我們的古人信奉“沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓”的準(zhǔn)則，而又有“大匠授人以規(guī)矩，不授人以巧”之說(shuō)。所以對(duì)于中醫(yī)醫(yī)圣張仲景的東西，我們應(yīng)該作為規(guī)矩來(lái)學(xué)習(xí)，而不是投機(jī)取巧地掌握某張方劑，作為炫耀之資。

     今天，我們把問(wèn)題進(jìn)行一下拓展，屬于相關(guān)鏈接的部分，即從烏梅丸的運(yùn)用來(lái)說(shuō)說(shuō)其他的相關(guān)問(wèn)題。

       我們前面說(shuō)的九大類(lèi)方證，絕不僅限于九張方劑，而是指中醫(yī)治療糖尿病的九大路徑，其中所涉及的方劑是很多的，既可以使經(jīng)方，也可以是時(shí)方，還可以是自擬方。

       從某些糖尿病患者可以或者適宜運(yùn)用烏梅丸，我們可以做如下的拓展性思維和探索。

         （一）從肝論治糖尿病

    人體是一個(gè)極其復(fù)雜的系統(tǒng)，罹患糖尿病時(shí)的情形也極其復(fù)雜，表現(xiàn)更是千差萬(wàn)別。但是“厥陰之為病消渴”理論的提出，不但使我們?cè)谔悄虿〉陌l(fā)病原因上抓住了根本，也在糖尿病的治療上為我們開(kāi)啟了從肝論治的法門(mén)。從肝論治也不局限于烏梅丸，但是從肝論治無(wú)疑是治療糖尿病的首選法門(mén)和主要途徑之一。

      如:醫(yī)案1

        張某，女，42歲，收購(gòu)員。因和丈夫不和，但又難言于外，長(zhǎng)期郁怒不解，遂致口渴多飲，善食易饑，小便頻數(shù)，形體消瘦，胸悶噯氣，肢體無(wú)力，某醫(yī)院診斷為糖尿病。經(jīng)口服甲苯磺丁脲（D860）、格列本脲（優(yōu)降糖）等藥物，見(jiàn)效甚微。于1990年4月來(lái)診治。診見(jiàn)患者精神不振，形體消瘦，肢體酸軟無(wú)力，胸悶噯氣，“三多”癥狀明顯，膚癢，查空腹血糖15.3mmol/L，尿糖“++++”，舌紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。予中藥疏肝清肺:柴胡8～12克，白芍9～40克，知母、天花粉、桑白皮、菟絲子、生石膏、生地黃各15～30克，葛根、麥冬、蟬蛻各12克。配合按壓肺俞、肝俞、胰俞、太淵各1min，搓胰腺表面投影區(qū)2min。治療3周，諸癥消失，查空腹血糖5.4mmol/L，尿糖“—”，隨訪(fǎng)至今未復(fù)發(fā)。［節(jié)自《湖北中醫(yī)雜志》，1993，15（5）:40］

     醫(yī)案2 

       陳某，男，46歲，干部，1996年3月18日初診?；枷什?年，服用苯乙雙胍（降糖靈）、格列齊特（達(dá)美康），效不明顯，血糖波動(dòng)在8～12mmol/L，自感胸脅脹滿(mǎn)，情志不快，口干，飲水不多，小便頻數(shù)，形體消瘦，察其舌質(zhì)淡紅，邊有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀。辨證認(rèn)為肝失條達(dá)，氣滯血瘀。藥用柴胡15克，赤芍10克，枳殼10克，香附10克，桃仁10克，紅花10克，川芎10克，葛根20克，三棱10克，莪術(shù)10克，每日1劑，水煎，分2次服。連服30劑后，癥狀明顯改善，空腹血糖降至8mmol/L。又服1月，空腹血糖降至6.6mmol/L。隨訪(fǎng)至今，血糖基本正常。［節(jié)自《光明中醫(yī)》，1999，14（4）:31］

      醫(yī)案3

        王某某，男，62歲，離休干部，1994年8月12日就診。2個(gè)月前體檢空腹糖尿病和高血壓的中醫(yī)論治探源067血糖10.2mmol/L，尿糖“+++”，酮體“-”，診為糖尿病。住某醫(yī)院行中醫(yī)藥治療，投益肺滋腎之劑，共服30余劑，效不佳，轉(zhuǎn)診于我院。刻見(jiàn):面色偏紅，情緒急躁。家人訴其平素性情易怒，口苦，口渴欲飲，小便量多，納呆，乏力，大便溏泄，舌紅、苔黃微干，脈弦滑。實(shí)驗(yàn)室檢查:空腹血糖10.68mmol/L，尿糖“+++”，酮體“-”。鑒于前醫(yī)屢用益肺滋腎之品而不驗(yàn)，再綜合癥、舌、脈，辨證為肝郁化火之消渴，投丹梔逍遙散加味。處方:梔子、柴胡、白術(shù)各10克，白芍15克，牡丹皮、茯苓、薄荷（后下）、山藥各12克，炙甘草6克，水煎服，每日1劑。服7劑后，口苦、口渴大減，大便成形。原方繼服至1個(gè)月時(shí)，查空腹血糖6.5mmol/L，尿糖“-”。囑其出院后注意飲食，并間斷服用逍遙丸，每月復(fù)查血糖均屬正常。［節(jié)自《新中醫(yī)》，1996，28（9）:13］

      小結(jié):我們說(shuō)糖尿病是人體的木、土、水同病，根源在厥陰肝，這個(gè)理論來(lái)自張仲景?！督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》篇的開(kāi)頭，一則重復(fù)了《傷寒論》厥陰篇的提綱條文，一則說(shuō)了“胃熱”，一則提到了腎氣丸證，分別對(duì)應(yīng)著人體木、土、水的問(wèn)題。厥陰病的提綱條文，雖然沒(méi)有給出具體的方劑，但是開(kāi)首第一句就是“厥陰之為病消渴”，顯然這一條是針對(duì)厥陰肝的，針對(duì)“木”的；“趺陽(yáng)脈數(shù)，胃中有熱”，顯然是說(shuō)胃的，在中醫(yī)里面胃既屬于陽(yáng)明，又常常與脾合稱(chēng)，五行屬土，所以這一條文也可以說(shuō)是針對(duì)“土”的；腎氣丸的那一條，歷來(lái)被認(rèn)為是補(bǔ)水中之火的，既然是補(bǔ)水中之火的，其主要針對(duì)的就應(yīng)該是水。糖尿病的治療當(dāng)然絕不僅限于此，但是醫(yī)圣把這三條列在篇首，其用意是很明顯的。我們說(shuō)從肝論治是治療糖尿病的一大法門(mén)，并不是說(shuō)所有的患者都必須要用到治肝的方藥。作為中醫(yī)還是要遵循“觀(guān)其脈證，知犯何逆，隨證治之”的原則，上面的幾則醫(yī)案，之所以能在很短的時(shí)間內(nèi)就收捷效，正是遵循這一原則和完全依照中醫(yī)的道理、規(guī)則處理問(wèn)題的結(jié)果。從某種意義上來(lái)說(shuō)，在現(xiàn)階段，如果非要中醫(yī)去硬性地羽翼其本來(lái)就沒(méi)有明確闡明的胰腺學(xué)說(shuō)和西醫(yī)的胰島素學(xué)說(shuō)，反而會(huì)成為中醫(yī)論治糖尿病的桎梏。這樣做不僅是東施效顰，甚至是削足適履了，反受其害！“條條大路通羅馬”，上面的醫(yī)案就證明，在治療糖尿病的問(wèn)題上，按照中醫(yī)的理法方藥和規(guī)則，我們已經(jīng)走通了某些條道路，現(xiàn)在我們需要的是，探索出更多的通向“羅馬”的道路，而不是其他。

     （二）寒溫共用

     厥陰病本來(lái)就有寒熱錯(cuò)雜和上熱下寒的特點(diǎn)，被很多人認(rèn)為是其主方的烏梅丸，其組成也是溫?zé)崴幣c寒涼藥并存。張仲景的這個(gè)厥陰病的用藥思路，為我們開(kāi)啟了又一扇防治糖尿病的大門(mén)。除烏梅丸外，在《傷寒論》和《金匱要略》之中，還有許多寒溫共用的方劑，是不是也可以用來(lái)治療糖尿病呢？這在西醫(yī)可能是令人匪夷所思的事情，而在中醫(yī)卻是很自然的事情，既然烏梅丸可以用于治療內(nèi)外婦兒等各科的疾病，那么其他方劑也有可以治療厥陰篇疾病的可能。事實(shí)也是如此，我們以仝小林教授的醫(yī)案為例。

      醫(yī)案4

          李某，男，40歲，2008年3月10日初診?；颊甙l(fā)現(xiàn)血糖升高5年，嘔吐、腹瀉反復(fù)發(fā)作5年?，F(xiàn)病史:患者于5年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高，空腹血糖9mmol/L，診斷為2型糖尿病，因飲酒過(guò)量出現(xiàn)嘔吐，治療后出現(xiàn)胃納不佳，病情反復(fù)發(fā)作，今日來(lái)我院求診?？滔掳Y:進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物多為食物殘?jiān)?，嘔吐時(shí)胃部疼痛難忍，嚴(yán)重時(shí)吐血，先吐后瀉，進(jìn)食后腹瀉，泛酸，腹脹不明顯，腹部疼痛，疼痛時(shí)不喜按，胃中灼熱，腸鳴，日便2～3次，飲食正常，小便尚可。舌下脈絡(luò)瘀滯，脈虛細(xì)弦數(shù)，血壓120/80mmHg。身高172cm，體重60kg。診斷:消渴、腹瀉、嘔吐。辨證:中焦痞滿(mǎn)。治法:寒熱平調(diào)，健脾消滯。處方:半夏瀉心湯加減。方藥:清半夏30克，黃連30克，黃芩30克，干姜15克，炙甘草15克，瓦楞子30克（先煎），茯苓30克，紫蘇梗6克，藿香梗6克。14劑，水煎服，每日1劑，分2次口服。2008年3月24日復(fù)診:患者遵醫(yī)囑服上方6劑后，腹瀉、嘔吐病情明顯好轉(zhuǎn)，但因飲食不適昨日病情反復(fù)。刻下癥:嘔吐，嘔吐物略帶紅色，腹瀉，面色無(wú)華，舌脈同前。治法:解表清里，健脾消滯。處方:葛根芩連湯合半夏瀉心湯。方藥:葛根60克，黃連45克，黃芩60克，炙甘草15克，清半夏30克，干姜30克，茯苓120克，繼服7劑?；颊咚幒蟾篂a、嘔吐、腹脹消失。隨訪(fǎng)6個(gè)月無(wú)恙。

        醫(yī)案5

           韓某，女，50歲，2007年12月20日初診。患者3天前因“乏力、消瘦、腹瀉”來(lái)我院就診，查空腹血糖9.2mmol/L，未服降糖西藥。刻下癥:腸鳴腹瀉反復(fù)發(fā)作，日3～4次，倦怠乏力，體重減輕，胃脘脹痛，無(wú)惡心嘔吐，口干，面色萎黃，納可，眠差。舌淡，苔薄，脈弦。診斷:消渴，腹瀉。辨證:脾胃虛弱，水濕內(nèi)停，清濁相干。治法:補(bǔ)脾和胃，祛濕化濁。處方:甘草瀉心湯。方藥:炙甘草30克，半夏9克，黃連15克，黃芩30克，干姜12克，紅參6克（單煎兌入），茯苓60克。7劑，水煎服，每日1劑，分2次口服。2008年1月3日二診:口干、乏力好轉(zhuǎn)，腸鳴減輕，大便已成形，日1次，胃仍脹痛，食欲較差，眠差，舌脈同前。效不更方，上方中黃連改為9克，加炒蒲黃15克，苦參9克，繼服。2008年1月28日三診:患者空腹血糖5.8mmol/L，食欲好轉(zhuǎn)，胃痛消失，偶有胃脹，乏力，氣短，自覺(jué)驚悸，舌脈同前。于二診方中加補(bǔ)中益氣濃縮方（黃芪60克，炒白術(shù)15克，枳實(shí)30克）。隨訪(fǎng)3個(gè)月，患者身體良好。（以上兩個(gè)醫(yī)案節(jié)自《仝小林經(jīng)典名方實(shí)踐錄》。劉文科.人民軍醫(yī)出版社，2010.2，ISBN 978-7-5091-3433-7）

      醫(yī)案6

      王某，男，59歲，2007年8月9日初診。主訴:糖尿病12年，高血壓40年，冠心病20年，1998年行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。刻下癥見(jiàn):眠差易醒，胸悶，夜尿2次。身高173cm，體重85kg，BMI（體質(zhì)指數(shù)）28.4kg/m2。舌暗紅，苔黃厚膩，舌下靜脈增粗。檢查:HbAlc（糖化血紅蛋白）8.2%，空腹胰島素（INS）88.7pmol/L，F(xiàn)BG（空腹血糖）5.37mmol/L。HOMA2計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA2-IR）1.7。尿微量蛋白排泄率（UAER）24.9μg/min。西醫(yī)診斷:2型糖尿病，高血壓，冠心病。中醫(yī)診斷:脾癉，風(fēng)眩，胸痹。中醫(yī)辨證:痰熱內(nèi)蘊(yùn)。治法:清熱化痰。處方:黃連30克，半夏9克，瓜蔞仁30克，生大黃2克，水蛭粉6克，知母30克，炒酸棗仁45克，五味子15克，柴胡15克，黃芩30克，干姜6克，天花粉30克，降香9克，丹參30克。28劑，水煎服，每日1劑。服用降糖藥物:瑞格列奈，每次1.0mg，每日3次。二診（2007年8月23日）:眠差易醒，晨起胸悶。舌暗紅，苔黃厚膩。檢查:UAER（尿微量蛋白排泄率）13μg/min，F(xiàn)BG 5.4mmol/L，INS（空腹胰島素）61.6pmol/L，HOMA2-IR（HOMA2計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)）1.2。處方:黃連30克，半夏9克，瓜蔞仁30克，生山楂30克，茯苓30克，黃柏30克，知母30克，干姜6克，生大黃3克，水蛭粉6克，懷牛膝30克，鉤藤（后下）30克?，F(xiàn)仍服用降糖藥物:瑞格列奈，每次1.0mg，每日3次。三診（2007年9月20日）:胸悶好轉(zhuǎn)，失眠好轉(zhuǎn)。BP（血壓）140/90mmHg。檢查:HbAlc（糖化血紅蛋白）5.5%，F(xiàn)BG（空腹血糖）5.56mmol/L，INS（空腹胰島素）27.1pmol/L，HOMA2-IR（HOMA2計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)）0.5。處方:黃連30克，半夏30克，瓜蔞仁45克，生山楂30克，鉤藤（后下）30克，地龍30克，茯苓60克，干姜6克。已停服瑞格列奈2周。四診（2008年1月10日）:以上方為基本方，體重86kg。檢查:HbAlc（糖化血紅蛋白）6.4%。停服瑞格列奈4個(gè)月。五診（2008年7月30日）:患者門(mén)診堅(jiān)持就診調(diào)方，2008年7月23日查HbAlc（糖化血紅蛋白）6.0%，仍未用任何降糖西藥。六診（2009年5月6日）:患者門(mén)診堅(jiān)持調(diào)方，2009年4月21日查HbAlc（糖化血紅蛋白）6.5%，UAER（尿微量蛋白排泄率）5.87μg/min。（此醫(yī)案節(jié)自《仝小林經(jīng)方新用十六講》。上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2014.9，ISBN 978-7-5478-2248-7）

     討論:以上是仝小林教授的三則醫(yī)案，分別用瀉心湯和小陷胸湯加減得效，何以原本用于治療心下痞和結(jié)胸的方劑，在用于治療本屬于厥陰病的糖尿病時(shí)，會(huì)有如此的神效呢？《傷寒論》第131條說(shuō):“病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也?！边@一條文是比較“結(jié)胸”和“痞”的成因，而《傷寒論》第156條說(shuō):“本以下之，故心下痞”，第244條又說(shuō)“但心下痞者，此以醫(yī)下之也”，可見(jiàn)“誤下”是結(jié)胸和心下痞的基本成因。厥陰病是人體在由陰的狀態(tài)向陽(yáng)的狀態(tài)轉(zhuǎn)換的過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題，既涉及陰，又涉及陽(yáng)，因而既有寒熱錯(cuò)雜、上熱下寒的特點(diǎn)，又有“下之，利不止”的特點(diǎn)?；蛟S正是由于這個(gè)特點(diǎn)以及原因，與厥陰病“禁下”的說(shuō)法相近。其“上熱”的癥狀突出，就有可能近似或者接近結(jié)胸的病機(jī)；其“下寒”的癥狀突出，就有可能近似或者接近心下痞的病機(jī)。因此，瀉心湯或者小陷胸湯在治療屬于厥陰病范疇的糖尿病時(shí)，就有了用武之地。不唯如此，其他具有寒溫共用特點(diǎn)的方劑，如葛根芩連湯、干姜黃芩黃連人參湯等都可以成為臨床治療糖尿病的利器。如:

       醫(yī)案7

        孫某，男，52歲，2010年3月15日初診。主訴:血糖升高?；颊?年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高（具體不詳），診斷為2型糖尿病，予二甲雙胍口服，血糖控制不佳，故來(lái)就診。糖尿病和高血壓的中醫(yī)論治探源072刻下癥見(jiàn):納眠可，小便偏黃，有泡沫，量多，夜尿無(wú)，大便可，雙目干澀，視物模糊，余無(wú)明顯不適，平時(shí)控制飲食。既往脂肪肝病史6年。吸煙史30年，平均2日一包，無(wú)飲酒史，母親患有糖尿病?，F(xiàn)用藥:二甲雙胍每次0.25g，每日3次；格列美脲片每次4mg，每日1次。輔助檢查:平時(shí)自測(cè)FBG（空腹血糖）在7mmol/L左右，2h PG在10mmol/L左右，舌紅，苔厚偏黃膩，脈偏弦數(shù)略硬。西醫(yī)診斷:2型糖尿病，脂肪肝。中醫(yī)診斷:脾癉。中醫(yī)辨證:胃腸濕熱證。治法:清熱燥濕。處方:葛根120克，黃連45克，干姜7.5克，甘草30克，雞血藤30克。28劑，水煎服，每日1劑。二診（2010年5月26日）:完善檢查:服藥前（2010年3月20日）查HbA1c（糖化血紅蛋白）9.5%。2010年3月29日查血脂:高密度脂蛋白（HDL）1.8mmol/L，低密度脂蛋白（LDL）3.5mmol/L，F(xiàn)BG8.0mmol/L。腹部B超示:輕度脂肪肝，左腎囊腫。2010年5月26日查Hb1c7.2%。2010年5月25日查FBG5.6mmol/L，2h PG5.9mmol/L。現(xiàn)用藥:二甲雙胍片減至每次0.25g，每日2次；格列美脲片減至每次2mg，每日1次。舌稍暗，苔厚微黃厚膩，脈偏弦略緩滑。三診:服上方2月余，服藥期間出現(xiàn)1次低血糖，納眠可，二便調(diào)，余無(wú)明顯不適。處方:上方加佩蘭9克，繼服。四診:（2010年6月23日）:患者服上方28劑?；颊咴V雙眼視物漸清晰，小便黃減輕，仍有泡沫，量多，夜尿無(wú)，全身乏力，嗜睡。2010年6月22日查HbA1c6.1%。自測(cè)血糖:FBG7.3mmol/L，2hpG6.2mmol/L。現(xiàn)用藥:與前同。舌暗，苔腐膩，脈沉。處方:葛根24克，黃芩9克，黃連9克，甘草4.5克，三七6克。五診（2010年9月8日）:服上方2個(gè)月。2010年9月8日檢查HbA1c6.1%。糖控制可?，F(xiàn)全身乏力，易疲勞，小便仍有泡沫，夜尿每晚1次，大便調(diào)，納眠可，余無(wú)明顯不適。后以上方加減改水丸，長(zhǎng)期服用，控制血糖。

        ［按］:（1）該患者同時(shí)有糖尿病、脂肪肝、血脂異常，屬于中醫(yī)“脾癉”“膏濁病”范疇，然而該患者無(wú)明顯不適主證，只有體征舌苔厚腐膩，脈緩滑?；颊咂剿厥仁撤矢?，胃納太過(guò)，脾運(yùn)不及，導(dǎo)致脾虛生濕，久蘊(yùn)化熱，濕熱內(nèi)阻中焦，予葛根芩連湯清熱燥濕。（2）清代王子接認(rèn)為:“是方即瀉心湯之變，治表寒里熱，其義重在芩、連肅清里熱，雖以葛根為君，再為先煎，無(wú)非取其通陽(yáng)明之津；佐以甘草，緩陽(yáng)明之氣，使之鼓舞胃氣，而為承宣苦寒之使?！备鶕?jù)葛根芩連湯成方結(jié)構(gòu)來(lái)看，具有清熱生津的功效，正好切中糖尿病胃腸濕熱、燥熱傷津的病機(jī)。方中葛根為陽(yáng)明經(jīng)藥，以除陽(yáng)明內(nèi)熱，生津潤(rùn)燥為主治，《藥性論》載“主解酒毒，止煩渴”。黃芩、黃連可清胃腸濕熱，黃芩尤能清肺胃實(shí)熱，兼顧肺腎；黃連用量過(guò)多易苦寒傷中，耗傷津液，葛根與黃連相配可以制約黃連之燥性。甘草養(yǎng)脾胃，生津液，和中調(diào)味，全方共奏清熱燥濕、生津潤(rùn)燥之功。陸九芝言:“葛根芩連湯一方獨(dú)見(jiàn)遺于陽(yáng)明者，以人必見(jiàn)下利始用之，不下利即不用，而不以為是陽(yáng)明主方也。孰知此方所用者宏，而所包者廣也。”筆者臨床用此方治療濕熱型糖尿病，并注重用量，葛根30～120克，黃連15～60克，黃芩15～60克，炙甘草9～30克，同時(shí)配入干姜或生姜佐制芩、連之寒，又辛開(kāi)苦降以調(diào)暢氣機(jī)。（3）筆者強(qiáng)調(diào)注重辨主癥，既辨顯癥，也辨隱癥，顯癥包括患者的癥狀和體征，而隱癥包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。辨西醫(yī)學(xué)之病之解提示了治療的主要方向，提高臨床治療的特異性。強(qiáng)調(diào)辨癥、辨病治療是對(duì)傳統(tǒng)辨治模式的擴(kuò)大和升華。本案通過(guò)辨患者的顯癥，舌苔厚腐膩，脈緩滑，同時(shí)辨隱癥，該患者的藥前糖化血紅蛋白是9.5%，結(jié)合辨病，“脾癉”的病理中心在胃腸，中滿(mǎn)內(nèi)熱是其核心病機(jī)，綜合辨證為腸道濕熱證。同時(shí)由于該患者初診血糖較高，恐常規(guī)劑量很難將血糖迅速控制在理想水平，故初診時(shí)加大葛根芩連湯劑量以加強(qiáng)清熱燥濕的力量，藥量大，效專(zhuān)力宏，服藥期間患者出現(xiàn)1次低血糖，即減二甲雙胍片為每日2次，每次0.25g，格列美脲片為每日1次，每次2mg。三診時(shí)糖化血紅蛋白已經(jīng)基本達(dá)標(biāo)，病情穩(wěn)定，故葛根芩連湯的劑量減小，減小劑量后糖化血紅蛋白一直維持在控制目標(biāo)內(nèi)。此后改為服用水丸長(zhǎng)期調(diào)理。

      醫(yī)案8

         周某，女，66歲，2010年3月10日初診。主訴:發(fā)現(xiàn)血糖升高22年?；颊?988年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、口干，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查FBG（空腹血糖）24mmol/L，后進(jìn)一步確診為2型糖尿病，當(dāng)時(shí)給予格列本脲治療，后改為胰島素治療，血糖控制在FBG10mmol/L，2h PG18～20mmol/L?？滔掳Y見(jiàn):口干，易出汗，乏力，視物模糊，雙腳麻木。納、眠可，大便2日1次，不成形，夜尿2次，有泡沫，舌干苔薄白，舌底瘀，脈偏沉弦。查（饅頭餐，靜脈血）FBG10mmol/L，2h PG18.6mmol/L；尿常規(guī):尿蛋白（PRO）50mg/dl。家族中哥哥、姐姐有糖尿病。西醫(yī)診斷:2型糖尿病。中醫(yī)診斷:脾癉。中醫(yī)證候:脾虛胃熱。治法:清熱燥濕，健脾益氣。處方:干姜15克，黃連30克，黃芩45克，西洋參6克，天花粉30克，雞血藤30克，酒大黃3克，水蛭粉（分沖）3克。28劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次服。后以此方加減調(diào)治3月，口干、乏力、視物模糊、雙腳麻木等癥狀明顯改善，尿蛋白已無(wú)，血糖控制在FBG7.0mmol/L，2h PG10mmol/L，HbA1c6.5%。后患者多次復(fù)診，血糖控制平穩(wěn)。［按］:（1）患者糖尿病已22年，現(xiàn)口干、乏力、視物模糊、雙腳麻木，以糖尿病發(fā)展過(guò)程中“郁、熱、虛、損”的四個(gè)階段而言，乃處于“虛”的階段，兼有“熱與損”?？诟赡宋笩峤騻?，易汗出乃熱迫津液外糖尿病和高血壓的中醫(yī)論治探源075泄，乏力乃脾氣虧虛的表現(xiàn)，視物模糊乃糖尿病微血管眼底絡(luò)脈瘀阻所致，夜尿有泡沫乃糖尿病微血管腎臟絡(luò)脈瘀阻精微側(cè)漏引起，雙腳麻木乃糖尿病周?chē)窠?jīng)病變絡(luò)脈瘀阻所致?？v觀(guān)此患者的病機(jī)為脾虛胃熱，絡(luò)脈瘀阻。且患者癥狀表現(xiàn)中口干，乏力，視物模糊，夜尿2次，舌底瘀，脈偏沉弦乃脾虛胃熱證的核心病證表現(xiàn)。（2）抓住患者脾虛胃熱的核心病機(jī)，故以干姜黃芩黃連人參湯為基礎(chǔ)方加減配伍，干姜與黃芩、黃連的配伍寒熱并用，辛開(kāi)苦降，既有利于中焦脾胃樞機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)，又能夠降血糖而不傷胃，以西洋參易人參清熱益氣生津。糖尿病患者需要全程通絡(luò)，雞血藤活血化瘀通絡(luò)，又有利于改善患者腳麻木。對(duì)于微血管病變的眼底和腎臟，配以酒大黃、水蛭粉取抵當(dāng)湯之意以活血化瘀通絡(luò)。全方合用，標(biāo)本兼顧，故而收效明顯。（以上兩則醫(yī)案節(jié)自《仝小林經(jīng)方新用十六講》。上海科學(xué)技術(shù)出版社，2014.9，ISBN 978-7-5478-2248-7）

      葛根芩連湯見(jiàn)于《傷寒論》第34條:太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩連湯主之。仝小林教授用此方治療多種疾病屬腸道濕熱證者，臨床之中以“臭黏便、黃厚苔”為主癥，或伴有大便難、皮膚瘙癢、口干渴等癥，醫(yī)案7之患者即屬于腸道濕熱型糖尿病。干姜黃芩黃連人參湯見(jiàn)于《傷寒論》第359條:傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。醫(yī)案8中，仝小林教授用以治療糖尿病中晚期屬脾虛胃熱證者。通過(guò)以上的醫(yī)案以及分析，我們可以約略地了解到:同樣是治療糖尿病，中醫(yī)與西醫(yī)的理路和方法是完全不同的。《傷寒論》說(shuō)“觀(guān)其脈證，知犯何逆，隨證治之”，《黃漢醫(yī)學(xué)》說(shuō)“臨證察機(jī)，使藥要和”，這似乎才是中醫(yī)克敵制勝的法寶。