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【微課堂】ECHO基礎(chǔ)篇:心臟舒張功能(上)

 樂西西1 2016-12-16




一、心動周期


心臟的心動周期包括與心臟收縮功能密切相關(guān)的等容收縮期、快速射血期和慢速射血期,與心臟舒張功能密切相關(guān)的舒張前期、等容舒張期、快速充盈期、慢速充盈期和心房收縮期。


觀察上圖,由上至下依次為心臟的心電圖、心音圖、主動脈壓力曲線、左室壓力曲線、左房壓力曲線、肺動脈壓力曲線、右室壓力曲線、右房壓力曲線、心尖搏動圖、M型超聲下主動脈瓣活動曲線、主動脈瓣下多普勒超聲血流頻譜、二尖瓣口的M型超聲和二尖瓣口的多普勒超聲血流頻譜。該圖將同一心動周期的、可以顯示血流動力學(xué)變化的所有參數(shù)都結(jié)合起來,更方便臨床醫(yī)師了解。


其中,等容舒張期(IVRT)可以很好地反映心臟舒張功能。圖A顯示心臟舒張期為從心電圖QRS波開始至主動脈瓣口出現(xiàn)血流頻譜的時間段;圖B顯示二尖瓣環(huán)的組織多普勒超聲血流頻譜,可以很好地評估某一時間段的心臟舒張功能,評估時除了選用組織多普勒超聲外,還可選用常規(guī)頻譜多普勒超聲。


觀察二尖瓣口的頻譜多普勒超聲(圖A),可見快速充盈的E峰,慢速充盈期的EF峰,心房收縮期的A峰、E峰下降時間和持續(xù)時間等參數(shù)。組織多普勒超聲(圖B)也能很好地反映這些參數(shù),觀察可見心臟收縮波、心臟舒張波、等容舒張期、舒張早期、心房收縮期和心房收縮期的小A峰。


二、左室舒張功能



上圖為心房和心室的壓力曲線分級。其中,圖a顯示二尖瓣口的脈沖多普勒超聲血流頻譜,觀察可見E峰>A峰。提示左室舒張功能正常,左室壓力小于16mmHg(圖A)。


圖b顯示左室舒張早期I級受損,觀察可見E峰<A峰。提示左室舒張早期充盈減低,但左室壓力未見明顯增加。


圖c顯示左室舒張功能II級受損,但E/A比值正常。提示左室假性充盈'正常',左室壓力增高。


圖d顯示二尖瓣E峰明顯大于A峰,且左房壓力增加。提示左室限制型充盈障礙,左室壓力明顯增加。


三、左室舒張功能異常的分級及表現(xiàn)


左室舒張功能異??煞譃棰窦壥鎻堅缙诔溆瘻p低、Ⅱ級充盈假性'正常'、Ⅲ級可逆性限制型充盈異常、Ⅳ級不可逆性限制型充盈異常。


評估左室舒張功能異常分級的指標包括癥狀、心功能狀態(tài)、NYHA分級、左房大小、左房壓以及左室舒張末期壓力變化(LVEDP),具體評估參數(shù)如下:


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通過二尖瓣口血流頻譜評估左室舒張功能異常分級的指標包括E/A比值、Valsalva試驗和DT時間,具體評估參數(shù)如下:


(點擊查看大圖)

通過肺靜脈血流頻譜評估左室舒張功能異常分級的指標包括肺靜脈血流收縮波(S)、舒張波(D)、反向波(a),心房收縮時肺靜脈a波的持續(xù)時間(Ta)和二尖瓣口血流頻譜A波的持續(xù)時間(TA),具體評估參數(shù)如下:


(點擊查看大圖)

通過組織多普勒超聲評估左室舒張功能異常分級的指標包括E/A比值、IVRT、二尖瓣血流播散速度以及患者預(yù)后情況,具體評估參數(shù)如下:


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四、左室假性充盈'正常'的判斷


Ⅱ級假性充盈'正常'的判斷標準包括出現(xiàn)勞力性呼吸困難、心功能中度異常,NYHA分級Ⅱ~Ⅲ級,左房略增大、左房壓和LVEDP均增大;二尖瓣血流頻譜顯示E/A比值、DT正常,但Valsalva試驗顯示E峰<A峰;肺靜脈血流頻譜顯示S波<D波,肺靜脈反向a波增加,Ta≥TA;組織多普勒超聲顯示E峰<A峰,IVRT<90、播散速度均減低,且預(yù)后較差。具體評估參數(shù)如下:


(點擊查看大圖)

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