 作者：王明杰 編輯：李邦源 導(dǎo)讀：在李士懋李老的《中醫(yī)臨證一得集》中，對于高血壓的治療有頗多論述及驗(yàn)案，其中有因寒凝導(dǎo)致的高血壓這一證型，均用到了麻黃，可知高血壓未必忌麻黃。 血壓高未必忌麻黃 麻黃古稱“發(fā)表第一藥”，近世以來運(yùn)用范圍卻日趨縮小，究其原因，當(dāng)與禁忌日漸增多有關(guān)?！把獕焊呒捎寐辄S”，即為其中有代表性的一條。理由是：麻黃的主要成分麻黃堿經(jīng)藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，有收縮血管、升高血壓的作用，高血壓忌用麻黃堿已為世界所公認(rèn)，中醫(yī)豈能再將麻黃用于高血壓的患者？此說看來證據(jù)確鑿，毋庸置疑，但證之中醫(yī)臨床實(shí)踐，卻頗有商討之必要。 例如，急性腎炎初起，多屬于中醫(yī)“風(fēng)水”范疇，宜用越婢加術(shù)湯、麻黃連翹赤小豆湯一類方劑，但此時往往伴有血壓升高，于是有人主張方中麻黃應(yīng)改用荊防之類代替。然而后者不僅發(fā)表力量薄弱，更乏宣肺利水之功，用之效果較差。筆者多年來治療這類患者，均按原方使用麻黃，劑量一般為6—12g，未見有不良反應(yīng)，相反，其血壓常隨水腫消退而逐漸下降?？梢姶朔N高血壓僅是病之標(biāo)，風(fēng)遏水阻方為病之本，麻黃配合方中諸藥，通過祛除風(fēng)邪、疏通水道，即可消除導(dǎo)致高血壓的原因，從而有助于血壓降低。 至于素有原發(fā)性高血壓之人，若患當(dāng)用麻黃之證，個人認(rèn)為亦當(dāng)遵《內(nèi)經(jīng)》“有故無殞”之訓(xùn)，大膽使用麻黃。 1982年夏，嘗治一42歲女性患者李某，因感冒風(fēng)寒咳嗽，經(jīng)中西藥物治療已三個月余，病情有增無減?，F(xiàn)咳嗽頻頻，痰涎清冷，咳痰不爽，全身畏寒，尤以咽部與背部為甚，頭痛目脹，納食極少，倦怠乏力，步履艱難，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈沉細(xì)。證屬寒邪束表不解，少陰陽氣內(nèi)虛，飲邪上逆犯肺，法當(dāng)外解表寒，內(nèi)溫少陰，兼化寒飲，擬用麻黃附子細(xì)辛湯合真武湯化裁。但患者自述不能服麻黃，以其有高血壓病史，近來血壓甚高。對此用藥頗感為難，然考慮再三，外感數(shù)月不愈，應(yīng)責(zé)之于表散不力。處方： 麻黃6g，附片20g，細(xì)辛5g 茯苓20g，白術(shù)12g，生姜10g 桂枝10g，五味子6g，半夏12g 甘草6g 1劑 為萬全計(jì)，囑患者先試服1煎，如無不適，再服完1劑，以觀動靜。隔日復(fù)診，患者言服藥后感覺良好，咳嗽、畏寒、頭痛諸癥均減。詢問患者并未服用降壓西藥（因服中藥后自覺舒適）。遂照前方加白芥子12g與服。六劑后，患者諸癥均已控制，精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)，血壓正常。個人認(rèn)為，“血壓高忌用麻黃”，應(yīng)限定于陰虛陽亢、肝火上炎之類無麻黃適應(yīng)證的患者，未可一概而論。 摘自《王明杰黃淑芬學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承集》 |
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