郭士魁治療心血管疾病經(jīng)驗舉隅
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院:史大卓 馬曉娟
郭士魁,我國著名的中醫(yī)藥學(xué)家和臨床醫(yī)學(xué)家。他畢生致力于中醫(yī)中藥防治心血管病的研究,在疑難重癥的診治及傳統(tǒng)中藥理論與實踐方面具有獨特的認(rèn)識和經(jīng)驗,發(fā)展了活血化瘀、芳香溫通治療冠心病的理論,產(chǎn)生了較為深遠(yuǎn)的學(xué)術(shù)影響。郭老行醫(yī)數(shù)十載,精通經(jīng)典,醫(yī)術(shù)精湛,臨證精準(zhǔn),用藥靈活,每獲良效?,F(xiàn)將其治療常見心血管病的經(jīng)驗介紹如下:
一、冠心病
冠心病屬中醫(yī)“胸痹、心痛”等病的范疇,主要與寒邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷及老年肝腎虧虛有關(guān),主要病機(jī)為心脈痹阻,病位以心為主,發(fā)病多與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān),多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實?!端貑?#183;痹論》曰:“心痹者,脈不通”;《素問·舉痛論》曰:“經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛”。大多數(shù)胸痹患者都存在“陽氣虛損”或“血脈瘀阻”的病機(jī)。[1]
1、活血化瘀 郭老治療胸痹特別突出活血化瘀。他認(rèn)為胸痹心痛發(fā)作時,瘀血為各種標(biāo)證之首,故“急則治標(biāo)”應(yīng)多以活血化瘀法為主治療。常用活血化瘀方劑如冠心Ⅱ號方、血府逐瘀湯、活血通脈湯、失笑散、三七散等,常運活血化瘀藥物如丹參、川芎、桃仁、紅花、赤芍藥、乳香、沒藥、郁金和三七粉等,以活血化瘀止痛[2]。郭老應(yīng)用活血化瘀法又分為益氣活血、理氣活血、平肝育陰活血等法。他曾自擬益氣活血湯(黃芪、黨參、黃精、當(dāng)歸、川芍、赤芍、郁金)治療氣虛血瘀型冠心病,顯示有較好效果;理氣活血法多用于更年期婦女,具有胸悶脅痛,善太息等肝郁之征;平肝育陰活血法用于平素肝腎陰虛,肝陽上亢,又發(fā)胸痹心痛者,常用首烏、女貞子、旱蓮草、黑桑根、黑芝麻、丹參、赤芍、川芍、葛根、菊花、生龍牡等[3]。
2、芳香溫通 治療胸痹心痛時,郭老不僅注重瘀血在發(fā)病中的作用,也注意到寒邪對疾病發(fā)作的影響,寒凝可加重氣滯血瘀,“寒則凝,溫則通”,故應(yīng)用活血化瘀藥物的同時佐以芳香溫通藥物,能起到辛香走竄,開竅定痛之功效。常用方劑如蘇合香丸、良附丸、寬胸丸、丁桂香丸、沉香散等。常用芳香藥物如蓽菝、高良姜、細(xì)辛、沉香、降香、木香、麝香、丁香、檀香、冰片等[4]。
3、益氣宣痹通陽 益氣宣痹通陽法是以通為補(bǔ),通補(bǔ)結(jié)合,常用于胸陽不振,陰乘陽位,以致氣機(jī)閉塞,不通則痛之證。胸痹而兼痰飲者,用瓜蔞薤白半夏湯;偏于氣滯者,用枳實薤白桂枝湯;寒邪內(nèi)閉,疼痛難忍,或痛無休止,脈沉冷者,選用薏苡附子散或烏頭赤石脂丸。郭老常在應(yīng)用以上方劑的同時,常增以益氣之品。蓋氣屬陽,氣虛乃陽虛之初起階段,而益氣之品有助通陽活血之功。益氣藥物常用黨參、黃芪、黃精等,病重者用紅參[3, 5]。
4、散劑 除湯劑外,郭老治療冠心病還常施以散劑,取效迅速,服用方便,立法遣藥頗具特色。常用的散劑如活血化瘀散劑(血竭粉等),益氣活血散劑(紅參三七粉等),行氣活血散劑(三七元胡粉等),芳香溫通散劑(丁桂香散等),溫通活血散劑(沉香粉、丁香粉、三七粉、琥珀粉配伍),益氣溫通活血散劑(紅參粉、沉香粉、血竭粉、三七粉、琥珀粉、冰片粉配伍)。以上散劑處方簡練,配伍嚴(yán)謹(jǐn),標(biāo)本兼治,臨床常有顯效[6]。
二、高血壓病
高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈、頭痛、肝陽”等病的范疇,病因多為情志過極、飲食失調(diào)、內(nèi)傷虛損等引起臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)逆亂、陰陽消長偏勝所致。高血壓初期多屬實證、熱證。肝熱日久,必?fù)p陰液。隨著病情發(fā)展,陰虛必?fù)p及陽,形成陰陽兩虛、心腎陽虛、氣虛陽損、脾腎陽虛等證。
1、苦寒藥 高血壓病初期多見“肝熱上沖”,不用苦寒藥難以清其熱、降其火,但久用重用苦寒藥物,易傷陰敗胃,故不宜久用,且在應(yīng)用時應(yīng)配合養(yǎng)陰健脾藥。常用苦寒藥物有龍膽草、黃芩、梔子、菊花、白薇、黃連、鉤藤、草決明、夏枯草、青木香、大黃等。
2、活血化瘀藥 活血化瘀藥物有協(xié)助降壓作用,尤其對久患高血壓病,兼有氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)閉阻,舌質(zhì)紫黯,肢體麻木或伴有胸悶、胸痛者,更宜加用活血化瘀藥物。常用藥物有川芎、赤芍、紅花、桃仁、丹參、三棱、莪術(shù)、牛膝、雞血藤等。
3、蟲類藥物的應(yīng)用 高血壓病在疾病的演變過程中,多有肝陽上亢、肝郁化火、燥熱生風(fēng)之征,常見頭暈、頭痛、肢體麻木等。應(yīng)用蟲類藥物平肝熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò),對降壓和預(yù)防中風(fēng)均有重要作用。常用蟲類藥物有蟬蛻、地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶等。
4、老年高血壓患者特殊用藥 老年患者,久病體虛,肝腎陰虧,虛陽上越,而發(fā)高血壓。此類患者不宜用太多苦寒藥物,應(yīng)以扶正為主,佐以平肝降逆、活血通絡(luò),兼用清虛熱的藥物,如地骨皮、知母、白薇、菊花等[1, 5]。
三、心律失常
心律失常屬中醫(yī)“驚悸、怔忡、脈結(jié)代”等的范疇。常由情志過極、肝郁不疏,氣血虧虛、心陽衰弱,水飲內(nèi)停、痰瘀內(nèi)阻等引起。心悸,一般多與心、肝、腎三臟關(guān)系密切,如心氣虛、心陰虛、心陽虛、肝郁不疏、肝郁化火、心腎陽衰等均可出現(xiàn)脈促、脈結(jié)代。雖以虛證為多見,但也有實證或虛中挾實者。
1、益氣養(yǎng)陰藥物 心悸多為虛證,虛中又以心氣虛多見,心陰虛、心血不足,心失所養(yǎng)也是心悸、脈結(jié)代的常見原因。臨床治療多應(yīng)氣陰兼顧,常用益氣藥如人參、黨參、黃芪、太子參和養(yǎng)陰藥沙參、麥冬、玉竹、生地、當(dāng)歸、枸杞子、女貞子等配伍。在此基礎(chǔ)上,結(jié)合百合、烏梅、五味子等酸斂收澀之品,使心氣內(nèi)守。
2 祛邪藥物 心悸、脈結(jié)代患者常見血瘀、痰濁阻滯血脈;或外感時邪疫氣,化熱入里,內(nèi)陷心包;或肝郁氣滯、氣機(jī)不暢;或陽虛寒凝,脈絡(luò)凝滯;或陽虛水濕內(nèi)停等,皆可形成心氣不相順接,致發(fā)心律失常。因此,在扶正的基礎(chǔ)上應(yīng)注意祛邪,尤其化痰濁的藥物應(yīng)早用重用,如菖蒲、郁金、苦參、遠(yuǎn)志等;清熱解毒藥如金銀花、連翹、板藍(lán)根、大青葉、黃連、黃芩、敗醬草、蓮子心等,臨床有熱毒見證者,亦常應(yīng)用。
3、溫陽藥 心陽衰微、心悸、脈細(xì)數(shù)或結(jié)代,應(yīng)急予溫陽、健脾、補(bǔ)腎,以回陽救逆。常用藥物如肉桂、附子、干姜、人參、桂枝、茯苓、白術(shù)、淫羊藿、巴戟天、細(xì)辛等。
4 養(yǎng)心安神藥 心悸者,心中躁動不安,心神不寧,給予養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神的藥物,有利于安定情緒,改善癥狀。常用的藥物有柏子仁、酸棗仁、生龍骨、紫英石、五味子、珍珠母等[1, 5, 7]。
四、高脂血癥
高脂血癥屬中醫(yī)“痰濕、濁阻”等病的范疇。多由于高粱厚味,食積內(nèi)熱,痰濁內(nèi)生;或脾虛,脾失健運,痰濕內(nèi)生;或因長期肝郁不疏,肝膽功能失調(diào),水谷精微不能正常輸布而產(chǎn)生濁阻;或腎虛、肝腎陰虛、肝陽上亢灼津生痰,腎陽虛不能溫煦脾土而生痰濁。治療主要以健脾補(bǔ)腎、清熱化痰、行氣化濁、活血化瘀等為主。
1、實證宜清宜瀉 清熱化濁常用藥物如金錢草、陳皮、忍冬藤、荷葉、黃芩、黃連、野菊花等;祛痰化濁常用藥物如半夏、陳皮、瓜蔞、杏仁、草決明、茯苓、天南星、澤瀉、虎杖等;行氣化濁藥物如郁金、川芎、木香、陳皮、厚樸、枳殼、大腹皮等;活血化瘀常用藥物如川芎、赤芍、桃仁、紅花、三七等。治療除用湯劑外,大黃3-10g 煎水代茶飲,決明子10g、荷葉10g 泡水代茶飲等,臨床也常有良效。
2、虛證宜滋宜補(bǔ) 脾為運化之本,腎為氣化之源,故補(bǔ)虛重在脾腎。補(bǔ)腎常用藥物如枸杞子、女貞子、菟絲子、何首烏、生熟地、杜仲、桑寄生、川續(xù)斷、川牛膝等;益氣健脾常用藥物如黨參、茯苓、白術(shù)、半夏、陳皮、木香、砂仁等。臨床亦可選用首烏粉 每次1.5g,日服3次;黑芝麻、何首烏等量研末,每次6-10g,每日3次[1, 5]。
郭老從事中醫(yī)藥工作50余年,在醫(yī)療、科研、教學(xué)等方面都作出了卓越的貢獻(xiàn)。郭老在辨證、立法方面體現(xiàn)了中醫(yī)治療心系病證的基本原則和方法,并在某些方面為中醫(yī)治療此類疾病開辟了新的途徑。郭老的臨床經(jīng)驗,值得我們深入研究,體味其精髓,以見用于臨床。
參考文獻(xiàn)
1 翁維良, 于英奇. 郭士魁臨床經(jīng)驗選集—雜病證治 北京:人民衛(wèi)生出版社 2005,53-55
2李軍. 淺談郭士魁治療胸痹的經(jīng)驗及學(xué)術(shù)思想. 河北中醫(yī) 2009,31(3):325-326
3郭維琴,郭志強(qiáng). 郭士魁治療冠心病經(jīng)驗簡介. 中醫(yī)雜志 1985,851(11):14-15
4姜成田. 郭士魁治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛經(jīng)驗. 河北中醫(yī) 2001,23(8):578-579
5 張文康. 臨床中醫(yī)家—郭士魁. 北京:中國中醫(yī)藥出版社 2001,153-155
6陳可冀, 張問渠, 于英奇,等. 郭士魁運用散劑治療心絞痛的經(jīng)驗. 中醫(yī)雜志 1983,10:16-17
7 翁維良, 于英奇. 郭士魁治心律失常經(jīng)驗. 中國中醫(yī)藥報 2006,12(6):1-3