運(yùn)動(dòng)療法在膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展－《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志》精選上線！

xyf4345 2016-12-29

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2016年8月《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志》刊登了一篇南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科馬婷婷等關(guān)于運(yùn)動(dòng)療法在膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展的特約綜述，該綜述主要從膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的力學(xué)機(jī)制研究、運(yùn)動(dòng)療法治療KOA的機(jī)制、運(yùn)動(dòng)療法的形式、問題與展望這四個(gè)方面進(jìn)行論述。

主要內(nèi)容如下：

1.KOA的力學(xué)機(jī)制研究：

對(duì)于KOA的發(fā)病原因和機(jī)制，目前研究比較確切的是生物力學(xué)改變對(duì)KOA的影響。一般認(rèn)為，OA的發(fā)病是力學(xué)和生物學(xué)因素共同作用下導(dǎo)致軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)及軟骨下骨三者降解和合成正常偶聯(lián)失衡的結(jié)果。膝關(guān)節(jié)周圍肌力下降、關(guān)節(jié)失穩(wěn)和疼痛三者之間形成惡性循環(huán)，引起脛股關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布異常，從而導(dǎo)致了KOA的發(fā)生和發(fā)展。

2. 運(yùn)動(dòng)療法治療KOA的機(jī)制：

運(yùn)動(dòng)療法治療KOA的機(jī)制研究主要集中在兩個(gè)方面：抗炎作用及對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞凋亡的影響。

（1）抗炎作用：通常認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎(OA)是一種常見的滑膜關(guān)節(jié)炎性病變。已證實(shí)，多種炎癥介質(zhì)如腫瘤壞死因子α(TNF-α)和白介素1β(IL-1β)在OA的病理過程中對(duì)關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)滑膜有一定的破壞作用。另外，軟骨中基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)及其特異性的抑制物(TIMPs)也是重要的炎癥介質(zhì)。運(yùn)動(dòng)療法的抗炎作用已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，但其抗炎途徑尚未完全明確，大量的試驗(yàn)研究更支持局部抗炎作用。

（2）運(yùn)動(dòng)療法對(duì)軟骨細(xì)胞凋亡的影響：細(xì)胞凋亡在KOA進(jìn)展過程中扮演了重要的角色，由于軟骨細(xì)胞凋亡，關(guān)節(jié)軟骨中軟骨細(xì)胞數(shù)減少、空陷窩增加及異?；|(zhì)鈣化，引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)的減少和軟骨下基質(zhì)降解增多。適當(dāng)?shù)牧W(xué)刺激可促進(jìn)軟骨的增殖，可能與外源性壓應(yīng)力激活軟骨細(xì)胞表面的壓力敏感性離子通道，刺激細(xì)胞釋放 Ca2+、 cAMP 等第二信使，促使蛋白磷酸化生長(zhǎng)因子分泌增加從而促進(jìn)細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)的分泌有關(guān)。不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)軟骨的作用仍有爭(zhēng)議。

（3）影響運(yùn)動(dòng)療法療效的因素：超過80%的患者可以從運(yùn)動(dòng)療法中獲益，其效果體現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)功能改善和膝關(guān)節(jié)疼痛減輕兩個(gè)方面。影響療效的因素包括：身高超過171cm、前交叉韌帶松弛、髕股關(guān)節(jié)疼痛。

3.運(yùn)動(dòng)療法的形式：

（1）等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練：肌肉力量，特別是股四頭肌的力量，是一個(gè)決定膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的主要因素。肌力訓(xùn)練仍然是運(yùn)動(dòng)療法的主要方式，通常認(rèn)為等長(zhǎng)收縮能增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，等速運(yùn)動(dòng)則更鍛煉關(guān)節(jié)的靈活性。

（2）有氧訓(xùn)練：有氧運(yùn)動(dòng)是全身性運(yùn)動(dòng)，是一種通過步行、健身跑、游泳等方式增強(qiáng)機(jī)體的有氧代謝能力，從而提高全身耐力的訓(xùn)練方法，其對(duì)于KOA的療效與肌力訓(xùn)練相當(dāng)。

（3）其他運(yùn)動(dòng)方式：美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)在《運(yùn)動(dòng)檢測(cè)與處方指南》中將KOA患者的訓(xùn)練分成幾個(gè)形式，包括拉伸關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)、有氧耐力訓(xùn)練、抗阻肌力力量訓(xùn)練、平衡及本體感覺訓(xùn)練以及綜合訓(xùn)練等。

問題與展望：

目前，KOA的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案主要集中在膝關(guān)節(jié)及下肢局部肌肉的訓(xùn)練，但忽視了人體整體生物力學(xué)性能異常對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響。在單一肌群肌力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，肌肉鏈理論作為一種新型的肌力訓(xùn)練理論正逐步受到關(guān)注。運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)用肌肉鏈理論，綜合全身整體運(yùn)動(dòng)，針對(duì)肌群的協(xié)同訓(xùn)練，不僅僅單一肌肉的訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)肌肉鏈中的肌肉之間及不同肌肉鏈之間的相互平衡和協(xié)調(diào)對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及運(yùn)動(dòng)功能有著重要的作用。但在作用機(jī)制、方案規(guī)范化及安全性等方面有還待于進(jìn)一步研究。

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莫痛平臺(tái)冠名方：《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志》簡(jiǎn)介

《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志》（Chinese Journal of Pain Medicine）是由中華人民共和國(guó)教育部主管，北京大學(xué)（醫(yī)學(xué)部）和中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)主辦的專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊，是中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)的官方雜志。從1995年9月創(chuàng)刊至今，已經(jīng)有22個(gè)年頭，現(xiàn)為80頁(yè)月刊。雜志屬于“中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊”、“中國(guó)科技核心期刊”、“中國(guó)核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫(kù)收錄期刊”、“《中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》（CBM）收錄期刊”和“中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)（CSCD）來(lái)源期刊收錄”。

《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志》刊物綜合報(bào)道有關(guān)疼痛的基礎(chǔ)和臨床研究。每期欄目主要包括：國(guó)外醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)、論著、特約綜述和綜述、科研簡(jiǎn)報(bào)、臨床病例報(bào)告、國(guó)際譯文、會(huì)議紀(jì)要和通知等。讀者對(duì)象主要是國(guó)內(nèi)臨床各科醫(yī)務(wù)工作者和研究疼痛原理的科研、教學(xué)工作者?？锏姆结樇叭蝿?wù)是貫徹臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合、普及與提高相結(jié)合的原則，交流有關(guān)疼痛研究的新進(jìn)展、新理論及新的預(yù)防治療方法，以便促進(jìn)我國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高人民健康水平。同時(shí)也可使國(guó)際疼痛醫(yī)學(xué)界通過每篇論文的英文摘要及時(shí)了解中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)方面的最新進(jìn)展，促進(jìn)國(guó)際交流。

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