祁營洲醫(yī)案：中藥湯劑治療十年之久咳

徐某，女，46歲，居住北京，于2014年4月14日來診。

該患者找到我的時候，已經(jīng)經(jīng)歷過很多不同的醫(yī)生了，這次找我其實也只是聽了別人的介紹之后抱著試試看的心態(tài)。

她的主訴非常明確，長期咳嗽已經(jīng)達到十年之久，期間也經(jīng)歷了一些醫(yī)生診治，斷斷續(xù)續(xù)時好時壞沒完沒了。

診治疾病的時候，我總是會有一種習慣，就是一旦患病時間較長同時又經(jīng)歷了很多醫(yī)生治療過的疾病，我一般都不會等閑視之。

同時我也往往希望能夠看到以前醫(yī)生在治療過程中所開過的方子，因為至少我可以明白那些醫(yī)生所走過的思路沒有走通，我在用藥的時候就需要另辟蹊徑而不能重蹈覆轍。

所以，在診斷疾病的時候，往往以前無效的方子在醫(yī)生眼中其實也是很有價值的。

但可惜的是，這位病人是個大大咧咧的類型，手中根本就沒有保存原來服用過的方子，所以對于我來說，也只能完全按照我自己的判斷進行治療了。

一開始我并沒有多問什么，只是診脈看舌苔，發(fā)現(xiàn)其是舌淡苔膩，脈又偏弱等。于是我告訴病人，您應(yīng)該身體是怕冷的，尤其是冬天更為厲害，同時咳嗽往往是有痰的，痰的顏色又是白色的，同時痰往往是粘稠的，咳嗽比較厲害的時候往往又伴隨著頭暈。

聽我說完她變得很興奮地說，祁大夫，就是這個樣子的，您可要給我好好治療治療。

很多時候，病人如果在聽完醫(yī)生的判斷后會覺得非常信服，那么在這種情況下的處方帶來的療效往往也就會更好一些，因為病人對醫(yī)生的心理依賴同樣是很重要的。

處方：桂枝20g，白芍12g，丹參20g，石菖蒲20g，桔梗10g，炒杏仁10g，荊芥12g，紫苑15g，款冬花12g，葛根40g，陳皮10g，蟬蛻10g，羌活6g，炙甘草10g。

五劑水煎服，每日一劑，一日兩次，每次200-250ml。

2014年4月21日，二診。病人敘述說服用這五天的湯藥后，怕冷的癥狀有所緩解，痰也沒有那么粘稠成塊兒了。舌淡苔膩，脈稍弱。

處方：桂枝20g，細辛5g，白芍12g，丹參20g，石菖蒲20g，桔梗10g，炒杏仁10g，荊芥12g，紫苑15g，款冬花12g，葛根40g，陳皮10g，蟬蛻10g，羌活6g，狗脊10g，炙甘草10g。

五劑水煎服，每日一劑，一日兩次，每次200-250ml。

2014年4月25日，三診。病人現(xiàn)在的癥狀明顯是咳嗽已經(jīng)不再那么頻繁了，況且痰量也少了很多，她不自覺的說，感覺周身上下都輕松灑脫了很多。舌淡苔膩，脈滑。

處方：桂枝20g，細辛6g，白芍15g，丹參20g，石菖蒲20g，桔梗10g，炒杏仁10g，荊芥12g，紫苑15g，款冬花12g，葛根40g，陳皮15g，蟬蛻10g，羌活4g，狗脊10g，白芷12g，甘草10g。

七劑水煎服，每日一劑，一日兩次，每次200-250ml。

病人又服用七劑藥之后，幾乎所有癥狀全部消除，但我依然為其診斷之后告訴病人體內(nèi)陽氣依然稍顯不足，于是囑咐她生活當中的一些注意事項，并提醒她在今年的立冬前后再次找我就診幫其調(diào)理周身氣血，以免咳嗽的癥狀再犯。

【按】：大凡對咳嗽的治療，很多病人開始并不太當回事兒，于是首先自己就扮演了醫(yī)生的角色，自作主張地去藥店買了一堆藥開始亂吃一氣。而市面上所賣出的止咳藥品往往都是要么清熱解毒要么潤肺止咳等，當然這種藥品如果對癥的話也可以治療一部分的咳嗽病人。

但等到病人已經(jīng)咳嗽得非要去醫(yī)院不可的時候，往往癥狀已經(jīng)相對不輕了，而這個時候很多醫(yī)生的做法都是讓病人先去化驗血象或者是再加上去拍個胸片，然后根據(jù)化驗或者是檢查的結(jié)果選擇不同的抗生素或者是進行不同種類的輸液治療。

以上階段如果病人還是沒有好轉(zhuǎn)的話，情況的確就已經(jīng)開始變得纏綿難愈了，本案例中的該病人就是如此，反復(fù)折騰了十年之久的咳嗽再來尋求中醫(yī)治療的時候，同樣是不能小視的。

新病多實、久病多虛，我對該病人的判斷是心肺陽虛。心和肺之間是一個相互影響的關(guān)系，心位居在上，就相當于是大自然當中的太陽，而肺就相當于天空中的云。只有太陽當空照，也才能云開霧散，所以在本病例的治療當中我的思路從一開始就很堅定，一定要用溫法而不是去用清法。

所以在具體用藥上，我選用了桂枝湯作為基礎(chǔ)底方前后化裁使用，在把心肺的陽氣升騰起來之后才用到一些化痰止咳的藥。

很多醫(yī)生很表淺地認為桂枝湯只是用來治療感冒的，這樣認識就太過于局限了，其實桂枝湯的表象是調(diào)和營衛(wèi)，但調(diào)和營衛(wèi)的本質(zhì)是通過溫通心陽來實現(xiàn)的，所以我在臨床中經(jīng)常會把桂枝湯當作是人體中懸掛在天空中的一輪太陽。