大師|郝萬山：少陽病的治法

湛璿 2016-12-28

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郝萬山

大師講經(jīng)典首席講師

北京中醫(yī)藥大學(xué) 教授

《百家講壇》主講嘉賓

如何運用柴胡劑去和解少陽

太陽主表，太陽的陽氣作用于體表，

起到了溫養(yǎng)體表，管理汗孔開合、調(diào)節(jié)體溫和防御外邪的作用，

其氣畏閉，太陽的陽氣就怕被外來的風(fēng)寒邪氣所閉郁。

所以在治療太陽病的時候，就要發(fā)汗以啟閉，

順應(yīng)太陽陽氣的由里向體表布散的正常生理機能；

陽明主里，陽明主腐熟水谷，

泌別清濁，傳化糟粕，

所以陽明之氣以降為順，

它是內(nèi)收的下降的，它的氣就怕亢，

陽明主里，其氣畏亢，

所以在治療方法上就要順應(yīng)陽明之氣的生理運動方向，用清法、用下法來平它的亢奮。

治療少陽病，就要采取和解以疏郁的方法，

叫和解法，就是和樞機，解郁結(jié)。

凡是在治療疾病的過程中，

只要遇到有少陽病的存在，

我們都要以和解為主，都要為和解讓路，

但是在和解的基礎(chǔ)上可以兼用汗法，可以兼用下法。

我們都知道，治療少陽病，用柴胡劑來和解少陽，

所以我們來談?wù)勅绾芜\用柴胡劑去和解少陽。

小柴胡湯是柴胡劑的代表方，

這個方子，柴胡和黃芩是最核心的藥，

柴胡在我們中藥書里是放入解表藥里頭的，它可以解經(jīng)邪。

黃芩在中藥書里是放入清熱藥里頭的，它可以清膽熱。

所以這兩個藥一個解經(jīng)邪，一個清腑熱，

就針對了少陽病容易經(jīng)腑同病的特點。

柴胡還可以舒氣郁，達三焦，

而黃芩可以清郁火，這就針對了少陽病容易氣郁、容易化火的特點。

半夏和生姜，皆為辛味藥物，

辛散可助柴胡以解郁，

這兩個藥有化痰消飲去水的作用，

這針對了少陽病容易生痰、生飲、生水的特點，

它可以暢達三焦。

而半夏和生姜又有降逆止嘔的作用，

因為少陽膽腑郁熱最容易犯胃，

胃氣上逆最容易出現(xiàn)嘔吐，

所以這就針對了少陽病的喜嘔、多嘔、善嘔的特點。這個方子里加入人參、甘草、大棗，

可以說是半個理中湯，

也可以說是半個四君子湯，是補氣的。

在治療這么一個熱性病的過程中，

為什么要用補氣的藥？

它有兩個作用，一個是在柴胡的帶領(lǐng)下，助少陽正氣以祛邪。

因為少陽是小陽、一陽，陽氣弱小，抗邪能力不足，

所以就在柴胡的帶領(lǐng)下，用三個補氣的藥來助少陽正氣以祛邪，有扶正祛邪的作用。

《難經(jīng)》和《金匱要略》都有過類似的話“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，

這里不是肝病，而是膽病，

但少陽膽和肝相表里，

膽病容易犯胃，其實也容易影響脾，

于是在這里用了三個補脾的藥，

可以補太陰正氣，防止少陽之邪內(nèi)傳太陰。

小柴胡湯的應(yīng)用

仲景用小柴胡湯，主要治療以下幾個方面的病證。

其一：治療少陽受邪、經(jīng)腑不和的病證

少陽經(jīng)脈受邪的證候，

像目赤、兩耳無所聞、

偏頭痛、胸中滿而煩，

脅下硬滿，往來寒熱，

這是少陽經(jīng)有邪。

少陽膽腑熱郁的證候，

口苦、咽干、目眩，

膽腑藏精汁，精汁其味極苦，

所以當(dāng)膽火上炎的時候，口苦非常明顯，

尤其是在清晨少陽主時的時間段口苦更是明顯。

膽熱傷津則咽干，

但膽熱傷津程度不重，僅僅是咽干而已，

和陽明胃熱彌漫，傷津耗液，

而見大煩渴不解完全不同。

目眩為膽熱循經(jīng)上擾清竅所致。

嘿嘿為心中不爽快的感覺，

這是膽熱內(nèi)郁，情緒不快的表現(xiàn)。

膽氣內(nèi)郁，胃氣失和，所以不欲飲食。

膽熱上擾心神則心煩。

膽熱最容易犯胃，膽熱犯胃，

胃氣上逆則喜嘔、多嘔。

熱郁膽腑則發(fā)熱，要注意少陽病的發(fā)熱有兩種情況，寒邪在經(jīng)，正邪分爭，則見往來寒熱；

熱郁膽腑，則見嘔吐而發(fā)熱，是持續(xù)發(fā)熱。

其二:治療三陽同病

三陽經(jīng)脈同時受邪，

這時候用發(fā)汗法就違背了少陽禁汗，

用清法，用下法對太陽、對少陽都不能有治療效果，這時候用小柴胡湯，

通過和解少陽、暢達三焦的方式來外解太陽之邪，

內(nèi)解陽明之熱。

其三:小柴胡湯可以治療少陽不和兼太陽表邪

原文101條：“傷寒中風(fēng)有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。

這里強調(diào)不必悉具，

只要見到一兩個癥狀，

能提示邪入少陽經(jīng)腑的，

在這種情況下，你就可以用小柴胡湯來治療，

所以這里強調(diào)的是小柴胡湯可以治療少陽病兼有太陽中風(fēng)，或者兼有太陽傷寒，

這個時候不需要兼用麻黃湯，兼用桂枝湯。

其四，小柴胡湯可以治療少陽不和，兼有太陰脾虛

一個外感病，陽脈澀，這提示了氣血不足，

脾是氣血化生之源，提示這是脾虛；

陰脈弦就是脈沉弦，這是少陽氣郁，

按照這樣的病機，理應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)腹部拘急疼痛，腸痙攣，腹部拘急疼痛，

先以小建中湯溫中補虛，和里緩急，等肚子疼痛緩解了，如果陰脈弦，少陽病這個癥狀沒有好，這個時候再用小柴胡湯。

作者：郝萬山

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