比類仲景《傷寒論》陽虛陰盛治法并死證三十二則

太陽經(jīng)九法 太陰經(jīng)一法 少陰經(jīng)七法 少陰死證五法 厥陰經(jīng)五法厥陰死證五法《卒病論》雖亡，《傷寒論》固存也。仲景于傷寒陽微陰盛惡寒之證，尚不俟其彰著，早用附子、干姜治之，并灸之矣。況于卒病乎？況于卒病彰著之極者乎？茲特重加剖繹，非但治卒病有據(jù)，即遇傷寒危證，毫發(fā)奠遁耳。

仲景治傷寒傳經(jīng)熱病，邪在太陽之初，便有用附子治陽虛九法。

其一因誤用發(fā)汗藥，致汗漏不止者，用桂枝湯加附子為救法。其證惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸。

風(fēng)傷衛(wèi)之證原惡風(fēng)，加以誤汗，則腠理盡開，而惡風(fēng)愈甚。小便難者，諸陽主氣，陽亡于外，膀胱之氣化自不行也，四肢微急，難以屈伸者，四肢為諸陽之本，亡陽脫液，斯骨屬不利也。陽虛之人，誤發(fā)其汗，既可用此方以救其陽，未汗之先，寧不可用此方以解肌得汗乎？仲景于桂枝湯中加人參加附子，不一而足，其旨微矣。

其一因誤汗，致心悸頭眩身 動，無可奈何者，用真武湯為救法。其證發(fā)汗不解，仍發(fā)熱心下悸，頭眩身 動，振振欲擗地。

汗雖出而熱不退，則邪未盡，而正已大傷。況里虛為悸，上虛為眩，經(jīng)虛為 ，身振振搖，無往而非亡陽之象，所以行真武把守關(guān)口坐鎮(zhèn)之法也。

其一為發(fā)汗不解，反惡寒者，用芍藥甘草附子湯為救法。其證發(fā)汗不解，反惡寒者，虛故也。

未汗而惡寒，邪盛而表實；已汗而惡寒，邪退而表虛；陽虛則惡寒，宜用附子固矣。然既發(fā)汗不解，可知其熱猶在也，熱在而別無他證，自是陰虛之熱，又當(dāng)用芍藥以收陰，此榮衛(wèi)兩虛之救法也。

其一發(fā)汗若下之，病仍不解煩躁者，用茯苓四逆湯為救法。

誤汗則亡陽而表虛，誤下則亡陰而里虛，陰陽俱虛，邪獨不解，故生煩躁，用此湯以救之。前一證榮衛(wèi)兩虛，此一證表里兩虛，制方之妙，又非表里一言可盡。蓋煩為心煩，躁為腎躁，故用干姜、附子入腎以解躁，茯苓、人參入心以解煩也。

其一誤下而致脈促胸滿，復(fù)微惡寒者，用桂枝湯去芍藥加附子為救逆。

脈促雖表邪未盡，然胸但滿而不結(jié)，則以誤下而損其胸中之陽也。加以微惡寒，則并腎中之真陽亦損，而濁陰用事矣。故去芍藥之陰，加附子以回陽也。

其一下之后復(fù)發(fā)汗，脈沉微，身無大熱者，用干姜附子湯為救法。其證晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱。

此證前一條云∶下之后復(fù)發(fā)汗，必振寒脈微細，所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。誤汗亡陽，誤下亡陰，故云內(nèi)外俱虛。然不出方，以用附子回陽，人參益陰，已有成法，不必贅也。此復(fù)教人以精微之蘊，見亡陽一證，較亡陰倍多，然陽用事于晝者也，熱煩躁擾不得眠，見于晝者若此。陰用事于夜者也，安靜不嘔不渴，見于夜者若彼，豈附子、人參，陰陽兩平之可施乎？必干姜、附子，偏于辛熱，乃足回其陽，以協(xié)于偏勝之陰也。

其一風(fēng)濕兩邪，搏聚一家，用甘草附子湯分解之法。其證骨節(jié)煩疼掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫。

風(fēng)則上先受之，濕則下先受之。逮至兩相搏聚，注經(jīng)絡(luò)，流關(guān)節(jié)，滲骨體，軀殼之間，無處不到，則無處不痛也。

于中短氣一證，乃汗多亡陽，陽氣大傷之征，故用甘草、附子、白術(shù)、桂枝為劑，以復(fù)陽而分解外內(nèi)之邪也。又寒傷榮而無汗之證，用桂枝附子湯，即本方去術(shù)加姜棗之制也。其寒傷榮無汗，而大便硬小便自利者，知其邪不在表，則本方去桂枝仍用術(shù)，借其益土燥濕之用也。三方原三法，今并為一，見治風(fēng)濕相搏，不出以回陽為急務(wù)耳。

其一心下痞而惡寒汗出。用附子瀉心湯，復(fù)陽瀉痞，兼而行之之法。

瀉心湯有五∶曰甘草、曰半夏、曰生姜、曰黃連、曰附子。以惡寒汗出，陽虛之證，較陰痞更急。故用麻沸湯漬去痞之藥，而浸入濃煎之附子汁，雖曰一舉兩得，其所重從可識矣。

其一誤用陽旦湯致逆，用四逆湯救逆一法。

陽旦湯者，桂枝湯加黃芩之制也。其人陽氣素衰者，雖當(dāng)夏月，陽外陰內(nèi)，桂枝湯中可加附子，不可加黃芩，所以其人得湯便厥也。若重發(fā)汗，或燒針者，誤上加誤，非四逆湯不能回其陽矣。陽明、少陽二經(jīng)，絕無用附子法，惟太陽一經(jīng)，獨有不得不用之證。蓋太陽膀胱為腎之府，腎中陽虛陰盛，勢必傳出于府，以故才見脈微惡寒，漏汗惡風(fēng)，心悸頭眩，肉 筋惕，躁擾等證?？v是傳經(jīng)熱病，不得不用姜附以消陰復(fù)陽也。而暴病不由傳經(jīng)發(fā)熱，卒然而至，尚何等待而不用附子、干姜乎？

太陰經(jīng)一法

傷寒傳太陰經(jīng)，有自利不渴一證，乃其人平素濕土之藏有寒也，故用四逆湯為溫土之法。

太陰濕土之藏有寒，不用理中而用四逆者，此亦可見仲景之精義。蓋水土同出一源，冬月水暖，則土亦暖；夏月水寒，則土亦寒，所以土寒即陰內(nèi)陽外，非細故也。用四逆以溫土，抑何神耶？

少陰經(jīng)七法

少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，用灸及附子湯，外內(nèi)相攻之法。

口中和而不燥不渴，其無里證可知。況背為督脈，統(tǒng)督諸陽上行之地，他處不寒，獨覺背間寒者，其為陽虛而陰邪上湊又可知。故外灸內(nèi)溫，兩法并施，必求陰消陽復(fù)而后已也。不知者，謂傷寒才一二日，外證且輕，何反張皇若此。詎識仲景正以一二日即顯陽虛陰盛之證，蚤從暴病施治，所謂見微知著也。若待至三四日，勢必極盛難返，不可救藥矣。況于三四日以后，其非暴病明矣，又何用張皇也哉！

少陰病得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無里證，故微發(fā)汗之法。

得病才二三日，無吐利躁煩嘔渴里證，其當(dāng)從外解無疑。然少陰絕無發(fā)汗之法，汗之必至亡陽。惟此一證，其外發(fā)熱無汗，其內(nèi)不吐利躁煩嘔渴，乃可溫經(jīng)散寒，取其微似之汗，此義甚微。在太陽經(jīng)但有桂枝加附子之法，并無麻黃加附子之法。蓋太陽病無脈微惡寒之證，即不當(dāng)用附子。及見脈微惡寒吐利躁煩等證，亡陽已在頃刻，又不當(dāng)用麻黃。即此推之，凡治暴病而用麻黃者，其殺人不轉(zhuǎn)睫矣。

少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，有用附子湯一法。

一身骨節(jié)俱痛者，傷寒太陽經(jīng)病也，手足寒而脈沉，則腎中真陽之虛審矣?？梢娚眢w骨節(jié)之痛，皆陽虛所致，而與外感不相涉矣，故用附子湯以助陽而勝腎寒，斯骨節(jié)之痛盡除也。若以其痛為外感之痛，寧不殺人乎？

少陰下利脈微者，有用白通湯一法。

利不止厥逆無脈，干嘔煩者，有白通加豬膽汁一法，服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。

少陰下利，其人腎藏虛，寒邪盛也。脈微者，與白通湯，驅(qū)寒助陽，斯利止脈健矣。服之利不止，轉(zhuǎn)至無脈，嘔煩有加，此因以熱藥治寒，寒甚而格藥不入，徒增其逆亂之勢也。加豬膽汁為響導(dǎo)，斯藥入而寒不為拒，陽可回，脈可出矣。然脈必微續(xù)乃生，暴出反死，甚哉虛陽之易出難回也。

少陰下利有水氣，或咳或嘔者，有用真武湯加減一法。

陰寒甚而水氣泛濫，由陽虛不能攝水，復(fù)不能生土以制水。以故腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或小便亦利，或咳或嘔，水性泛濫，則無所不之也。因其見證不一，故有加減法，余見《尚論篇》。

少陰下利，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，有用白通四逆湯加減一法。

面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。嘔者加生姜二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗加人參二兩。

少陰死證五條

少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者不治。

陰盛無陽也。

少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。

陽回利止則生，若利止更加眩冒，則其止也，乃陰已先亡。故陽無根據(jù)附，浮越于上，而神氣散亂，時時自冒也。

少陰病，四逆惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者死。

脈不至，陽已先絕，不煩而躁，孤陰頃刻自盡矣。

少陰病，六七日息高者死。

息高則真陽上越，其下無根，綿綿若存之地，神機化滅，故主死也。

少陰病，脈微沉細，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復(fù)煩躁不得臥寐者死。

傷寒忌見陰脈，故仲景謂少陰病脈沉者，急溫之。今脈之微沉細，具見外證，嗜臥汗出不煩，陽不為用矣。自欲吐，陰邪上干矣。更加自利，則藏氣必至盡絕矣。況始先不煩，今更煩躁，始先欲寐，今更不得臥寐。所存一線之陽，擾亂若此，可復(fù)收乎？

厥陰經(jīng)五法

病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，少腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元一法。

陽邪當(dāng)結(jié)于陽，不結(jié)胸，則陽虛可知。陰邪當(dāng)結(jié)于陰，冷結(jié)在膀胱關(guān)元，則陰盛可知。

傷寒脈促，手足厥逆者，有灸之之法。

脈見喘促，陽氣內(nèi)陷，急遽不舒之狀也。加以手足厥逆，陽微陰盛，必罹滅頂之兇，故當(dāng)灸之以通其陽也。

大汗出熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒，用四逆湯一法。

大汗出而邪不除，陽則反虛矣。內(nèi)拘急，四肢疼，下利厥逆惡寒，則陽之虛者，已造于亡。而陰之盛者，尚未有極，故用四逆湯，以勝陰復(fù)陽也。

下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，用通脈四逆湯一法。

下利里寒，加以外熱，是有里復(fù)有表也。然在陽虛之人，雖有表證，其汗仍出，其手足必厥，才用表藥，立至亡陽。

不用表藥，終是外邪不服，故于四逆湯中，加蔥為治，絲絲必貫，為萬世法程。

嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，用四逆湯一法。

嘔與微熱，似有表也。脈弱則表邪必不盛，小便利則里邪必不盛，可見其嘔為陰邪上干之嘔，熱為陽氣外散之熱。

見厥則陽遭陰掩，其勢侵危，非用四逆湯，莫可救藥矣。難治二字，回互上條，多少叮嚀。見嘔而微熱，與里寒外熱，毫厘千里，用四逆湯，即不可加蔥，以速其陽之飛越，學(xué)人可不深研乎？

厥陰死證四條

傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者死。

灸所以通陽也，厥不還，則陽不回可知矣。

傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者死。

腎主躁，躁不得臥，腎中陽氣越絕之象也。

發(fā)熱而厥七日，下利者為難治。

先熱后厥，病邪已為加進。其厥復(fù)至七日之久，所望者，陽回厥返耳。若更加下利，是其虛寒深錮，陽固無回馭之機，陰亦有立盡之勢，故難治也。

傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者死，有陰無陽故也。

發(fā)熱而利，里虛而外邪內(nèi)入也，故曰有陰。汗出不止，表虛而內(nèi)陽外出也，故曰無陽。再按∶少陰腎中，內(nèi)藏真陽，其死證，舍真陽外亡，別無他故矣。乃厥陰之死證，亦因厥逆不返，下利不止，致腎臟真陽，久出不返，乃成死候。然則腎臟之真陽，豈非生身立命之根乎？觀此而《卒病論》之旨，全現(xiàn)全彰矣。