厥證病情大多緊急而危重，臨床上也頗為多見(jiàn)，故先兆證的掌握是十分必要的。不利的是，厥證先兆短暫而遲現(xiàn)，但厥證多為陰陽(yáng)偏勝所致，因此抓住陰陽(yáng)偏頗的較早期先兆可早于前夕先兆的發(fā)現(xiàn)……

第一節(jié)　概述

厥者，逆也，厥證是由于陰陽(yáng)偏勝導(dǎo)致氣機(jī)逆亂或氣血上逆產(chǎn)生的昏仆。其總機(jī)制為氣血逆于上，病機(jī)由精血內(nèi)奪造成，故內(nèi)虛是根本，情志太過(guò)及外邪侵襲是其誘因。厥證在臨床上頗多常見(jiàn)，并有一定的先兆癥出現(xiàn)。

厥相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的昏厥、感染性休克、中暑、日射病、癔病性昏迷等。

第二節(jié)　厥證先兆及其臨床意義

一、腎厥先兆

腎寓真陰、真陽(yáng)，為臟腑陰陽(yáng)之本，腎陰和腎陽(yáng)互相制約、互相依存，共同維持著人體陰陽(yáng)的平衡。如腎陰陽(yáng)偏盛偏衰，平衡遭到破壞，則可導(dǎo)致氣機(jī)逆亂而引起寒厥或熱厥，如《素問(wèn)·厥論》曰：“陽(yáng)氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥”。其根源皆在于腎之陰陽(yáng)失調(diào)。寒厥包括亡陽(yáng)、腎氣衰竭，為生機(jī)欲絕。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎源性休克、心臟性浮腫、腎性水腫合并心衰等疾患。

由于寒厥的機(jī)制在于陽(yáng)氣日損，陰氣獨(dú)在，故其先兆癥特點(diǎn)為手足漸寒。熱厥包括亡陰、中暑、感染性休克、日射病、高溫操作昏厥等。如《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥?！币蚱洳C(jī)為腎氣有衰，陽(yáng)氣獨(dú)勝，故其先兆特點(diǎn)為手足熱。

阻截治則　寒厥以扶腎陽(yáng)為原則，方宜四逆湯輩：制附子、干姜、甘草，有浮腫則予真武湯：制附子、白術(shù)、生姜、白芍、茯苓。熱厥應(yīng)根據(jù)病源辨證論治，屬腎陰虛的應(yīng)滋腎陰，方宜生脈飲、六味地黃湯一類(lèi)，兼陽(yáng)明腑熱的應(yīng)予人參白虎湯：人參、生石膏、知母、粳米、甘草，中暑熱厥應(yīng)予至寶丹、紫雪丹清熱開(kāi)竅后，再根據(jù)辨證選方。如氣虛用《溫?zé)峤?jīng)緯》清暑益氣湯：西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣，熱重用人參白虎湯：人參、生石膏、知母、粳米、甘草；兼濕用新加香薷飲：香薷、銀花、扁豆、厚樸、連翹。

二、心厥先兆

心主血脈，為血液運(yùn)行的動(dòng)力，故心病致厥主要表現(xiàn)在血脈失運(yùn)，血行瘀阻，致陽(yáng)亡于內(nèi)。如《靈樞·厥病》說(shuō)：“真心痛，手足清至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！睂佻F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心肌梗死合并心衰、心源性休克等疾患。其先兆特點(diǎn)為手足清至節(jié)，胸悶氣短，繼而呈現(xiàn)面色青灰，汗出肢厥，唇暗甲紫，昏仆不省人事，脈細(xì)欲絕等心陽(yáng)衰竭，心血瘀阻癥狀。

阻截治則　強(qiáng)心通瘀，方宜強(qiáng)心飲肉桂，重用人參，酌加瓜蔞。如出現(xiàn)四肢厥冷，汗出不涼，面色青灰，脈微欲絕，已發(fā)展為心厥脫危證，則應(yīng)急予人參四逆湯：人參、附子、干姜、甘草。而見(jiàn)口干，舌質(zhì)紅絳的陰虛象者，又應(yīng)以生脈散：人參、麥冬、五味子為主，以挽回生機(jī)。

此外，腦逆致厥也包括于心厥，腦厥主要指腦部感染，或腦室循環(huán)障礙致顱內(nèi)壓增高，其先兆為頭痛、嘔吐。關(guān)于腦厥，《內(nèi)經(jīng)》已有記載，如《靈樞·厥病》曰：“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治?！薄端貑?wèn)·奇病論》亦曰：“腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆”。腦厥病情甚為兇險(xiǎn)，必須配合西醫(yī)搶救，可服獨(dú)參湯、參附湯救急，并輔以針灸等治法，盡力搶救。

三、肝厥先兆

肝主疏泄，調(diào)達(dá)氣機(jī)，肝疏泄失調(diào)，則易形成各種厥證。如肝氣郁滯、失于疏泄，致氣機(jī)不利陽(yáng)氣不能外達(dá)，則形成手足厥冷，即所謂“熱微厥微”的四逆散證。其先兆特點(diǎn)因系氣郁致厥，而非氣虛，故厥冷不過(guò)腕、踝，與氣虛陽(yáng)亡之寒厥手足冷過(guò)肘膝應(yīng)予鑒別。阻截原則為疏肝解郁，方宜四逆散：柴胡、白芍、枳殼、甘草。

肝陽(yáng)素旺或七情過(guò)極致肝陽(yáng)暴張，引起升降乖戾、氣機(jī)逆亂，使血隨氣逆，清竅壅塞而仆倒昏厥，多屬氣厥、血厥，亦包括薄厥、煎厥、大厥等，《內(nèi)經(jīng)》記載很多，如《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰：“大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥?！薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死”。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦血管意外（腦出血）、高血壓腦病及大腦一過(guò)性缺血等。其先兆特點(diǎn)為具有肝陽(yáng)偏旺的先兆證素質(zhì)，如平素急躁易怒，情志易于激惹，常失于控制，脈弦有力，面紅目赤，甚至頭脹眩暈，如逢暴怒則易肝陽(yáng)鴟張，氣隨血逆，迅即倒仆不知人事。

阻截治則　養(yǎng)陰柔肝，方宜柔肝飲牡蠣、玄參、生地、佛手，如已發(fā)生仆倒則應(yīng)根據(jù)氣厥、血厥分別辨證論治。如屬氣厥虛證，特征為汗出肢冷，氣息微弱，脈沉無(wú)力，宜益氣回陽(yáng)，方用獨(dú)參湯或參附湯；氣厥實(shí)證特征為無(wú)汗肢厥，氣粗口噤，脈沉有力，則宜順氣開(kāi)郁，方宜五磨飲子：沉香、烏藥、木香、檳榔、枳實(shí)；血厥虛證特征為面色蒼白，口張汗出，息微脈弱，宜益氣補(bǔ)血，方用參附湯或參芪湯加當(dāng)歸；血厥實(shí)證特征為面赤唇紫，口閉無(wú)汗，氣粗脈伏或沉而有力，宜通瘀順氣，方用通瘀煎：歸尾、山楂、香附、紅花、烏藥、青皮、木香、澤瀉。

四、脾厥先兆

脾主運(yùn)化，脾陽(yáng)受損失于健運(yùn)，水谷不能轉(zhuǎn)輸則痰濁內(nèi)聚，如因恚憤氣逆，痰隨氣升，上蒙清竅，則突然倒仆，此型為痰厥及食厥多屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦動(dòng)脈硬化、腦血栓形成。先兆證為脾虛痰濁先兆潛證，此型平素脾虛或脾為濕困，形肥腴垂，體沉濕盛，痰多濁重，脘痞腹脹，舌苔膩，脈濡滑。

阻截治則　化痰去濁，方用化濁瘀湯瀉、丹參、法半夏、竹茹、茯苓、荷葉、何首烏、白術(shù)、黃連，待出現(xiàn)仆倒偏癱則又宜化瘀通絡(luò)，方用消瘀散：生三七、水蛭、地龍。

五、肺厥先兆

肺主氣，司呼吸，肺主宣發(fā)和肅降，肺又與心共為宗氣之所系。如久患喘咳肺氣耗盡，心氣虛憊，元陽(yáng)欲絕，則出現(xiàn)手足厥冷，呼吸氣短，甚至昏仆，喘息漸趨微弱，常見(jiàn)于肺心病伴急性左心衰竭，小循環(huán)郁血，肺性腦病等。其先兆癥為手足厥冷，喘息急促，繼之則頭脹痛，狂言亂語(yǔ)，抽搐或震顫，甚則神志淡漠，嗜睡而昏迷。

阻截治則　益氣強(qiáng)心，通瘀救肺，方宜先予獨(dú)參湯、參附湯通陽(yáng)回厥，然后服參附蛤葶湯葶藶子、蘇子、杏仁、茯苓、法半夏、陳皮、甘草。

肺厥也包括內(nèi)閉外脫的嚴(yán)重病證，如《素問(wèn)·奇病論》曰：“身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有余也，太陰脈微細(xì)如發(fā)者，此不足也，……病在太陰，其盛在胃，頗在肺，病名曰厥，死不治?！睂俜尾繃?yán)重感染，相當(dāng)于西醫(yī)感染中毒性休克，典型癥狀為高熱喘促，脈微欲絕。其中“脈細(xì)如發(fā)”為兇兆，急救原則為扶正固脫，清熱宣肺泄腑，應(yīng)急先服獨(dú)參湯扶正回脈，再予人參白虎湯：人參、生石膏、杏仁、魚(yú)腥草、甘草，繼續(xù)強(qiáng)心益肺、清熱宣肺以開(kāi)內(nèi)閉救外脫。

總之，閉、脫、厥證皆為陰陽(yáng)失調(diào)氣機(jī)逆亂所致的急證。所不同之處在于閉證為氣閉于內(nèi)，脫證則氣脫于下，厥證又為氣逆于上，閉證為實(shí)，脫證為虛，厥證則有虛有實(shí)或虛實(shí)挾雜，其中，厥脫大多互相關(guān)連，而閉證失治可以轉(zhuǎn)為脫證，尤以?xún)?nèi)閉外脫最為危急。