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■國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局 ■中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì) ■健康報(bào)社 聯(lián)合推出 愛眼日 核心信息權(quán)威傳播 特約專家 黎曉新 北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科主任 許 迅 上海市第一人民醫(yī)院眼科主任 魏文斌 北京同仁醫(yī)院眼科主任 文 峰 中山大學(xué)中山眼科中心教授 胡愛蓮 全國(guó)防盲技術(shù)指導(dǎo)組辦公室主任 你我攜手 共防糖尿病致盲 全國(guó)防盲技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)主任委員 王寧利 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活方式的改變，糖尿病已成為危害我國(guó)人民健康的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問題。在糖尿病引起的各類并發(fā)癥中，糖尿病眼病是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。糖尿病眼病的患病率大幅上升，是我國(guó)工作人群中首位致盲原因。 近年來，我國(guó)政府、醫(yī)療衛(wèi)生部門、非政府組織以及媒體對(duì)糖尿病防治工作給予了極大的關(guān)注。糖尿病患者如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼部問題，并且獲得規(guī)范治療，多數(shù)可以擺脫失明的危險(xiǎn)。然而，由于糖尿病眼病起病比較隱蔽，患者難以自察，往往到晚期視力有明顯損害時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。那么，如何做到早發(fā)現(xiàn)、早控制，提高患者對(duì)糖尿病眼病的知曉率呢？首先，篩查是防治糖尿病眼病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，各體檢中心應(yīng)將眼底檢查作為體檢常規(guī)項(xiàng)目。其次，糖尿病患者應(yīng)增強(qiáng)眼底檢查的意識(shí)，一旦確診為糖尿病，就應(yīng)到眼科門診檢查眼底，以便及早發(fā)現(xiàn)病變、盡早治療。另外，發(fā)現(xiàn)糖尿病眼病要定期檢查眼底，并且要規(guī)范眼病的治療，有效控制疾病的進(jìn)展。最關(guān)鍵的措施是控制疾病的源頭——養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、減輕體重，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。通過上述措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早控制，從而大幅降低糖尿病眼病的致盲率。 糖尿病作為一種內(nèi)分泌疾病，聽起來似乎與眼睛沒有多大的關(guān)系。其實(shí)，不論是眼瞼、角膜、結(jié)膜、晶狀體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等均可被糖尿病累及。糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥是眼部病變。其中，糖尿病性視網(wǎng)膜病變已成為世界衛(wèi)生組織公布的三大致盲眼病之一。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年全球約有糖尿病患者3.82億，而我國(guó)糖尿病患者超過1億。相對(duì)于其他兩種致盲性眼病——年齡相關(guān)性黃斑變性和青光眼，糖尿病性視網(wǎng)膜病變所累及的人群主要是青壯年工作人群，其所造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)是不言而喻的。 盡管糖尿病是多系統(tǒng)疾病，但糖尿病性視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy, DR，中文簡(jiǎn)稱糖網(wǎng)）仍舊是最重要的并發(fā)癥之一。大約1/3的糖尿病患者患有不同類型的糖網(wǎng)，其已成為工作年齡人群致盲的首要原因。隨著糖尿病患者病程的延長(zhǎng), 糖網(wǎng)的患病率逐年增加，致盲率也逐年升高。研究表明，1型糖尿病患者，糖尿病病程20年者幾乎100%會(huì)發(fā)生糖網(wǎng)；2型糖尿病患者血糖控制再理想，發(fā)病15年后也會(huì)有53%~84%的人發(fā)生糖網(wǎng)。我國(guó)的糖網(wǎng)流行病學(xué)資料表明，在不同地區(qū)的糖尿病患者中，糖網(wǎng)發(fā)病率均在16.9%~43.1%，顯著高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，農(nóng)村高于城市。城市人群由于對(duì)糖網(wǎng)的認(rèn)識(shí)相對(duì)普及，醫(yī)療資源相對(duì)豐富，糖網(wǎng)在糖尿病患者中的發(fā)生率與國(guó)外當(dāng)前多數(shù)研究接近，約為24.7%，以此推斷我國(guó)糖網(wǎng)患者至少有2000萬(wàn)名。面對(duì)高發(fā)病率和眾多患者，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)已表明，定期篩查、早期發(fā)現(xiàn)、正確治療是唯一有效降低糖尿病患者致盲的方法。糖網(wǎng)晚期即使有條件進(jìn)行視網(wǎng)膜手術(shù)，也很難達(dá)到有效視力，而且費(fèi)用昂貴。因此，在社區(qū)和基層醫(yī)院廣泛開展篩查，并定期隨診患者進(jìn)行評(píng)估，是降低糖尿病患者視覺殘疾的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 糖網(wǎng) 發(fā)病發(fā)展靜悄悄 一位患糖尿病10余年的阿姨近兩周突然感覺視物模糊，于是來眼科就診，醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)她有嚴(yán)重的眼底病變——增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。這位阿姨很疑惑，自己原來的視力一直很好，怎么會(huì)突然就看不清了？其實(shí)，糖尿病性視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)）引起的視力損害的可怕之處就在于其發(fā)病往往是緩慢、悄無(wú)聲息且不為人所知的。 視網(wǎng)膜損傷不可逆 要了解糖網(wǎng)，首先要了解什么是視網(wǎng)膜。如果將眼球比作一架照相機(jī)，那么視網(wǎng)膜就相當(dāng)于照相機(jī)的膠片，是感知視覺并將其轉(zhuǎn)化傳入大腦的重要部分，沒有健康的視網(wǎng)膜就無(wú)法獲得清晰的圖像。視網(wǎng)膜由感光細(xì)胞、神經(jīng)組織等構(gòu)成，構(gòu)造極為復(fù)雜，目前尚不能像角膜、晶狀體那樣，通過移植或人工干預(yù)進(jìn)行替換。因此視網(wǎng)膜一旦受到損傷，結(jié)果往往是不可逆的。糖尿病導(dǎo)致的高血糖首先可引起視網(wǎng)膜內(nèi)微血管的損傷，導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織的供血不足，缺血、缺氧狀態(tài)造成視網(wǎng)膜損傷，進(jìn)而引起新生血管增生，最終導(dǎo)致出血、纖維組織增生，發(fā)生牽引性視網(wǎng)膜脫離。此外，糖尿病還會(huì)引起視網(wǎng)膜組織的神經(jīng)損傷，最終導(dǎo)致患者視力徹底喪失。 糖網(wǎng)病變分三期 糖網(wǎng)可分為早、中、晚三期。對(duì)于絕大多數(shù)早期患者而言，努力控制血糖，往往可以使疾病“安靜”下來，不繼續(xù)發(fā)展。對(duì)于進(jìn)入中期的患者，除積極控制血糖外，激光治療可以有效阻止疾病的發(fā)展。如果患者的視網(wǎng)膜病變已經(jīng)進(jìn)入了晚期，往往需要進(jìn)行手術(shù)治療來阻止視力的進(jìn)一步喪失。而此時(shí)患者的視力損傷通常是難以逆轉(zhuǎn)的，因此早期的診斷與治療非常重要。 糖尿病會(huì)引起視網(wǎng)膜的微血管發(fā)生增生病變，進(jìn)而發(fā)生嚴(yán)重危害視力的視網(wǎng)膜前出血、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血等臨床病癥。這些嚴(yán)重的病癥即使采取各種先進(jìn)手術(shù)或費(fèi)用昂貴的抗新生血管藥物治療，也難以恢復(fù)到較好的視力。那么如何才能減緩糖網(wǎng)的發(fā)生、發(fā)展呢？患者應(yīng)該采取以下這些措施：控制血糖是關(guān)鍵，除此之外還應(yīng)控制血脂、血壓；要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒過于激動(dòng)等；在飲食方面要注意選擇低脂、低鹽和高蛋白飲食；懷孕婦女應(yīng)進(jìn)行早期預(yù)防性治療。 糖尿病確診后馬上查眼睛 糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持眼科年檢。一旦被確診為糖尿病后，患者要立即到眼科進(jìn)行眼部檢查，根據(jù)是否發(fā)生糖網(wǎng)及其嚴(yán)重程度，制訂隨診規(guī)劃。如果患者尚未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有病變，應(yīng)該每年檢查一次眼底；如果發(fā)現(xiàn)有異常，則應(yīng)按醫(yī)生要求定期進(jìn)行眼科檢查，如每半年或3個(gè)月查一次。通過早期及時(shí)治療，大多數(shù)糖尿病引發(fā)的視力損害和失明是可以避免的。45歲以上人群或高危人群應(yīng)定期體檢。一旦確診為糖尿病，除積極控制血糖外，還應(yīng)及時(shí)進(jìn)行眼部檢查，以便發(fā)現(xiàn)早期病變，有利于眼科醫(yī)生協(xié)助干預(yù)治療。 查眼 可以找社區(qū)醫(yī)生 趙大媽患糖尿病10多年了，近段時(shí)間她感覺眼睛看不清東西。到社區(qū)醫(yī)院一查，醫(yī)生說她有糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)），而且她的白內(nèi)障也加重了。趙大媽心存疑惑，社區(qū)醫(yī)院的大夫看得準(zhǔn)嗎？ 其實(shí)，社區(qū)醫(yī)院才是糖網(wǎng)防治的主戰(zhàn)場(chǎng)，社區(qū)醫(yī)生才是主力軍。由于糖網(wǎng)起病比較隱蔽，患者往往難以自察。而經(jīng)常到大型綜合醫(yī)院去檢查，時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本都很高。對(duì)于糖網(wǎng)這個(gè)疾病本身而言，其分級(jí)診斷方法已很明確，社區(qū)醫(yī)生通常只要經(jīng)過3個(gè)星期左右的專業(yè)培訓(xùn)，就能發(fā)現(xiàn)患者早期的病變端倪。 因此，像趙大媽這樣的患者不必有疑慮。而且，社區(qū)醫(yī)生會(huì)將社區(qū)內(nèi)糖尿病患者的檔案歸類，找出已經(jīng)出現(xiàn)及可能出現(xiàn)病變的高危人群，還會(huì)舉行定期講座，指導(dǎo)患者如何控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)量。社區(qū)醫(yī)院會(huì)定期或不定期邀請(qǐng)大醫(yī)院的眼科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行宣教；如果患者已經(jīng)出現(xiàn)眼底病變，則會(huì)依據(jù)其病變程度制定出相應(yīng)的治療方案，以獲得滿意的防治效果。 另外，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼底病學(xué)組正在制定中國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查和診療指南。指南包括分期標(biāo)準(zhǔn)、篩查指南、轉(zhuǎn)診指南、眼底評(píng)估、糖尿病視網(wǎng)膜病變的干預(yù)指南、糖尿病黃斑水腫的干預(yù)指南、糖尿病白內(nèi)障和糖尿病繼發(fā)青光眼的處置指南。位于基層的社區(qū)醫(yī)院將承擔(dān)視力為0.7以上患者的篩查。 趙大媽已經(jīng)出現(xiàn)了眼部并發(fā)癥，應(yīng)遵照醫(yī)生的建議，及時(shí)做必要的檢查，如眼底熒光血管造影等，若需要激光治療，一定要聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。根據(jù)檢查的結(jié)果，非增殖型的糖網(wǎng)可做局部激光治療，已經(jīng)是增殖型糖網(wǎng)的，則需做全視網(wǎng)膜激光光凝治療，防止眼底出血和新生血管性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。若眼底出血不能吸收，就要聽從醫(yī)生的安排，及時(shí)做玻璃體切割手術(shù)。 糖尿病眼病問與答 問：哪些糖尿病患者容易患糖尿病眼病？ 答：血糖控制不好 胰島素依賴型 糖尿病患病時(shí)間長(zhǎng) 患有糖尿病的妊娠期婦女 合并高眼壓和高血脂的糖尿病患者 吸煙、酗酒、服用口服避孕藥物的糖尿病患者 問：糖尿病患者有哪些眼部癥狀需要看眼科醫(yī)生？ 答：糖尿病患者在日常生活中應(yīng)該留意以下癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡快去醫(yī)院眼科檢查： 視力減退、視物不清 近視程度加重、老視暫時(shí)性緩解 看東西出現(xiàn)重影 眼前有點(diǎn)狀、片狀發(fā)黑的物體飄浮 視物有閃光感 上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙 眼脹、眼疼，以及視野缺損，即眼睛能看到的范圍較以前明顯縮小 問：為什么糖尿病患者容易患白內(nèi)障？ 答：正常人眼睛的晶狀體是透明的，各種原因引起的晶狀體混濁即可形成白內(nèi)障。糖尿病患者由于血糖增高，水和電解質(zhì)代謝紊亂，眼內(nèi)房水的成分和滲透壓也會(huì)產(chǎn)生變化，晶狀體正常的新陳代謝因此會(huì)受到影響，晶狀體更容易產(chǎn)生變性和混濁。 問：糖尿病性白內(nèi)障和老年性白內(nèi)障有什么區(qū)別？ 答：在65歲以下的糖尿病患者中，白內(nèi)障的患病率為非糖尿病人群的3~4倍；在65歲以上糖尿病患者中，白內(nèi)障的患病率超過非糖尿病人群的兩倍。 同老年性白內(nèi)障一樣，糖尿病性白內(nèi)障也表現(xiàn)為無(wú)痛性、漸進(jìn)性視力下降。但老年性白內(nèi)障是一個(gè)長(zhǎng)期緩慢的發(fā)展過程，糖尿病引起的白內(nèi)障一般進(jìn)展迅速，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。 問：糖尿病性青光眼患者需要注意什么？ 答：青光眼對(duì)視神經(jīng)的損傷是不可逆的，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是預(yù)防致盲的主要手段。因此，患者平時(shí)要注意自我觀察有無(wú)青光眼的癥狀，如視疲勞、眼脹、虹視等。生活要有規(guī)律，并保持心情愉快。日常生活中應(yīng)做到六忌：忌暴飲暴食、忌酒、忌煙、忌飲濃茶、忌長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作、忌在黑暗處久留，從而防止瞳孔擴(kuò)大，引起眼壓升高。 40歲以上的病人做散瞳檢查或者使用阿托品類藥物時(shí)，要特別留意青光眼存在的可能。心肺疾病患者應(yīng)留意常用的氨茶堿、消心痛、安定等藥物。青光眼患者使用這些藥物一定要遵醫(yī)囑。 |
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