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一篇看似流水賬的文章，是三寶媽為眾多同行們道出的心里話；也是一顆醫(yī)者真心，為大家寫下的“自白書”

在門診看病的患者總會問：XXX醫(yī)生什么時候開診？為什么一個禮拜只是這么兩三個半天開診？TA的號很難掛?。☆A(yù)約都滿了！……

在住院部的患者總會問：護士，我的醫(yī)生去哪了？查房就這么一會，我想再了解一下我自己的情況（我家人有不清楚的地方想和醫(yī)生再溝通一下）；我XX不舒服了，想找醫(yī)生檢查一下，為什么已經(jīng)住院了，還是經(jīng)常看不到醫(yī)生？……

所有類似的問題，相信仍停留在在不少的親們的腦海里：病人總是找不到醫(yī)生，但醫(yī)生總是埋冤說累，醫(yī)院里的醫(yī)生到底都干嘛去了？

所有的當(dāng)中內(nèi)幕，請容曾經(jīng)蒼海的三寶媽向你們慢慢道來……

正如大家所了解，一般醫(yī)院主要分為門診和住院部（病房）兩部分，門診主要是病人常規(guī)看病就診的地方，如果有比較特殊情況或者需要手術(shù)、疑難雜癥等，就會收入住院部進行更系統(tǒng)深入的治療。

門診醫(yī)生一般都是比較高年資的主治醫(yī)生以上職稱的醫(yī)生，因為門診患者就診量大、病情繁雜，所以如果沒有足夠年資經(jīng)驗的醫(yī)生在門診，很難在短時間內(nèi)明確患者的診斷，拿出精準的治療方案。

同樣的，住院部也需要這些有年資的主治以上職稱的醫(yī)生作為一個監(jiān)控、指導(dǎo)治療，所以很多高年資的醫(yī)生都必須門診、住院部兩邊跑。

有人看到這里就會說：這樣很簡單啊，分開兩組人分別負責(zé)門診和住院部不就可以了嗎？這么淺顯的道理誰不知道啊，只是作為醫(yī)院管理層，就要考慮到節(jié)省開支的問題（因為國家對醫(yī)療機構(gòu)的補助很有限），所以只能像做生意的老板一樣，將每個員工的潛能發(fā)揮到極限，人盡其用，能少聘人就少聘，因此大部分醫(yī)院都存在醫(yī)生門診、病房兩邊跑的問題。

相信有人還會有疑問：如果這樣，那門診、病房也可以各安排一半的時間啊，那為什么還有很多醫(yī)生一周才有兩三個半天的門診，甚至更少？病房卻又經(jīng)常找不到醫(yī)生的蹤影？

三寶媽的回答是：那是因為你們不了解中國現(xiàn)代醫(yī)生的真正工作情況。

下面，三寶媽先說說病房醫(yī)生的工作情況。

大家都知道醫(yī)院的正常工作時間是上午8：00，但其實很多醫(yī)生要求7：30甚至更早就要回到病房。為什么？因為要早晨交班。

早晨交班，就是前一晚的值班醫(yī)生、護士將前一天下班后到今日交班前病房內(nèi)所有住院病人的情況向大家做一個簡單的總體匯報。交班以后，醫(yī)生們也會針對病房里危、急、重患者的情況進行討論，明確診斷或下一步的治療方案，等等。有時，科主任和護士長也會趁著大家聚集在一起的機會，總體說一下工作問題或者傳達一下醫(yī)院管理層下達的通知、任務(wù)等等。所有這些工作完成，一般需要耗時短則十幾分鐘，多則半小時或者更甚。

交班完畢，醫(yī)生們就要查看自己管床病人的驗單結(jié)果，整理一下病歷，方便查房時和病人交代情況，也大概對下一步的治療方案有個整體規(guī)劃。一般需時十幾分鐘。

開始查房。為什么查房的時候一般不允許家屬在場？為了可以有一個更清凈單純的環(huán)境給醫(yī)生和患者直接交流，也為了避免回答更多的"為什么"，抓緊時間進入下一步的醫(yī)療工作。一般早上查房的時間需要半小時至一兩小時，這要視乎醫(yī)生管床患者數(shù)量的多少和病情交流的復(fù)雜程度。

三寶媽以前在科室醫(yī)生嚴重缺乏時期，最高紀錄管床31張（這個數(shù)字超過不少醫(yī)院一個科室的總床數(shù)了），光是早上查房，一圈下來就兩小時（120分鐘／31人=4分鐘／人，別怪醫(yī)生對你的查房時間短），查完房，已經(jīng)上午10：30了。

查完房就完事？錯！還要開醫(yī)囑！根據(jù)查房的情況和病人檢查結(jié)果，修改治療方案或用藥。一般當(dāng)天的醫(yī)囑都要上午十點前開完，要護士執(zhí)行并將醫(yī)囑所需藥物清單發(fā)送藥房，藥房才能準時的在當(dāng)天送到藥物給病人用上。所以，時間就是一切，每一個環(huán)節(jié)都不能拖拉。

開完住院患者的醫(yī)囑，接下來就是辦理當(dāng)天出院病人的出院手續(xù)，這也是為什么患者們辦理出院完畢都基本是中午時間了，因為醫(yī)生必須要先把前面的事情完成，管理好還在住院的患者，才能進行下一步處理出院病人，因為事情總有一個輕重緩急。這里的耗時，根據(jù)出院人數(shù)的多少而定。

大家可以大概的算一算，這樣一圈下來，大概已經(jīng)幾點了。這也是為什么如果床位比較緊張的科室，病情不是很急的新病人要辦理入院，也基本要等到十點甚至十一點以后了。

新收一個病人入院，醫(yī)生需要詢問病情，了解病史，檢查病人，針對病人情況開出入院醫(yī)囑（常規(guī)治療方案），書寫入院病歷，快則半小時，慢則一小時或更甚，如果新入院病人人數(shù)較多，這個時間又是幾倍翻了。

如果是非術(shù)科科室（術(shù)科，泛指需要做手術(shù)的科室），一個上午就這樣忙碌的過去了。其實大家算一算，能在中午12點下班時間完成上述工作已經(jīng)很不錯了，所以不能按時午飯也是醫(yī)生的常態(tài)。

幸運的那天中午可以小憩一下，否則午飯后又要直鏟開始下午的工作了。

下午干嘛？寫病程記錄，將住院患者當(dāng)天查房的情況和用藥情況書寫記錄下來。這里的耗時也是根據(jù)管床患者的人數(shù)多少和病情復(fù)雜程度而定；和有需要的家屬交流；等等。

上面說到的還是運氣比較好的日常病房工作，如果病房病人出現(xiàn)特殊情況要緊急處理、搶救什么的，少則花上幾十分鐘，多則幾小時！當(dāng)天工作沒完成怎么辦？晚上加班（沒有加班費）！

如果是術(shù)科，那么時間的管理更是分秒必爭，因為除了非術(shù)科的常規(guī)病房工作，還要增加給病人檢查術(shù)口和換藥的工作；還有最重要的一項，就是——做手術(shù)！要在上午9點之前完成上面非術(shù)科科室上午的工作，呵呵，你們想想，要提早多久上班？要加快多少速度？

手術(shù)時間短則一個多小時，長則十幾小時，可以說術(shù)科醫(yī)生一天的工作基本泡在手術(shù)室里了。做一臺手術(shù)，起碼要求配備兩至三名醫(yī)生，如果同時開兩、三臺手術(shù)，那么病房里的醫(yī)生基本都在手術(shù)室了，所以在病房找不到自己的主管醫(yī)生也是常態(tài)。

那么醫(yī)生沒有完成的其他份內(nèi)工作怎么辦？晚上加班（沒有加班費）！

三寶媽印象最深的一天是這樣度過的：早上連續(xù)做了三臺剖腹產(chǎn)，下午3點多吃的中午飯，然后又連續(xù)新收了三四個產(chǎn)婦，還沒來得及吃晚飯，就要急著做急診剖腹產(chǎn)（因為新收的產(chǎn)婦情況緊急），而且那天運氣很不好，連續(xù)幾個產(chǎn)婦在自然分娩過程中都出現(xiàn)不理想情況要轉(zhuǎn)急診手術(shù)，就這樣又連續(xù)做了四臺剖宮產(chǎn)，下了手術(shù)臺，軟趴趴的坐在那里，時間已經(jīng)是凌晨1點多，用軟弱無力的手，往嘴巴里送入一口口已經(jīng)放冷的飯菜；剛用手碰上值班房的門準備睡一會休息一下，又來了新收的產(chǎn)婦……就這樣一直工作到第二天的下午兩點多，連續(xù)工作30多個小時沒有合過眼！

如果按照國家勞動法，連續(xù)工作24小時，就等于工作了3天8小時的工作量，按道理可以補休2天，現(xiàn)實呢？沒有！

第二天繼續(xù)早上7點多上班！而且每隔3－6天左右就要做一個這樣的值班輪回！為什么？因為醫(yī)生配備緊缺，如果醫(yī)生補休兩天，那么他所管的病人誰負責(zé)？

“一個蘿卜一個坑”，每個病房醫(yī)生自己的工作都擠的滿滿的，自己的份內(nèi)工作都要加班加點才能完成，所以不可能代替補休的醫(yī)生完成本屬于他的工作。

這也是為什么即使是節(jié)假日，病房醫(yī)生也要犧牲本來屬于自己的休息時間回醫(yī)院查看病人的原因！

什么周末、節(jié)假日、年假、婚嫁、產(chǎn)假、探親假……對于醫(yī)生來說真的如同浮云！休假了，誰干活？

即使不是當(dāng)天的值班醫(yī)生，半夜凌晨醫(yī)院電話一來，病人需要急診手術(shù)或搶救，刻不容緩，飛奔回醫(yī)院。

為什么？因為像上面提到的，一臺手術(shù)需要2-3名醫(yī)生同時上手術(shù)臺完成，如果夜班急診手術(shù)，僅憑值班醫(yī)生一人是不能完成，怎么著？睡夢中的備班醫(yī)生只能爬出被窩趕回醫(yī)院，救人為先！

搶救或手術(shù)做了一晚通宵沒合眼，第二天想睡一覺休息一下？呃呃，抱歉，請繼續(xù)扛著疲憊的身軀早上7點多準時上班。

補休，對于中國的臨床醫(yī)生來說，簡直是癡心妄想！

每周工作70－80小時甚至更多，是中國現(xiàn)代很多臨床醫(yī)生的工作常態(tài)！三寶媽不說，你們知道嗎？睡眠嚴重不足，超負荷的疲憊身心，笑得出嗎？能熱情起來嗎？在這種身心狀態(tài)之下，還要保證高度的醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)療差錯，這要承受多大的精神壓力？

從醫(yī)者默默付出了這么多，還一次又一次的發(fā)生傷醫(yī)事件，這使白衣天使們多么痛心疾首！醫(yī)生、醫(yī)生家屬人心惶惶！

這就是三寶媽回答你們"我的醫(yī)生，去哪了？"的答案之一。

高年資醫(yī)生，除了要完成本科室的相關(guān)工作，還需要配合其他科室完善臨床工作，這就是——會診！

因為每個病人的身體都是復(fù)雜的，非單一病情也是常見的，所以如果病人身體除了主要的病癥外，還夾雜其他非主要病癥的癥狀，或者診斷不好明確的時候，就需要請其他相關(guān)科室的醫(yī)生進行會診。

一個院內(nèi)會診短則花幾十分鐘，長則又是一兩小時；有時甚至是院外會診（其他醫(yī)院請該學(xué)科的優(yōu)秀?？漆t(yī)生外出到其醫(yī)院會診），短則幾小時，長則一兩天（去不同地區(qū)、城市的醫(yī)院會診，也是三甲醫(yī)院專家級醫(yī)生的常態(tài)）。

有些會診情況比較緊急，需要馬上處理，此時會診醫(yī)生還需要參與搶救或者手術(shù)，如果是這種情況，就會完全打亂會診醫(yī)生本來計劃好的當(dāng)天工作，什么出門診、查房、開會等等，只能都臨時取消，因為生命寶貴，救人為先。

自己原來負責(zé)的本職工作沒有完成怎么辦？自己加班（沒有加班費）！

一個科室的技術(shù)水平提高，還需要醫(yī)護人員的不斷學(xué)習(xí)，所以科室每周都會組織一次學(xué)習(xí)會議和病例討論。

病例討論，就是將病情比較復(fù)雜的或者罕見的病人的病例作為一個樣板，主管醫(yī)生把它提出來，讓全科室的醫(yī)護人員進行討論，對于目前的診斷和治療方案提出意見和建議，看看是否還存在其他因素的診斷或者更合適的治療方案。

這是臨床醫(yī)護人員很好的學(xué)習(xí)機會，因為有些特殊的病例不一定每個醫(yī)護人員都有機會接觸，但是通過病例討論，就可以在別人的實踐經(jīng)驗中不斷學(xué)習(xí)和充實自己，擴大自己的知識面和提高自己的診療技能。

除了自己科室內(nèi)的互相學(xué)習(xí)，醫(yī)院還會外派相關(guān)醫(yī)護人員參加醫(yī)院之間甚至是不同區(qū)域（國內(nèi)外）的學(xué)習(xí)會議、研討會議，目的也是不斷的更新診療標準和治療手段，跟上世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的時代變化，不斷的學(xué)習(xí)新技術(shù)，為臨床病人提供最先進、最科學(xué)的治療方法。所耗時間：短則半天，長則兩三天，甚至一周。

相關(guān)醫(yī)護人員外出學(xué)習(xí)了新技術(shù)、新知識，需要在醫(yī)院內(nèi)部推廣，這時就需要抽出時間在院內(nèi)或者科室內(nèi)開展學(xué)習(xí)會議，讓內(nèi)部人員可以一起學(xué)習(xí)，共同提高。重復(fù)所耗時間：一兩小時，甚或半天、幾天。

在這么忙碌的臨床工作中還要抽出時間學(xué)習(xí)？沒辦法，因為醫(yī)學(xué)知識日新月異，病種變化也是防不勝防，為了更好的應(yīng)對、作戰(zhàn)，必須學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)，再學(xué)習(xí)！

學(xué)習(xí)占用的工作時間還未完成的日常工作，又只能加班完成了（沒有加班費）！

如果是科室的管理人員：科室主任、護士長什么的，還要每周抽出一個半天的時間參加醫(yī)院管理層的工作會議，主要是將臨床工作問題向領(lǐng)導(dǎo)做一個簡單的反饋，然后醫(yī)院管理層也要將上級部門（如衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、衛(wèi)生局等）下達的要求和任務(wù)進行傳達，統(tǒng)一將這些問題進行學(xué)習(xí)和調(diào)整管理工作，改善醫(yī)院的運營，配合完成好醫(yī)院的發(fā)展目標等等。

其實在當(dāng)今市場經(jīng)濟下的中國，國家對醫(yī)療部門經(jīng)濟投入很有限，把醫(yī)院推向市場，所以即使是國營事業(yè)單位的公立醫(yī)院，也不得不按照企業(yè)化管理，談業(yè)績，否則這間醫(yī)院只能在市場經(jīng)濟的競爭之下被狠狠淘汰，關(guān)門大吉！

這意味著什么？

意味著醫(yī)院的臨床管理者，不能只是一心一意的研究學(xué)術(shù)技能，還必須學(xué)習(xí)管理、營銷、推廣、客服等等，因為醫(yī)院不像其他企業(yè)一樣有專門的管理部、營銷部、市場部、客服部，所有這些工作都必須由臨床的醫(yī)生同時兼顧，尤其是科室主任、護士長這些中上層管理人員，想安靜純粹的做一個只是治病救人的醫(yī)生，很難！

這，又占用了那些主任醫(yī)師們多少時間？那些專家、主任們出門診的時間只能又減少。

每個臨床工作者必須面對的難題——評級考核！

大家也知道，臨床醫(yī)生有不同的職稱：住院醫(yī)師，主治醫(yī)師，副主任醫(yī)師，主任醫(yī)師。這些職稱是怎樣晉級的？就是考核。

如何考核？除了我們國內(nèi)最為普遍的試卷式考試以外，還有就是要寫論文，做課題。

相比之下，問卷式的考試是比較簡單的了，看看書，復(fù)習(xí)一下，一般都可以通過，但這也要花時間的，看看前面寫到的臨床醫(yī)生的工作情況，擠出時間看書復(fù)習(xí)，也絕非易事。

按照不同級別的審核，所寫論文不是僅僅寫了就可以，還要發(fā)表，而且對于發(fā)表的雜志級別也有要求，不是隨便找本雜志發(fā)表就可以，必須要在省部級、國家級以上的雜志發(fā)表才能算數(shù)，如此可見，寫一篇論文并發(fā)表，又要耗費臨床醫(yī)生多少時間精力？日常臨床工作繁重，有時一年過去了，也不見得能發(fā)表出一篇合要求的文章。

更高難度的就是課題了，相信做過課題的朋友都會深有體會，耗費時間精力太大了！做實驗，搜數(shù)據(jù)，樣本對照，系統(tǒng)統(tǒng)計，規(guī)劃分析，成果總結(jié)報告，等等等等，通常都要耗費1－3年時間甚至更長！

其他專業(yè)人員光是面對一個課題都焦頭爛額，更何況醫(yī)生？不但不能脫離臨床靜心做課題，還要面對日復(fù)一日繁重的臨床工作！

既然這么忙，那就不寫論文，不做課題，專心臨床工作不就可以了嗎？可以，但你的職稱只能永遠停留在那里，十年過去了，你覺得醫(yī)院還會繼續(xù)聘請你這樣的主治醫(yī)師嗎？臨床的病人還會找你看病嗎？相信你的診療技術(shù)嗎？也就是說，不進則退，飯碗不保！

在中國，評價一個醫(yī)生，不僅是他的醫(yī)療技術(shù)有多高，還要結(jié)合他的考績、論文發(fā)表的質(zhì)量、課題的份量等等。

所以，一個臨床醫(yī)生的工作不僅僅是治病救人！

說完了？沒有！還有之六！

有沒有暈死一大片？哈哈！

別忘了，還有醫(yī)學(xué)院的那一大幫學(xué)生！真正的醫(yī)生是怎樣培養(yǎng)出來的？脫離臨床工作的醫(yī)學(xué)院老師可以教好學(xué)生嗎？醫(yī)學(xué)是一門實踐學(xué)科，光是紙上談兵是學(xué)不到真本領(lǐng)的！

所以，那些醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)生，還要肩負去學(xué)校講課授學(xué)，同時扮演教師的角色，醫(yī)院學(xué)校兩邊跑；除了到學(xué)校講課，還有對學(xué)生臨床帶教的責(zé)任！

臨床醫(yī)生副教授、教授這些職稱，也是由此而來。如果醫(yī)生的職稱當(dāng)中出現(xiàn)了"副教授、教授"的字眼，也就是告訴你，他除了臨床醫(yī)療工作以外，還要講課！還要臨床帶教學(xué)生（本科生、碩士生、博士生，按照不同教授級別和經(jīng)驗、實力來分管）！

沒錯！相當(dāng)于同時兼職做老師！

做老師要干嘛？要備課！要做PPT！要回學(xué)校講課！要批改作業(yè)！臨床帶教還要不時和實習(xí)生講小課！指導(dǎo)實踐操作！還要組織考試測評，檢驗實習(xí)醫(yī)生是否已經(jīng)掌握了這些知識要點和操作技能。這相當(dāng)于做媽媽的教孩子做家務(wù)，還不如自己干來得省時間，但事實不允許，既然你有這樣的職稱，你就有責(zé)任必須要教會你的學(xué)生！

如果是研究生導(dǎo)師、博士生導(dǎo)師，更是如此，還要指導(dǎo)學(xué)生寫論文，做課題！

天??！這些都要時間！時間！時間！

醫(yī)生的時間去哪了？我的醫(yī)生，去哪了？

洋洋灑灑幾千字，

三寶媽基本把自己所經(jīng)歷的，

所看到的，

告訴了大家。

所以三寶媽可以說，

三寶基本是我?guī)Т蟮膯幔?/span>

至于三寶爸，

你們看看他要完成上面三寶媽所說的一切，

他有時間管家、管孩子嗎？

連回家吃個晚飯也成了意外驚喜！

為醫(yī)者，

不易；

為醫(yī)者家屬，

更屬不易！

三寶媽寫這么多，

只希望大家對醫(yī)療工作者多點理解，

多點支持，

少點責(zé)罵，

少點醫(yī)鬧，

讓醫(yī)療工作回歸原本，

好嗎？

（圖片源自著名作家六六所編劇的電視連續(xù)劇《心術(shù)》，這部電視劇是三寶媽認為國內(nèi)眾多醫(yī)療題材影視作品當(dāng)中最為接近中國現(xiàn)代醫(yī)護人員的真實寫照，有興趣的朋友可以回看一下，進一步了解現(xiàn)在中國醫(yī)護人員的工作和生活狀態(tài)。）