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【局部解剖】 臀上皮神經(jīng)來源于L1一L4脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，其中以L1一L3為主。臀上皮神經(jīng)從起始到終止，大部分走行于軟組織中，在腰神經(jīng)穿出椎間孔處開始，可將其行程分四段，其有六個固定點。 (1)第一段從椎間孔發(fā)出后穿骨纖維孔，為“出孔點”(第1固定點)，再沿肋骨或橫突的背面和上面走行稱“骨表段”，在橫突上被纖維束固定稱“橫突點”(第2固定點)。骨表段行程較短，由里向外。 (2)第二段走行于骶棘肌內(nèi)，稱為“肌內(nèi)段”，向下向外，并與第l段呈ll0度角。將其進入骶棘肌的部分稱為“入肌點”(第3固定點)。 (3)第三段走行于腰背筋膜淺層深面，稱為“筋膜下段”，向下向內(nèi)走行，與第二段也構成鈍角，約95度角，其走出骶棘肌的部位稱“出肌點”(第4固定點)。
臀上皮神經(jīng)與髂嵴在入臀點處緊密接近，并有骨纖維管所固定，神經(jīng)由此孔道穿過，該孔道對臀上皮神經(jīng)起到保護作用，以免受擠壓。臀上皮神經(jīng)由此孔道穿出后進入臀部，仍在淺筋膜中行走，受臀部脂肪的襯墊和保護，向下最長可達腘窩平面以上。 必需指出的是，入臀點的骶棘肌外緣與髂嵴緣交點處為中心且恒定。這些穿過骨纖維管的神經(jīng)，是最易受損傷的。 【臨床表現(xiàn)】 (1)典型的臨床癥狀是一側(cè)或雙側(cè)腰臀部疼痛，體位改變或咳嗽時疼痛加重，并向大腿后側(cè)腘窩處放射，一般不超過膝平面。這可能與臀上皮神經(jīng)的來源及吻合支有關。 (2)自覺腰部無力，需旁人攙扶或雙手扶撐腰部，方能站立和緩步行走，彎腰、起坐、主被動變換體位均可引起疼痛。 (3)對慢性患者多表現(xiàn)為腰腿酸困不適，軟弱無力。久坐或久臥翻身時，引起腰臀部疼痛，患者多能忍受。站立時往往需雙手撐腰緩慢活動后，才能逐漸挺直，癥狀方能減輕，慢性的臀上皮神經(jīng)損傷?？梢鸺毙园l(fā)作。發(fā)作誘因為咳嗽、打噴嚏，向高處曬衣服時，或騎自行車時發(fā)作。 【診斷】 (1)多有外傷史，受寒濕史，也有不明原因慢性發(fā)病者。 (2)患側(cè)腰肌緊張，髂前上棘與髂后上棘連線中點即臀中肌后緣及臀大肌前緣相互交接處(或髂嵴中點直下3—4厘米處)，多可觸及自上而下行走的痛性條索(為緊張的臀中肌)，質(zhì)硬如繩，推之可移動，壓之脹痛，并向下肢放射。不少患者在L1一L4橫突上的神經(jīng)出筋膜處有壓痛，或者有放散痛，可使臀部、大腿部酸脹疼痛加重。 (3)患者作彎腰向健側(cè)扭轉(zhuǎn)動作可使臀部出現(xiàn)牽拉痛，有時直腿抬高試驗陽性。 (4)腰椎、骨盆平面無明顯異常。 【治療】 臀上皮神經(jīng)治療選點 (一)一般治療 急性期可行局部痛點封閉。處方組成為2％利多卡因注射液3—5毫升，曲安奈德注射液3毫升，維生素B2注射液500單位、注射用水2—4毫升，痛點注射。l周一次，一般2—3次即可。 (二)針刀治療 對慢性、頑固性疼痛患者需行針刀治療。 (1)患者取俯臥位，胸下墊枕，令腰部呈后伸拉。 (2)尋找治療點。位于腰椎棘突旁開約2厘米之深壓痛點處(即橫突點)。髂嵴上、骶棘肌外緣下髂嵴交界處(即入臀點)，出筋點體表壓痛點，臀部皮下條索狀之壓痛點(臀上皮神經(jīng)走行處)。 (3)刀口線與神經(jīng)纖維走行方向一致，針體垂直于皮膚刺入。棘突旁壓痛入髂嵴壓痛點，需行擺動手法。(圖l5)對于癥狀較重，病程較長，經(jīng)多次冶療效果不佳者，可用針刀切斷臀上皮神經(jīng)。 |
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