（衛(wèi)評：本案中開始提到“夜尿頻多”，后未再說，是前面醫(yī)生給治好了？“被條參”就是“北沙參”，醫(yī)案中同一種中藥卻寫了其兩個名字，為什么？不解。為什么用大量的小麥，是因為失眠？荷葉有解暑之功，有關(guān)消渴，我以為其癥狀有些病人頗似暑熱之證，但似乎沒人提到糖尿病有受暑之病因，但臨床尚需注意有否這方面的可能。我在臨床應用清暑益氣湯治療糖尿病，病人反映還是不錯的。最后，一個月治愈糖尿病，真心佩服?。?/div>
案2 張某，男，52歲，合肥人。初診：2009年5月19日，患者半年前出現(xiàn)“三多”癥候，口干多飲，小便頻多，多食易饑，且煩躁易怒，失眠多夢。遂到安醫(yī)附院檢測血糖，測其空腹血糖為14.9mmol/L，診斷為糖尿病，曾口服拜糖平等多種降糖藥后癥狀緩解?？滔拢嚎诳氏诧嫞嗍骋尊?，煩躁易怒，夜間偶有盜汗，大便偏干，失眠多夢，難以入睡。舌紅少苔，中有裂紋，脈弦數(shù)。按其癥情，乃系肝腎陰虛，陽明燥熱之象，治宜柔養(yǎng)肝腎、清瀉胃腑為先。擬仿玉女煎加減。處方：
生地18 女貞子15 旱蓮草15 石斛15 天花粉30 酸棗仁30
川連3 生石膏25 蘆根20 淮小麥50 麥冬12 玄參15 15劑。
二診：前服中藥，口干喜飲，多食易饑明顯減輕，大便通暢，夜間未見盜汗，睡眠仍差，但較前好轉(zhuǎn)，時有心煩易怒，情緒波動較大，舌紅，苔薄白，脈弦細?？贾讼蹈侮幉蛔?，木郁化火之證，擬予滋養(yǎng)肝腎、清瀉肝火為宜。處方：
北沙參20 石斛15 生地18 麥冬12 白芍30 龍膽草9
酸棗仁30 合歡皮20 花粉30 珍珠母40 淮小麥50 甘草6 。15劑
三診：前服中藥，諸癥又減，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，二便正常。2010年7月20日檢測空腹血糖為5.9mmol/L。唯近來視力下降，視物模糊，頭發(fā)稀少，舌暗紅，苔薄白，脈弦細。前法得效，繼以原方加減調(diào)治為宜。處方：
北沙參20 石斛15 生地18 枸杞15 首烏15 茺蔚子15
菊花15 白芍30 酸棗仁30 合歡皮20 女貞子15 甘草5 15劑。
四診：病史同前，前服中藥諸癥已平，視力增加，多次檢測血糖均在正常范圍，西藥二甲雙胍、吡格列酮開始減量。囑其注意飲食，調(diào)節(jié)情志。冬令再制以膏方服用。
解惑：中醫(yī)治療糖尿病多治肺、胃、腎，然臨床發(fā)現(xiàn)，多數(shù)消渴病患者?？沙霈F(xiàn)易怒、失眠、驚悸等肝經(jīng)郁熱之候，且發(fā)病之前多有情志不遂、思慮過度等精神方面誘因，可見，消渴病不但與肺、胃、腎失調(diào)有關(guān)，且與肝臟的功能變化有著密切的關(guān)系。本案首以胃腎為治，三消癥狀有所緩解，但失眠多夢、心煩易怒等癥仍著，遂從肝論治，先后施以滋肝陰、瀉肝火、調(diào)肝木諸法而諸證皆平。故治消渴者，亦須識治肝一法，方可無漏。
（衛(wèi)評：好！消渴，從肝論治，今天又有收獲。平日也見到這樣的病人，可惜未作深思。）
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