最近很多糖友加了一解君的微信，咨詢各種問(wèn)題。大多數(shù)一上來(lái)就會(huì)問(wèn)：“我的血糖很高怎么辦？”或者：“有沒(méi)有方法能幫我控制好血糖？”

　　面對(duì)這種問(wèn)題我也很犯愁，因?yàn)轭愃频膯?wèn)題是“我找不到對(duì)象怎么辦”“我老是賺不了錢(qián)怎么辦”等等。

　　這不是考驗(yàn)回答者的水平，而是考驗(yàn)提問(wèn)者的能力。今天分享一位1型糖友的病例，告訴大家如何分析“血糖高怎么辦”的問(wèn)題。

　　這位糖友今年24歲，與其他糖友不一樣，她一上來(lái)是這樣說(shuō)的：“我最近有點(diǎn)猶豫，我的血糖有一年沒(méi)有控制了。”我一聽(tīng)，感覺(jué)不太好，這是要放棄治療嗎？

　　仔細(xì)詢問(wèn)，她在結(jié)婚前就被確診為糖尿病，生完第一個(gè)小孩后就沒(méi)有好好控制血糖了。目前空腹血糖16.4，餐后2小時(shí)血糖22.9。因?yàn)樯碓谵r(nóng)村，家里想要個(gè)男孩。所以在準(zhǔn)備生二胎。

　　“血糖這么高，生出的小孩是不是會(huì)畸形？”她擔(dān)心地問(wèn)到。

　　“是的，如果長(zhǎng)期血糖高，生出的小孩畸形幾率較高?！?/p>

　　“哎，很愁哎，不知道怎么辦。我們農(nóng)村的，家里這邊的醫(yī)生都不知道怎么使用胰島素。我吃過(guò)一種叫潤(rùn)康的，懷孕的時(shí)候吃了一盒感覺(jué)挺好。之前看電視看了王濤博士的講座，吃了他的營(yíng)養(yǎng)餐，感覺(jué)也沒(méi)什么幫助……”

　　這位糖友跟我聊了很多，總之一句話：“血糖高怎么辦？我擔(dān)心的有很多。”

　　不得不說(shuō)，這位糖友是相對(duì)幸運(yùn)的。因?yàn)樗Y(jié)婚生孩子了，而且生的第一個(gè)小孩目前1歲多了，還很健康。雖然目前血糖高，但好在還沒(méi)有并發(fā)癥，如果及時(shí)干預(yù)，可以預(yù)防很多問(wèn)題。

　　剛好這天晚上我稍微有空，于是幫她分析了一下，這個(gè)分析方法可以通用為所有的血糖高分析方法，具體如下：

　　1.確認(rèn)她的診斷。她說(shuō)自己是1型糖尿病友。我不是醫(yī)生，如果糖友告訴我，她已經(jīng)在醫(yī)院里面確定診斷是1型，我就選擇認(rèn)為她是1型，那后續(xù)的所有討論也都不會(huì)偏離她的基本診斷。1型糖友自身的胰島素是非常缺乏的，對(duì)于胰島素的劑量、飲食和運(yùn)動(dòng)的影響都更為敏感，2型糖友使用的一些藥物，不能夠用于1型糖友。

　　2.了解她的身高體重是多少？了解身高體重的目的，一方面是可以評(píng)估她每天攝入的能量需求，一方面是評(píng)估她是否可能存在胰島素抵抗，通常來(lái)說(shuō)，肥胖的糖友都存在一定程度的胰島素抵抗。如果肥胖的話，光注射胰島素肯定不行，可能需要添加增強(qiáng)胰島素敏感性的藥物（具體需要醫(yī)生推薦）。得知她的身高是1.61米，體重96斤。計(jì)算她的BMI只有18.5(kg/m2)，屬于正常[中國(guó)成人超重與肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)是：正常18.5≤ BMI＜24 kg/m2，超重24 ≤ BMI＜28 kg/m2，肥胖BMI ≥ 28 kg/m2]。

　　3.目前采用什么治療方式？降糖藥還是胰島素？劑量是多少？通常最適合1型糖友的治療方式是每日多次胰島素注射或者使用胰島素泵，但也有很多糖友特別是1型糖尿病兒童，會(huì)根據(jù)醫(yī)生的建議和自己的摸索混合不同比例的胰島素治療。得知她的結(jié)果是：打預(yù)混胰島素諾和靈，早上28個(gè)單位，晚上16個(gè)單位。我說(shuō)那你從來(lái)沒(méi)有一天4次地注射胰島素嗎？她說(shuō)沒(méi)有，也沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)長(zhǎng)效胰島素和短效胰島素，她確定自己注射的是諾和靈30R，預(yù)混胰島素。

　　“那你注射前搖勻了嗎？”

　　“搖勻了。”

　　“怎樣保存的？”

　　“放在冰箱里。已經(jīng)用的放在常溫下保存。”

　　“冰箱是放在冷凍層還是冷藏層？”

　　“冷藏層?！?/p>

　　嗯，這一關(guān)基本沒(méi)問(wèn)題了。相關(guān)問(wèn)題可以留待后面探討。

　　4.吃的多嗎？這個(gè)問(wèn)題很多人都不會(huì)回答。因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題太大，而且沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)。很多人吃兩碗飯就算多，也有很多人吃三碗還算少。所以我改問(wèn)：“你血糖高的那餐吃的是什么？”

　　她告知我她喜歡喝粥和面條。那么，粥是白米粥還是雜糧粥呢？面條放油多嗎？有沒(méi)有放很多肉臊子？

　　她告知粥有白米粥，也有雜糧粥。面條不放臊子，只加青菜。每餐一般只吃兩碗。

　　關(guān)于飲食，除了主食和菜以外，其實(shí)應(yīng)該還問(wèn)一下零食。她的主食沒(méi)什么問(wèn)題，但是由于微信打字較慢，我們轉(zhuǎn)到了運(yùn)動(dòng)和用藥方面。

　　5.餐后運(yùn)動(dòng)嗎？運(yùn)動(dòng)是讓血糖被利用變成能量消耗出去的過(guò)程，是無(wú)論1型還是2型糖友都可以拿來(lái)平穩(wěn)控糖的武器之一，當(dāng)然，如果不喜歡或沒(méi)有時(shí)間餐后運(yùn)動(dòng)，就需要用其他武器來(lái)控糖了。這個(gè)糖友告訴我，因?yàn)樗径际窃趲『?，孩子還不會(huì)跑，所以除了帶孩子沒(méi)有其他的運(yùn)動(dòng)。

　　6.哪一餐血糖高？這位糖友空腹血糖16.4，餐后2小時(shí)血糖22.9。她沒(méi)有告訴我其他血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，但根據(jù)我的觀察，很多糖友在糖尿病知識(shí)不夠的時(shí)候，經(jīng)常只測(cè)空腹血糖和早餐后血糖，沒(méi)有意識(shí)到也需要監(jiān)測(cè)午餐和晚餐前后血糖，還有睡前血糖，有時(shí)候還需要監(jiān)測(cè)夜間2-3點(diǎn)的血糖。也有的糖友是因?yàn)闇y(cè)血糖不方便。為什么要測(cè)這么多血糖呢？需要天天測(cè)嗎？是否可以每周測(cè)一整天？一解君下回分解。

　　從這個(gè)糖友的血糖看，我們不知道她午餐前和晚餐前的血糖是否高，如果都高的話，其實(shí)是一種被稱為“水漲船高”的血糖譜，如果把三餐前的血糖降下來(lái)，餐后血糖也不會(huì)升的那么高了。設(shè)想一下，如果她空腹血糖降到了7.4，早餐后2小時(shí)血糖降低同樣的幅度，就是13.9，已經(jīng)不是那么恐怖了。一解君叮囑她要多測(cè)幾個(gè)血糖，然后咨詢醫(yī)生用藥方案的調(diào)整，糖部諾和一解君都不提供具體用藥方案。

　　當(dāng)我分析完了后，她突然告訴我其實(shí)她不忌口。除了不喝飲料和不吃加工的食物外，其他的都吃。比如水果，都是吃整個(gè)而不是吃一塊。

　　于此，我終于明白她的問(wèn)題所在了。她要想懷上健康的孩子，首先得控制好血糖，而控制好血糖的前提是科學(xué)飲食，同時(shí)讓醫(yī)生給調(diào)整用藥方案，如果在調(diào)整量的基礎(chǔ)上沒(méi)法控制好血糖，那可能就需要將治療方案改為“3短效胰島素+1長(zhǎng)效胰島素”來(lái)治療了，或者直接改為胰島素泵。不過(guò)，考慮到她是農(nóng)村人，胰島素泵花費(fèi)較高而且使用起來(lái)技術(shù)門(mén)檻較高。所以，估計(jì)最終還是需要用胰島素注射來(lái)解決問(wèn)題。

　　從這個(gè)糖友的故事，我們總結(jié)一句話：首先學(xué)習(xí)從生活本身尋找血糖升高的蛛絲馬跡，一是從飲食上入手，看吃的量和吃的食物特性（比如喜歡吃油性的食物血糖肯定容易高）；如果飲食沒(méi)問(wèn)題，那就從運(yùn)動(dòng)入手；如果飲食、運(yùn)動(dòng)都沒(méi)問(wèn)題，還要排除情緒上的因素和應(yīng)激因素（比如突然感冒了血糖飆升），最后才考慮到藥物是否有問(wèn)題。當(dāng)然，一切問(wèn)題的分析需要建立在科學(xué)的血糖監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上，因?yàn)橹挥醒潜O(jiān)測(cè)結(jié)果才能反映治療方案是否合理。

　　所以，以后別再一句話提問(wèn)：血糖高怎么辦？這個(gè)問(wèn)題很大，不是一句兩句話能說(shuō)清的。如果一定要問(wèn)，請(qǐng)附帶上：身高、年齡、體重、糖尿病類型、病程、用藥情況、血糖值、飲食安排、運(yùn)動(dòng)安排等等。

　　去看醫(yī)生也是這樣的！

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　　本文得到醫(yī)生安凌王的審核和改編，非常感謝。

　　安凌王，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，師從知名內(nèi)分泌專家紀(jì)立農(nóng)教授。有20余年臨床工作、醫(yī)生教育和患者教育經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表多篇內(nèi)分泌代謝疾病方面的論著，參與多部專業(yè)書(shū)籍的編撰及翻譯。目前任北京瑞京糖尿病醫(yī)院副院長(zhǎng)，兼任北京瑞管理有限公司醫(yī)學(xué)總監(jiān)，及中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)內(nèi)分泌糖尿病專業(yè)委員會(huì)委員。

　　作者：李文解，原《糖尿病之友》雜志編輯部主任，寫(xiě)有《探訪糖尿病村》《外出務(wù)工糖友，你在他鄉(xiāng)還好嗎》《為1型糖友免費(fèi)治療，為何不能？》等多篇調(diào)查類稿件，連續(xù)兩年榮獲中國(guó)“改變糖尿病媒體好新聞獎(jiǎng)”新聞組一等獎(jiǎng)，獲得首屆北大公益?zhèn)鞑オ?jiǎng)深度調(diào)查類三等獎(jiǎng)，2013年度清華大學(xué)國(guó)際傳播中心和衛(wèi)計(jì)委主辦的中國(guó)健康傳播好作品三等獎(jiǎng)等。