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脾主運(yùn)化，主水谷精微的敷布，故脾系病主要包括水谷精微運(yùn)化失調(diào)的疾病。如痰飲、消渴、嘔吐、反胃、反酸、泄瀉、噎膈、呃逆、便秘、胃痛、腹痛、痞滿、孤惑病等疾病.其中，痰飲、消渴、噎膈等病，是極為常見的脾系疾患。 脾系病先兆潛證與土型體質(zhì)的關(guān)系 病理土型質(zhì)人的特點(diǎn)是土濕偏重，濕氣通于脾，故此型人有易罹脾系疾病的潛在危險(xiǎn)性，主要潛證為脾虛濕盛先兆型，癥見面黃色滯，形體矮胖，四肢重困懶動(dòng)，行動(dòng)較緩，大便不爽，脈緩，舌胖苔白膩等。 痰飲先兆 脾統(tǒng)四臟，脾有病必波及四鄉(xiāng)，故痰飲雖屬脾病，卻多及于肺腎 《內(nèi)經(jīng)》曰：“水氣客于大腸，疾行則鳴濯濯如囊裹漿，水之病也”（《素問·氣厥論》）， 《素問·氣交變大論》則曰：“歲土不及……化氣不令……民病飱泄霍亂，體重腹痛”、“歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪，民病飱泄，食減，體重，煩冤，腸鳴，腹支滿” 《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證篇》“心下有留飲，其人背寒冷如手大?！?/span> 《丹溪心法》：“凡痰之為患，為喘為咳為嘔為利，為眩為運(yùn)心嘈雜，怔忡驚悸，為寒熱痛腫，為痞隔為壅塞，或胸脅間轆轆有聲，或背心一片常為冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰飲所致”。（卷二·痰十三） 明·樓英《醫(yī)學(xué)綱目》言：“凡有痰者，眼皮及眼下，必有煙灰黑色，舉目便知，不待切脈”。 ...平素多呈脾腎陽虛潛證，即有面色?白，形寒肢冷，腹涼作痛，尿清便稀，舌質(zhì)淡胖，脈沉遲等癥。 阻截治則 溫腎健脾，方用金匱腎氣丸或桂附理中丸一類。 ...見頭眩、心悸、欲嘔、泛吐清涎，為痰飲在胃脘之兆；而形體素盛今瘦，腸中水聲漉漉、泄瀉，又為飲停胃腸之征。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性胃炎、慢性腸炎、胃幽門不全梗阻等病患。 ...痰飲病本為虛，故總的治則為“以溫藥和之”，溫腎健脾、化痰除濕是其主要原則。偏于脾虛的用苓桂術(shù)甘湯，偏于腎虛者用金匱腎氣丸或真武湯，其余支飲、溢飲、懸飲，多為虛實(shí)挾雜，治療原則又當(dāng)逐飲驅(qū)邪兼以顧護(hù)正氣。 美尼爾氏病先兆 美尼爾氏病屬于痰飲眩暈， 阻截治則 化痰除濕，方用溫膽湯合澤瀉湯：枳實(shí)、竹茹、茯苓、陳皮、澤瀉、白術(shù)，酌加天麻、鉤藤、荷葉。至于美尼爾氏其余類型眩暈，如肝郁熱型、氣血虛型、腎陰虛型等先兆及處理，參看眩暈先兆。 痰飲兇兆 痰飲凌心 為痰飲兇兆，表現(xiàn)為心悸、胸悶、縮窄感、氣短等癥。如見唇紺喘促脈微為不良預(yù)兆，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心包炎、心包腔積液。 痰飲射肺 痰飲射肺亦為痰飲兇光之一，表現(xiàn)為喘咳、心悸、胸悶，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胸腔積液，引起肺不張，常由血行播散性結(jié)核所導(dǎo)致，胸腔積液過多，甚至可引起端坐呼吸、紫紺等癥，病情十分危急。 痰飲干腦 亦為痰飲兇兆，為痰飲上犯于腦，癥見眩暈，昏冒，頭脹痛，嘔吐等癥，預(yù)后不良。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦積水、蛛網(wǎng)膜下腔積液、腦室液循環(huán)障礙等，由于顱內(nèi)疾患（炎癥、出血、腫瘤、外傷出血）引起腦脊液循環(huán)受阻，吸收障礙或分泌過多，使腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔積液，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，病勢危重。 消渴（糖尿病）先兆 病源雖在脾，卻系于肺腎。三多癥出現(xiàn)已非早期，...，消渴為胰病，口味又為胰所主，故口味變化往往為本病的最早發(fā)露… ..《古今錄驗(yàn)》論消渴病有三：“一渴而飲水多，小便數(shù)，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也。二吃食多不甚渴，小便少仍有油而數(shù)者，此是消中病也，三渴飲水不能多，但腿腫腳先瘦小，陰痿弱，數(shù)小便者，此是腎消病也” ...胰源性為原發(fā)性，有一定的家族遺傳性，且系按孟德爾氏隱性定律遺傳，而內(nèi)分泌性則為繼發(fā)性，前者多存在隱性糖尿。 ...腎炎、腎病，腎功能受到損害，致腎小管再吸收功能減弱→腎糖閾降低，所致糖尿則為正常血糖性糖尿。 ...暫時(shí)性血糖過高性糖尿，如中樞神經(jīng)性糖尿（可見于腦卒中、腦外傷、腦腫瘤、或麻醉時(shí)），還有饑餓性糖尿，大量食糖后糖尿等。 ...腎小球硬化癥和腎小動(dòng)脈硬化癥導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低，腎糖閾增高，此種情況出現(xiàn)高血糖而無糖尿。 消渴病機(jī)及潛證 疾病的發(fā)生與精神因素、先天稟賦的關(guān)系極大 《靈樞·五變》曰：“剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，臗皮急，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消皮膚，故為消癉”?！拔迮K皆柔弱者，善病消癉”等即是， ...肺燥熱型，《素問·氣厥論》曰：“肺消者，飲一溲二”。 ...胃燥熱型，《靈樞·師傳》曰：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑”。 ...消渴日久多轉(zhuǎn)為腎虛型，《金匱要略》曰：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便亦一斗，金匱腎氣丸主之。” ...《靈樞·五邪》曰：“邪在脾胃……則熱中善饑。” ...《素問·氣厥》曰：“心移熱于肺，傳為膈消?！?/span> ...《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“心脈……微小為消癉”。 （一）肺燥先兆潛證 該型患者，由于感受燥邪、咳痰傷津，或胃火灼肺，或由于心火移肺，使肺陰受損、肺津不布，致人體失濡，失濡則燥，“燥勝則干”。故素日可見口干舌燥，時(shí)干咳少痰，大便較干，舌苔薄少津，脈數(shù)，則為上消傾向期。 阻截治則 養(yǎng)陰潤肺保津，方用養(yǎng)陰清肺湯：大生地、麥冬、生草、玄參、貝母、丹皮、薄荷、炒白芍。如遷延失治，日久肺失治節(jié)之權(quán)，上不能布津，下不能制水，則水液下趨 報(bào)標(biāo)癥 為不明原因的口干舌燥，為上消的早期信號(hào)。 ...口渴引飲，則成為飲多尿多的上消典型征兆，皮膚干、咽干是上消的特征，治用人參白虎湯：人參、生石膏、知母、甘草、粳米清熱瀉火，生津止渴。 （二）胃熱先兆潛證 該型系因平素恣食肥甘香熱之品，使陽明積熱，消灼津液，耗傷精氣，致脾胃運(yùn)化失職。故常感饑餓能食，大便秘結(jié)，小便短熱，苔黃燥，脈洪數(shù)，為中消傾向潛期。 阻截治則 瀉胃熱保津液，方用調(diào)胃承氣湯：大黃、芒硝、甘草。 ...胃熱繼續(xù)亢盛，熏灼上蒸則見煩渴引飲，消谷善饑，消瘦乏力等典型中消征兆，如《靈樞·大惑論》曰：“熱氣留于胃，胃熱則消谷，谷消故善饑”。肌肉枯、腹部灼是其特征，報(bào)標(biāo)癥為能食易餓。由于津液大傷，治又當(dāng)予增液承氣湯：玄參、麥冬、細(xì)生地、大黃、芒硝以瀉火增液。 （三）腎精不足先兆潛證 思慮勞神或情志不節(jié)致腎陰暗耗，或房勞縱欲，致腎精虧損皆可因腎陰虧虛、腎精不足而呈現(xiàn)腰酸膝軟，遺精帶下，耳聾頭眩，口干舌紅，脈細(xì)數(shù)等癥，為下消傾向潛期。 糾正原則為益腎補(bǔ)精，方用六味地黃湯：生、熟地、山萸、山藥、茯苓、澤瀉。 ...繼續(xù)發(fā)展導(dǎo)致腎陰虧虛，擾動(dòng)相火，引起“精關(guān)”失約，則脂液下趨， 報(bào)標(biāo)癥為尿面浮脂 ...癥見尿如脂膏，尿頻，尿甜，口渴引飲則已為下消的典型征兆，耳輪焦，舌中裂是其特征。 阻截治則 滋陰固腎，六味地黃湯加味：生地、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、黃芪、花粉、玉竹。 ...如相火妄動(dòng)則用知柏地黃丸：知母、黃柏、生地、山藥、丹皮、茯苓、山萸肉、澤瀉加龜板、生牡蠣，或大補(bǔ)陰丸：熟地、知母、黃柏、龜板、豬脊髓。 ...如尿量劇增，飲一溲二，面色黎黑，陽痿耳焦，為陰損及陽，損傷腎氣之兆，又當(dāng)以金匱腎氣丸溫命陽，滋腎精。 消渴病先兆信號(hào) （一）糖尿病早期十大先兆癥 1．口甘、口粘 口甜為中消先兆，中消又稱脾消或脾癉。口甘，即口中有甘甜味道，戰(zhàn)國時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》即已有糖尿病口甜先兆的記載，并指出了產(chǎn)生口甜的機(jī)制。如《素問·奇病論》曰：“有病口甘者……名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也”。口甜為脾胃濕熱，熱蒸上迫脾液外溢所致，或脾虛不能攝精致臟精外漏，為中消先兆。口粘為脾胃濕熱的象征，濕熱型消渴病人往往以口粘為先兆。 2．口干 口干為上消先兆，亦即為肺消的先軀癥狀，燥熱傷肺致肺津不布或陰虛灼津，皆可致津不上承而口干，口干常為肺消的最早信號(hào)。 3．性欲亢進(jìn) 下消多為腎消，性欲亢進(jìn)可為下消的最早信號(hào)，且常出現(xiàn)“強(qiáng)中癥”，為燥熱傷腎，擾動(dòng)相火之故，到糖尿病典型癥狀出現(xiàn)時(shí)則反易發(fā)展為陽痿，而且是十分頑固的陽痿。 4．屢發(fā)瘡癤 屢發(fā)瘡癤，此起彼伏，為糖尿病的較早信號(hào)，大多發(fā)生在作渴之前，如《諸病源候論》所說：“其病變多發(fā)癰疽”，糖尿病在出現(xiàn)典型癥狀之前，不少病人多先有頑固的此起彼落的瘡癤史， 5．肥胖 逐漸肥胖，體重遞增，是糖尿病發(fā)作前的信號(hào)，但糖尿病一經(jīng)典型發(fā)作即逐漸轉(zhuǎn)為消瘦。 6．不明原因的乏力 乏力是糖尿病的一個(gè)極為重要的信號(hào)，尤其是身體健康，飲食好的人更要引起警惕。 7．尿濁 小便渾濁，尿常規(guī)正常，多為腎消的前軀癥狀，如張潔古說：“腎消者，初發(fā)為膏淋”。 8．早發(fā)白內(nèi)障 白內(nèi)障一般為老年性，如中年白內(nèi)障視力明顯減退，而且經(jīng)治療無效的，應(yīng)警惕隱性糖尿病的潛在。眼底檢查，視網(wǎng)膜上有微血管瘤，這是糖尿病由于代謝紊亂、導(dǎo)致微細(xì)血管病變的結(jié)果。 9．高血脂及動(dòng)脈硬化、冠心病的進(jìn)行性進(jìn)展 糖尿病人往往同時(shí)伴有高血脂、動(dòng)脈硬化，而且發(fā)展速度較快。故中年以上，凡不明原因的血脂高、動(dòng)脈硬化、速度發(fā)展較快的冠心病，都應(yīng)警惕糖尿病的潛在。這是由于糖尿病人脂肪代謝失常，累及心血管系的緣故，對(duì)較大血管有廣泛的侵犯，故糖尿病人的中風(fēng)、心肌梗塞的發(fā)病率比正常人高得多。 10．易感染性征兆 糖尿病人容易發(fā)生感染，如皮膚感染，上呼吸道感染、肺部感染、尿路感染、外陰感染等，尤其是患有肺結(jié)核的，則舊病復(fù)發(fā)和進(jìn)展迅速，治療無效。 （二）三大先兆癥辨析 1．口渴辨析 與消渴病一樣大渴的如陽明經(jīng)證，但必伴有大熱大汗、脈洪大等特征，陽明腑證則必有大便秘結(jié)，舌苔黃燥，小便黃赤，甚至高熱、煩躁等癥。此外，水飲內(nèi)停的渴（渴不欲飲、飲入即吐），熱入營血口渴（午后熱升、舌質(zhì)紅絳），以及濕熱郁阻口渴（脘痞、泛惡、苔膩、納呆、大便不爽、肢體困重）等，則口雖渴皆飲水不多或水入即吐。其他，外感風(fēng)熱的口渴（惡風(fēng)、頭痛、口干、脈浮數(shù)、苔薄黃），厥陰病消渴（消渴、氣上撞心、心中痛熱，饑而不欲食、食即吐蚘、下之利不止），陰虛火旺口渴（口干夜尤甚、五心煩熱、盜汗骨蒸、脈細(xì)數(shù)、舌質(zhì)紅），及肺燥津傷口渴（鼻干咳嗽、肌膚干燥、大便秘結(jié)）等，口渴僅為中等度渴，且飲水渴即緩解，不同于消渴病之渴飲無度。至于陰盛格陽的口渴則為口雖渴反不欲飲或欲飲滾飲，癥必見畏寒肢冷、面顴嫩紅如妝，脈微欲絕。 2．多食鑒別 多食善饑主要見于陽明胃腑熱盛，然消渴病則必然具見消渴征兆。其余癭病雖然也有消谷善饑、消瘦癥狀，但并無煩渴引飲，且漸見眼球突出、頸項(xiàng)腫大及伴有出汗、手顫、心悸等特征，故并不難鑒別。此外，蟲疳也常見多食善饑、消瘦，但無煩渴，且大多有面部蟲斑、腹痛、便蟲等癥。另外，某些精神病，如躁狂型精神分裂癥即有多食狂飲的病證，但必然兼有精神病的癥狀。 3．多尿鑒別 多尿指尿頻及尿量多，多尿的疾患雖然不少，但鑒別并不困難，如膀胱濕熱尿頻有尿急和尿痛，小便短赤等特征。脾腎陽虛尿頻則有形寒神疲，腰酸肢冷，腸鳴便溏，小便清長等癥，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性腎臟疾病。腎虛失約尿頻則必兼見尿清而長，頭暈神疲，氣短乏力，腰酸膝軟，脈沉而弱等癥，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎功能衰竭多尿期。精神性多尿則往往與煩渴并見，且有精神反常的癥狀，與消渴的鑒別并不困難。消渴病的多尿則必有多食、多飲等征兆，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病。 （三）糖尿病并發(fā)癥的先兆意義 糖尿病無癥狀期較長，以及隱性糖尿病較多，一旦癥狀出現(xiàn)，疾病已經(jīng)較重了，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，糖尿病無癥狀期一般試驗(yàn)，包括糖耐量試驗(yàn)均呈陰性，唯用葡萄糖刺激后血清胰島素釋放試驗(yàn)反應(yīng)延遲，高峰較低，以后逐漸出現(xiàn)應(yīng)激性糖耐量減低，胰島素分泌相對(duì)不足。迄糖耐量試驗(yàn)陽性時(shí)（空腹血糖增高）已至癥狀前期。隱性糖尿病則可長期無癥狀，但必然有并發(fā)癥的先兆出現(xiàn): 1．微血管病變 微血管病變是糖尿病的特有并發(fā)癥，以眼底微血管病變?yōu)樘卣?，因視力模糊而就診，常常因此而發(fā)現(xiàn)糖尿病。糖尿病眼病主要為晶狀體渾濁（白內(nèi)障）及眼底視網(wǎng)膜病變（眼底靜脈曲張、微血管瘤、滲出、出血、水腫），致視力模糊，甚至失明。因此，臨床上發(fā)現(xiàn)上述進(jìn)行性眼底改變，視力退化者，應(yīng)高度警惕糖尿病的隱潛。 2．皮膚癤瘡 反復(fù)發(fā)生皮膚化膿、感染、瘡癬、癤癰，是糖尿病的主要兼見癥之一。如感染了結(jié)核則難以控制，發(fā)展迅速。泌尿系感染經(jīng)常發(fā)作的都應(yīng)高度懷疑糖尿病潛在的可能。 3．肥胖 體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％（糖尿病發(fā)生率比普通體重者高出三倍），糖尿病有家族史（遺傳率達(dá)30％以上）。 4．動(dòng)脈硬化 心腦腎血管動(dòng)脈硬化是糖尿病的主要伴發(fā)病，而且往往掩蓋了糖尿病的病情，是糖尿病患者的嚴(yán)重隱患，也是糖尿病的主要死因。尤其心腦血管硬化死亡率較高，而眼、腎動(dòng)脈硬化又是糖尿病的重要特征，近代已注意到微血管病變對(duì)心肌的危害，因此血管硬化常是糖尿病的潛在警號(hào)。 5．神經(jīng)病變 主要為周圍神經(jīng)病變，雖然出現(xiàn)的較晚，但卻為糖尿病的特有征兆。主要為肌神經(jīng)，坐骨神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)等，所支配的部位出現(xiàn)麻木、灼熱、刺痛等異常感覺。嚴(yán)重者，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)也可受累，如腰大肌、臀肌、胸鎖乳頭肌等而常覺肢體軟弱無力。 消渴病危兆 （一）氣尿 消渴病人小便有氣泡為病重標(biāo)志，戴思恭《證治要訣》曰：“三消人而小便不臭，在溺桶中滾湧，其病為重”。 （二）口出爛蘋果臭、嗜睡為消渴病兇兆 說明濁毒內(nèi)蘊(yùn)，陰濁犯腦，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的酮癥酸中毒。 （三）癰疽兇兆 后期出現(xiàn)癰疽，勢兇險(xiǎn)而難愈，因消渴病易感性強(qiáng)，故癰疽常難治愈，且易瘡毒內(nèi)陷引起邪毒攻心（敗血癥）而亡。 （四）腫脹兇兆 消渴病后期，肺脾腎長期負(fù)荷過重，日久力盡致土氣弱不能制水，腎氣衰不能約固，肺氣虛失于治節(jié)，則水無所制而泛濫肌膚，聚而腫脹，預(yù)后亦多不良。 噎膈先兆 噎膈雖然包括食道癌、賁門癌、賁門痙攣、食道炎、食道憩室、食道胃神經(jīng)官能癥，但以食道癌為主。 噎膈日久，因水飲難入，下無以出，狀如關(guān)格。由于化源告竭，故呈羸瘦干枯，肌膚甲錯(cuò)，面色灰晦，為陰陽離竭絕證。 ...因本病多由肝郁血瘀、痰瘀交阻而成，故平素潛證多呈肝郁痰瘀型。即見憂郁善愁，喜食肥甘煙酒，舌質(zhì)暗、苔膩，便于脈澀，咽干食易梗，食急常發(fā)噎等癥。 阻截治則 疏肝解郁，豁痰化瘀。方宜啟膈散：丹參、郁金、砂仁殼、沙參、川貝、茯苓、荷葉蒂、杵頭糠，或柴胡疏肝散：柴胡、白芍、陳皮、枳殼、川芎、香附、甘草，一貫煎：北沙參、麥冬、歸身、地黃、杞子、川楝子，化裁均可。 食管癌先兆 ...吞咽不暢是食管癌的最早預(yù)兆，尤其在吞咽干燥、刺激性食品或進(jìn)食較急時(shí)，于胸骨后或心窩部出現(xiàn)不適感（滯留感、異物感、燒灼感、緊縮感、或常發(fā)生梗噎），應(yīng)引起高度警惕。 ...《古今醫(yī)鏡》曰：“食下有礙，覺屈曲而下，微作痛”。又如朱丹溪曰：“噎膈反胃年高者不治”（《丹溪心法·卷三·翻胃十一》）。 腹瀉先兆 腹瀉的原因極其復(fù)雜而廣泛，五臟皆能致瀉，故其先兆也決非限于脾胃。預(yù)兆的發(fā)現(xiàn)必然應(yīng)立足于五臟的異?！?/span> （一）暴瀉先兆 暴泄必因于濕，非兼寒即兼熱。其中寒濕泄多出現(xiàn)于冬秋，濕熱泄則常見于夏秋。 ...屬寒濕泄瀉的多呈脾胃寒濕先兆證型，癥見胸悶納呆，腹脹食少，舌苔白膩，舌質(zhì)淡胖，大便時(shí)溏，感寒或傷食則易誘發(fā)暴瀉。 報(bào)標(biāo)癥為舌苔白膩，大便時(shí)溏。 ...屬濕熱泄瀉的則呈脾胃濕熱先兆證型。癥見口干口臭，腹脹惡心，苔黃膩，舌質(zhì)偏紅，脈象濡數(shù)，大便穢臭不爽，感遇夏秋濕熱淫邪則易出現(xiàn)暴瀉， 報(bào)標(biāo)癥為舌苔黃膩，大便不爽。 阻截治則： 屬寒濕先兆證型的宜溫化寒濕阻截，方予理中湯加二陳湯：人參、白術(shù)、炮姜、甘草、茯苓、法半夏、陳皮。 如出現(xiàn)暴瀉，屬感寒誘因的用理中湯加胃苓湯化裁：人參、白術(shù)、炮姜、炙甘草、茯苓、白術(shù)、桂枝、豬苓、澤瀉、蒼術(shù)、厚樸。 風(fēng)寒甚者，用藿香正氣湯：藿香、蘇葉、半夏、白術(shù)、厚樸、白芷、神曲、茯苓、干姜、大棗、甘草）。 傷食者用保和丸導(dǎo)滯：神曲、山楂、茯苓、法夏、陳皮、連翹、萊菔子。 屬濕熱先兆證型的，宜清熱利濕阻截，方予葛根芩連湯合六一散：葛根、黃芩、黃連、甘草、滑石。 出現(xiàn)暴泄則以黃連香薷飲合六一散：黃連、香薷、鮮扁豆花、厚樸、甘草。 （二）緩泄先兆 1．癌瀉先兆 由于腸癌的刺激使腸粘膜細(xì)胞分泌增加，因此常發(fā)生腹瀉，中年以上伴有排便習(xí)慣改變，排稀便次數(shù)增多皆應(yīng)引起警惕。早期僅大便表面附有條狀粘液，見血便則提示腸癌已非早期。酌予腸癌湯參、半枝蓮、白花蛇舌草、牡蠣、夏枯草、蜂房、八月札、甘草酌加活蝸牛、壁虎、全蝎、蜈蚣等阻截（用于體質(zhì)壯實(shí)者）。 2．癆瀉先兆 指腸結(jié)核，由于腸部發(fā)生結(jié)核，尤其是潰瘍型結(jié)核，大便次數(shù)增多，呈稀糊狀，原有肺結(jié)核史。以后逐漸出現(xiàn)腹瀉以及結(jié)核毒性反應(yīng)：低熱、盜汗、顏紅、消瘦、乏力等，應(yīng)予癆瀉方草、白芨、百部阻截，并輔以月華丸：天冬、麥冬、熟地、山藥、百部、沙參、川貝、茯苓、阿膠、三七、獺肝。 3．郁瀉先兆 七情失調(diào)，肝氣不舒致肝脾失調(diào)，也易導(dǎo)致大便次數(shù)增加，多見于青年女性，屬西醫(yī)神經(jīng)官能性腹瀉。憂郁、焦慮為腹泄的先驅(qū)癥狀，由于胃腸功能紊亂，因此常以腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。方予逍遙散加味：柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、薄荷、生姜、甘草、郁金阻截。 4．痰瀉先兆 多因于腸胃變態(tài)反應(yīng)，或慢性腸炎，腸胃功能紊亂所致，信號(hào)為“腸中漉漉”、“素盛今瘦”，由于腸蠕動(dòng)加快，腸分泌物增多，故多為水濁稀便。阻截治療以健脾豁痰為原則，方用苓桂術(shù)甘湯：茯苓、白術(shù)、桂枝、甘草，或四逆四君子湯：附子、干姜、人參、白術(shù)、甘草以溫陽化濕。 5．瘀瀉先兆 為慢性腸病，腸系膜血管病，腸息肉，腸畸形，腸部腫瘤所致，前驅(qū)癥為腹部隱痛，痛區(qū)固定，舌質(zhì)偏暗或有瘀點(diǎn)。阻截方予少腹逐瘀湯：當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂、干姜、延胡索、小茴。 6．餐瀉先兆 為脾虛久泄，由于脾受損不能健運(yùn)升清陽而致。特征為乏力下墜，常伴脫肛。食少腹脹是其信號(hào)，常有完谷不化特征，方宜桂附理中湯加味：上肉桂、附子、人參、白術(shù)、茯苓、炒二芽，脫肛用補(bǔ)中益氣湯升提。 7．洞泄先兆 為腎陽不足，命火衰微，脾土失煦所致。信號(hào)為五更泄，并伴有畏寒肢冷腰酸膝軟，面白頭暈等癥。方宜桂附理中湯加天生黃，或合四神丸：補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子。 8．蟲瀉先兆 由于腸寄生蟲對(duì)腸粘膜的刺激導(dǎo)致腹瀉，以小兒多見。此外，血吸蟲病，絳蟲病也常有腹瀉，小兒常以面部蟲斑，怪癖嗜食和脾氣干怪為信號(hào)。血吸蟲病則以疫水接觸史，絳蟲病則有食生肉、生魚史可參。 |
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