糖尿病是一種復(fù)雜的代謝性疾病，其眼部并發(fā)癥是發(fā)達(dá)國(guó)家成人失明的主要原因。有些糖尿病的癥狀隱匿，患者往往以眼部病變?yōu)槭装l(fā)癥狀到眼科就診。在我國(guó)，隨著生活水平的提高及平均壽命的延長(zhǎng)，糖尿病發(fā)病率也越來越高了，因此，糖尿病引起的眼部并發(fā)癥也應(yīng)引起我們的足夠重視。

許多患者最早的眼部自覺癥狀多為屈光狀態(tài)的改變，由于血糖增高導(dǎo)致房水滲透壓降低，房水滲入晶狀體使其變凸，屈光度增加，患者可突然發(fā)生近視，或原有老視癥狀減輕。當(dāng)血糖降低后晶狀體恢復(fù)原狀，患者恢復(fù)原來的屈光狀態(tài)，又需配戴老花鏡閱讀。這種短期內(nèi)屈光度的迅速變化，是糖尿病引起屈光度改變的特征。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是最為大家熟知的糖尿病眼部并發(fā)癥，主要是視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)的損害，隨后引起視網(wǎng)膜一系列的病理改變，是導(dǎo)致視力下降和致盲的主要原因，也是糖尿病患者最常見最嚴(yán)重的一種眼部并發(fā)癥，其失明率可達(dá)非糖尿病患者的25倍。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變有著極高的發(fā)病率，其發(fā)生發(fā)展不僅取決于代謝障礙的程度，也與糖尿病的發(fā)病年齡、病程長(zhǎng)短、遺傳因素和糖尿病控制情況有關(guān)。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變分為非增殖性（單純性）視網(wǎng)膜病變和增殖性視網(wǎng)膜病變，后者常引起玻璃體出血、牽引性視網(wǎng)膜脫離等，從而導(dǎo)致失明。治療的目的是延緩視網(wǎng)膜病變由非增殖性向增殖性過渡，或阻止增殖性病變的進(jìn)展，或處理增殖性病變的并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治療是關(guān)鍵。

多數(shù)糖尿病患者在視力正常時(shí)即已發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變，在臨床工作中常?？捎龅揭蝮w檢查眼底發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變而診斷糖尿病的患者。因此，對(duì)于已診斷糖尿病的患者均應(yīng)常規(guī)行眼底檢查，并要求患者若無特殊癥狀也應(yīng)至少每年復(fù)查一次眼底。

懷疑或已獲糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)\斷的患者須作眼底熒光造影，以盡早明確診斷及了解病情的進(jìn)展。總之，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變?cè)谘鄄康囊粋€(gè)反映，眼部病變的程度代表了全身微血管病變的發(fā)展程度。因此，在糖尿病初發(fā)期如何控制其或數(shù)月內(nèi)發(fā)展到全渾濁。此類白內(nèi)障治療與老年性白內(nèi)障相同，發(fā)展到一定程度后，在血糖得到控制時(shí)手術(shù)治療。

有些糖尿病患者可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，從而引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙而致復(fù)視。較特殊的是糖尿病患者動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)瞳孔常不受累，眼球運(yùn)動(dòng)一般可在1?2月或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。有時(shí)糖尿病患者可伴發(fā)急性虹膜睫狀體炎，多見于青少年糖尿病。此外糖尿病還可引起球結(jié)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，角膜知覺減退等并發(fā)癥。

視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，其意義不僅在于防止失明，對(duì)延長(zhǎng)患者生命也有非常重要的意義。

嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變使大面積區(qū)域視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞，產(chǎn)生新生血管因子，除使視網(wǎng)膜形成大量新生血管外，還可使虹膜上產(chǎn)生新生血管，即虹膜紅變。繼而因大量新生血管堵塞房角使房水外流受阻，患眼眼壓升高發(fā)生新生血管性青光眼(屬于難治性青光眼中的一類），而加快了患眼的失明，有些患者甚至在失明后，由于無法控制青光眼的眼壓而被迫摘除患眼以減輕痛苦。

近年來研究認(rèn)為，由于血糖增加、晶狀體的葡萄糖含量增加，致使醛糖還原酶活性增加，葡萄糖被轉(zhuǎn)化成山梨醇，山梨醇在晶體內(nèi)堆積，使其滲透壓增加，晶體吸收水分，形成纖維腫脹和變性，最后產(chǎn)生渾濁，此稱糖尿病性白內(nèi)障。

糖尿病性白內(nèi)障可分為兩大類：一種發(fā)生在年齡較大的患者，其癥狀與一般老年性白內(nèi)障相似，但糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病率較健康老年人高，且發(fā)病年齡也較早。另一種典型的糖尿病性白內(nèi)障較少見，發(fā)生在血糖沒有很好控制的青少年糖尿病患者，其特點(diǎn)是發(fā)病迅速，發(fā)展快，可在數(shù)周抗糖防盲，絕不應(yīng)坐以待斃

的確如此。各類糖尿病患者均應(yīng)定期作眼科全面檢查，一般檢查項(xiàng)目包括視力，眼壓，結(jié)膜、角膜、虹膜、晶狀體、玻璃體及眼底的檢查，特殊項(xiàng)目包括眼底熒光造影及照相，以了解有無眼部并發(fā)癥及其進(jìn)展程度，并適時(shí)對(duì)白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變進(jìn)行治療。控制血糖、血壓，降低血脂，對(duì)減輕眼部并發(fā)癥也有一定幫助。

愿糖尿病患者朋友們都能真正重視起眼科檢查的必要性，積極主動(dòng)抵抗糖魔對(duì)“心靈之窗”的侵襲，眼部健康就掌握在自己手里！

專家介紹

魏文斌

北京同仁醫(yī)院眼科主任，首席專家，眼科學(xué)院副院長(zhǎng)。

入選首批國(guó)家級(jí)和北京市新世紀(jì)“百千萬”人才工程。國(guó)家特支計(jì)劃首批領(lǐng)軍人才。白求恩獎(jiǎng)?wù)芦@得者，有突出貢獻(xiàn)的中青年專家。醫(yī)德楷模。中宣部“時(shí)代先鋒”，享受政府津貼。從事眼科臨床工作30年，擅長(zhǎng)于疑難眼底病與眼內(nèi)腫瘤的臨床診斷和治療.完成復(fù)雜性玻璃體視網(wǎng)膜顯微手10000余例， 是國(guó)內(nèi)知名的中青眼底病專家。

在全國(guó)性專業(yè)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文80余篇，指導(dǎo)研究生和年輕醫(yī)生完成論文40余篇，主編或副主編專著18部，參編專著10余部。獲北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)和二等獎(jiǎng)4項(xiàng)。承擔(dān)國(guó)家級(jí)和部市級(jí)科研項(xiàng)目10余項(xiàng)。

現(xiàn)任《中華眼科雜志》等近十種專業(yè)雜志編委，亞洲神經(jīng)眼科學(xué)會(huì)會(huì)員，《國(guó)際眼科縱覽》《實(shí)用防盲技術(shù)雜志》副主編。中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)眼科委員會(huì)副主任委員，北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眼科委員會(huì)副主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)眼科委員會(huì)委員、中華眼科學(xué)會(huì)中青年委員、中華眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組委員、北京市眼科學(xué)會(huì)中青年委員。