我們都習慣于把湯藥看成是中醫(yī)的代表，而忽視了針灸。其實，針灸的起源并不晚于湯藥，甚至更早。再者，作為中醫(yī)的經典，《黃帝內經》一書中有大部分篇幅在談針灸的理法與臨床。而且，針灸臨床效果極佳。針灸是中醫(yī)的一個重要分支，與湯藥相比，針灸更有特色；特別是在當前的醫(yī)療環(huán)境中，針灸更有強大的生命力。

以下分析針灸的有幾個特點，這也是針灸有別于其他治療手段的臨床特色。

其一，人身有經絡，經絡中流行著經氣。經氣的作用是巨大的，不管病變局部是寒是熱，是虛是實，也不管是什么病，什么癥狀，只要是經絡所過，都可取本經的某穴治療，而且，都有療效。

何為經氣？經氣分衛(wèi)氣和營氣。衛(wèi)氣剽疾滑利，營氣則濡潤滋養(yǎng)。經氣被針刺激發(fā)后，會流向病所。臨床所見，氣至病所，其效立現(xiàn)。

其二，針灸治病，先需確定病變部位。然后，方能辨其所屬何經，或循經取穴，或左右前后交叉取穴。也就是說，針灸治病，確定患病部位是關鍵，而不是病或證。比如，凡腰背部的病癥，皆可取委中通治。至于腰背部出現(xiàn)的是疼痛，還是瘡疹，病因是寒濕，或者風熱，都沒有關系，只要是屬于委中穴經絡所過的部位，都可取委中，而且，都有良效。

這是針灸的一個非常重要的治療特點，值得針灸人重視。針灸非不能辨證，針灸亦有十二經絡辨證，針灸時不按臟腑或八綱辨證，亦可取得不錯的療效。

我認為，影響針灸臨床療效的諸多因素中，對病變部位的把握是最為關鍵的因素。

其三，針灸穴位是診斷、治療與預防三位一體的。針灸簡單易學，只要知道某病在某穴有反應，那么，治療此病也用此穴，并且，預防此病仍可用此穴。比如，胃痛時足三里有壓痛，則足三里既是診斷穴，也是治療穴，還可以提前刺激足三里來預防胃痛。弄通這一針灸穴位特點，就可以方便地理解針灸的臨床診療思路，亦有助于用最簡單的方法提高療效。

其四，針灸的辨證體系與湯藥不同。就我的臨床體會，湯藥必需按八綱、臟腑或六經等辨證后才能有效。而針灸則不必。只問病變的部位，即可循經或按交叉對應取穴。療效并不一定很差，甚至還很好。

有時病人癥狀明顯，需馬上取效，此時即可不必辨證，只問病在何處，即取一兩穴先止其不適。等病人的癥狀緩解了，再慢慢詢問病情，或增加他穴，或配合辨證用方，以全面調理，并可鞏固療效。比如，哮喘急性發(fā)作時，診脈辨證都不需要，只先取耳穴口、肺、神門，即可速效止喘；或針魚際，或尺澤，或孔最，亦可速效之功。再如，腫瘤疼痛劇烈，病人痛至哭泣流涕，此時當先止其痛，或取耳穴，或按其疼痛部位循經遠取，等疼痛緩解后，可再慢慢問診病情。

此類急癥我臨床上經常見到，都是未暇過多診斷，先急用針灸取效。若拘泥于各種診斷、辨證，或處以方藥，或送去醫(yī)院確診，則病人會忍受太多的痛苦，甚至會耽誤病情。

再者，針灸有取阿是穴之法。凡是壓痛所在，即是主治穴位，這是“以痛為腧”。這個思路可以放寬，比如，見有瘀滯的絡脈，即可于局部刺絡放血，這也是阿是；局部皮膚的異常變化，或凸起或凹陷、或出疹或見斑塊、或色變或腫脹等等，都屬于阿是；肥胖病人某處肥胖，某處即是阿是；周身各處所感覺、所察見、所按壓的各種異常，皆屬于阿是。

其五，針灸能速效，這也是針灸能治急癥的首要原因。因為病情急，需要馬上緩解，而針灸恰恰可以隨手見功，應針取效。

臨床中我經常應用針灸治療急癥，且多能馬上取效，甚至病痛豁然而解。比如，音啞針通里或神庭可立愈；高血壓頭暈，針百會、豐隆立降；腹脹則針內庭、牙痛則針合谷、失眠則針百會、咽痛刺商陽出血、眼紅刺耳尖放血、腰腿痛刺靈骨、大白等等，多可隨手見功。只要有針在手，遇到急癥患者，多可隨手見功，即時免去病人的痛苦。

十余年來我應用針灸治療過不少急癥，粗略統(tǒng)計一下，有：昏迷、休克、流感、高燒、腮腺炎劇痛、急性頭痛、頭暈、急性支氣管炎、哮喘急性發(fā)作、心絞痛、急性胃腸炎、胃痙攣、急性腸扭轉、腎絞痛、急性胰腺炎、痛經、急性中耳炎、急性扁桃體炎、牙痛、急性咽喉炎、急性扭傷、急性尿潴留、急性蕁麻疹、急性脅痛、痛風、腰腿痛等等，皆能應針取效。

我在新浪微博里發(fā)表了大量針灸治療急癥的醫(yī)案，讀者可以搜索。此文重在討論針灸的特點，故不再贅述。

其六，針灸依賴于醫(yī)者的手，手下見功夫，往往可隨手而速效。而湯藥則依賴方藥，需煎煮服藥，既緩解，又花費功夫。再者，針灸時需要醫(yī)與患互動與交流，比如，肩痛，針入對側條口透承山，要讓病人活動肩關節(jié)，以幫助引氣去病所，這樣做有助于提高療效。若未能馬上見效，醫(yī)者會再詳細觀察疼痛部位，并另取他穴，總以見效方止。效則不必再針。

從這個角度來說，針灸時醫(yī)患之間會更多地交流，既有語言的安慰、鼓勵，亦有動作的配合，還需要醫(yī)者用手觸摸病人的穴位，所有這些，都有助于提高療效。而這些往往是湯藥醫(yī)生所欠缺的。

而且，針灸重視循經觸診。這既是針灸的獨特診斷方式，亦有別于湯藥處方的脈診。

針灸臨床需要醫(yī)者一雙靈活的手，用手施針或用灸。針刺有手法，有補瀉，也需要醫(yī)者親自用手操作。這就決定了針灸的取效，依賴于醫(yī)者的手，此與湯藥不同，湯藥更依賴經驗或知識。針灸強調親手操作，不管是何種病癥，或針或灸，只要操作正確，往往都可馬上取效。用手治病的另一個好處是，增加了醫(yī)者與病人的肢體接觸，這遠比依賴冷冰冰的機器或藥物更人性化，更具備人文關懷。

其七，前人有提出，針灸可不必診脈。且古有“針家不診”之說，即是說針灸時可不必按湯藥的方法診斷。我曾在臨床上嘗試不診脈而施針用灸，療效亦甚好。

當然，《內經》里反復強調，針灸還是要診脈的?！秲冉洝吩疲骸胺矊⒂冕?，必先診脈?！苯浳恼颜眩豢珊鰲?。脈診既是針灸選穴的依據(jù)，也是確定治療原則的依據(jù)，還是判定療效的指標。

再者，針灸所診的脈與平時我們俗稱的寸口診脈不同。十二經各有動脈，既有本脈，還有標脈，皆可以診斷病情。十二經皆有“是動則病”，本經本脈或標脈的異常變動，即預示著某些疾病的發(fā)生。這種某經的脈動變化，醫(yī)者是可以診查出來的。經過治療之后，脈動恢復正常，即意味著病情康復。因此，有“以平為期”之說，即是通過診查脈動來判斷療效。

十二經的脈動部位往往是其本經腧穴，診查其脈動，即可辨別已病，且脈動之處即是針灸之穴。另外，若只有脈動的異常，而未見自覺癥狀，這即是要生病的先兆，可預先刺激本經穴位以預防疾病的發(fā)生。

而且，針灸對脈診的意義亦與湯藥不同。有病而脈不變者，用繆刺法；標脈異常取局部穴，本脈異常取本輸，標本皆異常則上下同??；針灸過程中，脈至正常則止針，未至正?；蚶^續(xù)留針，或變更穴位另治。這些都迥異于湯藥的脈診。

小結：針灸臨床應該抓住針灸的特點，而不能完全依賴湯藥辨證。針灸的臨床診療模式與湯藥有著本質的不同，為了提高針灸的療效，針灸工作者當努力發(fā)揮針灸的所長。

再者，針灸有針與灸的不同，針法與灸法亦各有許多變化，善于應用這些針法灸法，其療效肯定會優(yōu)于單純依賴毫針。

當代針灸大家黃龍祥說過這樣的話：“針灸診療難以套用方藥的模式，不能使用同一個操作系統(tǒng)。”從以上分析可以看出，若要更進一步提高針灸的療效，需要充分發(fā)揮針灸的所長。

董洪濤，于因斯布魯克，時2016年12月1日星期四