jì)結(jié)算補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€為500元，超過500元以上的部分按55%比例補(bǔ)償，每人年內(nèi)大額門診補(bǔ)償?shù)淖罡叻忭旑~為2000元。  

　　總之，我縣2012年參合城鄉(xiāng)居民住院實(shí)際報(bào)銷比例預(yù)計(jì)平均能接近60%；慢性病門診費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例平均能夠達(dá)到55%；普通門診的實(shí)際報(bào)銷比例將達(dá)到35%以上。  

　　四、特別提醒的內(nèi)容 

　　當(dāng)前，部分民營醫(yī)院超范圍執(zhí)業(yè)、發(fā)布虛假廣告、以免費(fèi)或減免醫(yī)療費(fèi)用為幌子誘騙參合農(nóng)民住院、虛夸病情、無病亂治、小病大治、濫檢查、亂用藥、違反物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)亂收費(fèi)等方面的問題較為嚴(yán)重，少數(shù)民營醫(yī)院甚至非法組織婦女體檢，虛夸病情、濫收住院甚至濫做手術(shù)，摧殘婦女健康；收集農(nóng)民參合證編造虛假病例套取合作醫(yī)療基金；虛增住院費(fèi)用騙取合作醫(yī)療補(bǔ)償款。為此，省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)非政府辦非營利性合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理的意見》（皖衛(wèi)農(nóng)［2011］37號(hào)），規(guī)定：  

　　■禁止合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布治療婦科疾病、男性疾病、前列腺疾病、不孕不育、性傳播疾病、皮膚病、肝病、肛周疾病及痔瘺以及l(fā)eep刀(治療宮頸糜爛)、體外碎石（治療泌尿系結(jié)石）、射頻熱凝靶點(diǎn)（治療椎間盤、關(guān)節(jié)及頸椎疾?。⑹中g(shù)根治糖尿病等內(nèi)容的醫(yī)療廣告。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)發(fā)布上述內(nèi)容的醫(yī)療廣告，暫停其定點(diǎn)資格3個(gè)月以上。望廣大群眾關(guān)注上述醫(yī)療廣告，歡迎向衛(wèi)生部門舉報(bào)。  

　　■微波、紅外線（紅光）等熱療和理療項(xiàng)目以及非功能性整形手術(shù)不屬于合作醫(yī)療報(bào)銷范圍。二級(jí)以下（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的leep刀（宮頸環(huán)切術(shù)）、體外碎石、射頻熱凝靶點(diǎn)術(shù)以及用微創(chuàng)技術(shù)治療婦科疾病、前列腺疾病、肛周疾病和痔瘺、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、乳腺良性腫瘤以及骨質(zhì)增生等的手術(shù)項(xiàng)目不列入合作醫(yī)療報(bào)銷范圍。望廣大參合患者不要在民營醫(yī)院接受上述項(xiàng)目的診療服務(wù)。  

　　五、對(duì)廣大參合居民說的幾句話 

　　（一）千萬不要錯(cuò)過參合繳費(fèi)時(shí)間。  

　　凡是戶口在本縣的城鄉(xiāng)居民都可以參加合作醫(yī)療。長期居住在農(nóng)村的無固定職業(yè)的城鎮(zhèn)居民也可參加。千萬別忘記給老人、即將出生孩子、婚嫁人員和外出務(wù)工人員繳費(fèi)參合。農(nóng)村戶口的中小學(xué)生應(yīng)跟隨家長一起參加合作醫(yī)療。2012年度的繳費(fèi)截止時(shí)間為2011年12月 31日。續(xù)參合者參合時(shí)應(yīng)帶上原《合作醫(yī)療就診證》、戶口本(身份證)參合，新參合者參合時(shí)應(yīng)帶上戶口簿（身份證）參合。在辦理參合手續(xù)時(shí)，應(yīng)將姓名、出生時(shí)間、身份證號(hào)、聯(lián)系電話準(zhǔn)確地告知所在地登記部門，索要財(cái)政部門專用參合票據(jù)，妥善保存好，以防參合信息錯(cuò)誤而導(dǎo)致您生病治療時(shí)不能辦理補(bǔ)償手續(xù)。  

　　（二）明白您自己的權(quán)利與義務(wù) 

　　參合居民有下列權(quán)利：一是享受合作醫(yī)療補(bǔ)償待遇；二是享有合作醫(yī)療管理與醫(yī)療服務(wù)知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)；三是享受我縣合作醫(yī)療規(guī)定的優(yōu)惠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 

　　參合農(nóng)民要履行下列義務(wù)：一是按時(shí)、足額以家庭為單位繳納參合資金；二是如實(shí)向合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供個(gè)人相關(guān)信息；三是遵守合作醫(yī)療管理規(guī)定。 

　?。ㄈ┰诳床?bào)銷方面需要注意的幾個(gè)問題。 

　　1、一定要妥善保管好您的IC卡,看病一定要帶上IC卡,一定要去合作醫(yī)療定點(diǎn)的醫(yī)院。在非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的費(fèi)用原則上不能報(bào)銷。有些不具備定點(diǎn)資格的醫(yī)院亂做廣告，您千萬不要輕易相信。  

　　2、現(xiàn)在，全省范圍內(nèi)的大型公立醫(yī)院都已經(jīng)開通了“即時(shí)結(jié)報(bào)”。希望您盡可能在醫(yī)院報(bào)銷，不要帶著發(fā)票回當(dāng)?shù)貓?bào)銷。無論在醫(yī)院報(bào)銷還是回去報(bào)銷，報(bào)銷的錢是一樣多，不存在回去報(bào)銷可以多報(bào)的事?；厝?bào)銷要等待1-2個(gè)月才能拿到錢。  

　　3、要理性選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。不要盲目到大醫(yī)院住院。一般常見病應(yīng)該在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，重一點(diǎn)的病可以到縣醫(yī)院（或縣中醫(yī)院）住院。能在縣內(nèi)看好的病，不要輕易到市級(jí)醫(yī)院或省級(jí)醫(yī)院住院。能在省內(nèi)看好的病，不要輕易到北京、上海、南京、武漢、廣州等大城市的大醫(yī)院住院。  

　　4、鼓勵(lì)參合病人在上級(jí)醫(yī)院診斷明確后到下級(jí)醫(yī)院住院診治。在下級(jí)醫(yī)院住院前3日內(nèi)或住院期間到上級(jí)醫(yī)院所做的與病情相關(guān)的檢查費(fèi)用，一并按下級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，具體補(bǔ)償方式由各地與下級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商而定。  

　　5、在同一家醫(yī)院住院前3天內(nèi)的門診檢查費(fèi)納入當(dāng)次住院費(fèi)用一并計(jì)算并納入報(bào)銷范圍。請(qǐng)您不要忘記這一筆門診檢查費(fèi)也是可以報(bào)銷的。  

　　6、不要輕信某些私人醫(yī)院的醫(yī)療廣告，很多是“騙局”；不要相信某些私人醫(yī)院搞的“免費(fèi)體檢”，很多是“陷阱”。如果有人借用（或有償租用）您的合作醫(yī)療《就診卡》，希望你不僅不要借給他，而且還要舉報(bào)他。他們是想利用您的參合證件，偽造虛造病歷，套取合作醫(yī)療基金，這是犯罪行為。如果有人花言巧語把你介紹到小型的“私人醫(yī)院”住院，您千萬要擔(dān)心。很多情況下，“介紹人”與這家私人醫(yī)院之間是有“交易”的，醫(yī)院給他介紹費(fèi)（也叫“回扣”），他們之間在“買賣病人”，這些小型的私人醫(yī)院一般沒有能力看好您的病。他們的暗中交易其實(shí)是對(duì)您的生命不負(fù)責(zé)任。  

　　7、您在住院期間，如果醫(yī)生叫您到門診做大型檢查或到門診拿藥甚至到醫(yī)院外面的藥店買藥，您可以拒絕，并予以舉報(bào)。  

　　8、住院期間，如果醫(yī)生叫您中途出院，過幾天再來住院，或者辦一個(gè)出院手續(xù)接著又辦一個(gè)重新入院手續(xù)繼續(xù)住院，您一定要提出質(zhì)疑，要求醫(yī)生說明理由。把本該是一次住院分解成兩次住院，您需要多付一次“門檻費(fèi)”。  

　　9、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使用合作醫(yī)療目錄外藥品時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該事先告知，征得您簽字同意，否則您可以拒付此費(fèi)用。  

　　10、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門診補(bǔ)償時(shí)要在補(bǔ)償記錄簿和發(fā)票上簽名。  

11、全省合作醫(yī)療報(bào)銷政策基本相對(duì)統(tǒng)一，但是，各地之間也略有差異。有些很具體的規(guī)定，以我縣政策為準(zhǔn)。您在看病期間，要及時(shí)與我縣的合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系。  

　　12、如果您（或您的家人）具備上網(wǎng)的條件，請(qǐng)登錄“安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)”（www.ahhzyl.com），可以查詢到全省各地合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的聯(lián)系電話，可以查詢到全省各地合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單，還可以查詢到各地報(bào)銷政策的詳細(xì)規(guī)定。  

　?。ㄋ模┎荒芨上铝羞`法違規(guī)的事情 

1、不能轉(zhuǎn)借、出租《合作醫(yī)療就診卡》；  

　　2、不能私自涂改醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告；  

　　3、不能授意、串通醫(yī)護(hù)人員弄虛作假，騙取合作醫(yī)療補(bǔ)償金；  

　　4、不能以假冒參合、偽造票據(jù)等手段騙取合作醫(yī)療補(bǔ)償款。  

　　如發(fā)現(xiàn)上述行為之一，由縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令退還補(bǔ)償款；并視情節(jié)輕重，分別給予批評(píng)教育、停止參合年度補(bǔ)償待遇、取消下年度參合資格等處理；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。 

　　極少數(shù)參合患者套取、騙取合作醫(yī)療基金，屬于經(jīng)濟(jì)詐騙行為，是對(duì)其他參合群眾正當(dāng)利益的非法侵占，是對(duì)合作醫(yī)療制度的惡意破壞。鼓勵(lì)其他參合城鄉(xiāng)居民在掌握線索和證據(jù)的情況下及時(shí)舉報(bào)，政府對(duì)舉報(bào)有功者將給予保密和獎(jiǎng)勵(lì)。