翁維良，中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員，博士生導(dǎo)師，博士后導(dǎo)師，第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。

　　翁維良教授行醫(yī)數(shù)十年，擅長應(yīng)用活血化瘀的方法治療心血管疾病以及各種疑難病，用藥精煉，療效顯著，特訪談如下。

　　思維篇

　　問：您認(rèn)為怎樣才能學(xué)好中醫(yī)？

　　答：學(xué)好中醫(yī)一定要勤于實(shí)踐，不能只看書本，一定要理論結(jié)合實(shí)踐。在我的成長過程中，我跟診當(dāng)住院醫(yī)生18年，1960年畢業(yè)，1978年才當(dāng)主治醫(yī)生，一直在臨床一線。總之要認(rèn)真臨床，勤于思考，打好基礎(chǔ)，對(duì)于學(xué)習(xí)中醫(yī)是十分必要的。

　　問：您臨床診療的思維特點(diǎn)是什么？

　　答：中醫(yī)的優(yōu)勢不僅在于治療常見病，也在于治療疑難病。我提倡辨證論治，病證結(jié)合。

　　西醫(yī)不用中藥不違法，中醫(yī)不用西藥也不違法。好多病人都不愿用阿司匹林，丹紅注射液和阿司匹林合用導(dǎo)致腦出血的，我自己碰見過3例。有病人希望停阿司匹林，阿司匹林抵抗的人很多。這些都是臨床的實(shí)際問題，是需要研究和解決的。

　　臨床篇

　　問：您臨床如何治療冠心??？

　　答：我臨床治療冠心病主要是辨證論治。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院過去名老中醫(yī)很多，每個(gè)人治病的著眼點(diǎn)不同。我們發(fā)現(xiàn)郭士魁教授的活血化瘀方起效快，治療胸痹不加活血藥起效慢?，F(xiàn)在病種多了，活血化瘀治療百病，百病皆瘀就是證了。

　　問：您在治冠心病用活血藥時(shí)有什么考慮？

　　答：我現(xiàn)在多用三七，冬天加高良姜、附子、細(xì)辛。祛痰活血、養(yǎng)陰活血法用于糖尿病的比較多。輕癥用養(yǎng)血活血，現(xiàn)在病越來越重，我主要看心絞痛的程度而不是根據(jù)冠心病的單支、雙支或三支病變來用活血藥。

　　問：冠心病合并糖尿病您怎么治療？

　　答：冠心病合并糖尿病，我在治療時(shí)用黃連、黃芩、黃柏比較多，三藥同用，量不大，一般用量為6~10g?？嗪帉?duì)胃有影響，酌加和胃的藥，如佛手、陳皮，用起來效果比較滿意。

　　問：冠心病合并胃病您怎么治療？

　　答：血脈瘀阻是貫穿于冠心病整個(gè)發(fā)病過程的一個(gè)基本病理環(huán)節(jié)，所以主張運(yùn)用活血化瘀法治療冠心病。但導(dǎo)致心脈瘀阻的原因是多方面的，除氣虛或氣滯外，濁阻、寒凝、陰虛、熱結(jié)均可引起心脈不通，產(chǎn)生心痛的癥狀。因此，在冠心病的治療中，不可一味地應(yīng)用活血化瘀藥。冠心病合并胃病，先要把胃養(yǎng)好，水蛭、全蝎、地龍用的時(shí)候要與和胃藥一起用。

　　問：您如何治療老年人高血壓？

　　答：老年人高血壓的治療，天麻鉤藤飲是一個(gè)比較好的方子。尤其是老年人，低壓低，癥狀很多，血壓降下來很難受，用天麻鉤藤飲滋腎陰可有調(diào)節(jié)血壓的作用。用中藥可以把低壓升起來，如人參、太子參、北沙參、黃芪，對(duì)于氣虛的老年人，療效非常好。

　　問：中醫(yī)治療病竇綜合征的優(yōu)勢在哪里？

　　答：病竇綜合征出現(xiàn)暈厥時(shí)先要考慮起搏器等治療，如果沒有暈厥，還可以保守治，我臨床常用麻黃附子細(xì)辛湯，但現(xiàn)在我不用附子了，烏頭堿處理處理不好會(huì)有問題，臨床實(shí)踐表明不用附子效果也很好。緩慢性心律失常多是因陽虛導(dǎo)致心脈運(yùn)行不暢而出現(xiàn)瘀滯，臨床有畏寒、眩暈、心悸、舌質(zhì)暗、脈沉結(jié)代等表現(xiàn)，我在應(yīng)用活血化瘀藥的同時(shí)，常配伍溫陽藥，從溫心、溫脾胃、溫腎來溫陽祛寒，常用藥有炮附子10~12克，干姜10克，肉桂6~10克，良姜10克，補(bǔ)骨脂10克，對(duì)緩慢性心律失常患者可在一定程度上改善癥狀。

　　問：對(duì)于心衰您如何治療？

　　答：我臨床多采用益氣溫陽、活血利水養(yǎng)陰之法治療心衰，方以真武湯合冠心2號(hào)方加減，佐生脈飲等養(yǎng)陰之品兼顧陰液。老年人出現(xiàn)心衰也很多，單純理氣利水不管用，心衰的治療要益氣活血利水才行。對(duì)于風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的心衰也多用活血化瘀法，用生脈飲加減養(yǎng)陰，防干姜、附子等溫燥之品傷陰；水腫甚加葶藶子、大腹皮、冬瓜皮、玉米須利水消腫；心悸加苦參清心火、龍骨重鎮(zhèn)安神；風(fēng)濕日久化熱，予金銀花、金蓮花清熱解毒；加用北五加皮益氣強(qiáng)心，夏季加藿香、佩蘭、荷葉、薄荷之品清暑利濕，冬季加防風(fēng)、白術(shù)、黃芪益氣固表，以防外感。

　　問：您臨床喜用寬胸丸，如何加減？

　　答：寬胸丸是中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的一個(gè)經(jīng)典方劑，以芳香溫通活血化瘀的蓽茇、良姜、細(xì)辛、檀香、元胡等藥物為主。此方溫散，臨床多用于氣虛、陽虛有寒的病人。我在臨床常應(yīng)用此方，根據(jù)病情的輕重緩急選用其中的一兩味藥物配伍其他活血藥。對(duì)于血瘀有熱的病人通過配伍清熱藥如黃芩、黃連等，避免溫?zé)崴幬镄詼刂鸁嶂^，對(duì)陰虛有熱的病人則配伍生地、麥冬、玄參等滋陰清熱但不滋膩的藥物，避免了溫散之品助熱傷陰，同時(shí)又加強(qiáng)了通竅活血的力量。

　　問：您臨床常用的活血藥物有哪些？

　　答：我臨床常用的活血藥有三棱、莪術(shù)。寬胸丸中有降香，用于冠心病急性期有較好地緩解心絞痛的作用，但長期服用有傷正之弊。我現(xiàn)在常用郁金，用郁金活血、行氣、通竅，避免了降香久服耗散氣血之弊。改降香為郁金，是變溫通為涼通，適用于血瘀有熱不適合溫通的冠心病病人。對(duì)于血瘀有寒又要長期服藥的病人，我用姜黃，姜黃性味辛、苦、溫，它和郁金是同一植物的不同部位，但性味變溫。

　　問：您臨床怎樣應(yīng)用安神藥？

　　答：我治療心血管病喜用養(yǎng)心安神藥，因?yàn)樾闹餮⒉厣?，臨床應(yīng)用在益氣活血、養(yǎng)陰活血、開竅活血等諸法中加用安神養(yǎng)心藥，無論是對(duì)于冠心病、心律失常還是對(duì)于心力衰竭、高血壓病的治療，都明顯增強(qiáng)了療效。我經(jīng)常選用養(yǎng)心安神的藥物如酸棗仁、五味子、柏子仁、首烏藤、珍珠母等。

　　問：您常用哪些藤類藥物？

　　答：我在臨床上常用絡(luò)石藤、路路通兩味藥作為對(duì)藥。絡(luò)石藤祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，路路通能通經(jīng)利水，二者均可治療跌打損傷、經(jīng)行不暢，故又均有活血化瘀之效，避免損傷正氣，尤其適合慢性病人長期服用。

　　問：您常用的和胃藥物有哪些？

　　答：健脾和胃，我常用的方劑有參苓白術(shù)散、二陳湯、香砂六君子湯、四君子湯等。藥物常用玫瑰花、佛手、砂仁、煅瓦楞、烏賊骨、絲瓜絡(luò)、郁金、木香、香附、芍藥、焦三仙等。腹脹滿，我常用佛手、玫瑰花同用。胃口不好，為什么用玫瑰花？玫瑰花是醒胃的，吃完后感覺胃里會(huì)很舒服，常用量為10克。瓦楞子、烏賊骨常用量為20克，制酸好，常用于反流性食管炎。絲瓜絡(luò)理氣和胃，無副作用，常用量為15克，腹脹即可用。

　　問：您臨床怎樣應(yīng)用散劑、茶飲方？

　　答：中藥散劑有成分不易丟失、患者可長期堅(jiān)持服用等優(yōu)點(diǎn)。郭士魁教授治療冠心病就經(jīng)常施以散劑，他常用的散劑有人參三七散、人參三七沉香散、三七散、活血止痛散、人參散、青麝散、三白散、烏沉散、濕疹散等，其中前5種散劑為治療冠心病心絞痛的常用散劑。我臨床治療冠心病也常配合散劑進(jìn)行治療。

　　茶飲方用在干燥癥、慢性咽炎效果比較好，我多用山萸肉、生山楂、烏梅、麥冬、天冬、菊花、青果、金銀花、金蓮花、玫瑰花等，糖尿病口渴也常用這些藥物作為茶飲方。

　?。ㄘ?zé)任編輯：高繼明）