“頭痛太厲害了，眼珠子像脫出來，額頭前火辣辣地，太遭罪了……”她眉頭緊皺，浮腫的眼睛里流著淚水。這位東北的大媽被頭痛折磨了多年，特別是這3個(gè)多月來發(fā)作程度更重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肥厚性硬腦膜炎、血管炎等。

她是11月7日來到我的診室的。她剛過50歲，個(gè)高，膚色蒼白、眼瞼浮腫。她告訴我，頭痛非常劇烈，隔天發(fā)作，發(fā)作時(shí)疼痛難忍，局部灼熱感，但周身又冷，每次發(fā)作都大哭。前天嘔吐3次，呈噴射狀。她告訴我，年輕時(shí)冷庫工作3年?；加秀y屑病。2010年曾高燒，出院時(shí)懷疑韋格納肉芽腫性血管炎，一直服用激素等至今。其父有小腦萎縮。我給予止痛劑吳茱萸湯：吳茱萸15克、黨參15克、干姜10克、紅棗30克。7劑。

 5天后復(fù)診，精神狀態(tài)判若兩人。說4劑藥后疼痛可以忍受，服第5劑藥時(shí)頭痛發(fā)了一次，疼痛持續(xù)時(shí)間縮短。近來手足出現(xiàn)麻痹，發(fā)作時(shí)手掌蒼白。效果已經(jīng)顯現(xiàn)，繼續(xù)配合調(diào)理體質(zhì)。方一：吳茱萸15克、黨參20克、干姜10克、紅棗40克。方二：當(dāng)歸15克、桂枝15克、白芍15克、炙甘草10克、細(xì)辛5克、紅棗50克、 通草5克。兩方均取15劑，囑隔日交替服用。昨天來信，欣喜地告訴我回東北后十多天了，頭痛一直沒有發(fā)作。       吳茱萸湯的古代的止痛止嘔方。其經(jīng)典方證為“食谷欲嘔。（243）”“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者?！保?09） “干嘔，吐涎沫，頭痛者?！保?78） “嘔而胸滿者?！保ㄊ撸┑?。從后世醫(yī)家醫(yī)案看，吳茱萸湯證多見以下四種情況：第一、頭痛：頭痛以頭頂為主，痛勢劇烈，如裂如錐扎?；蛞悦砝p頭，或呻吟不止，或以手自打其頭，如狂狀，或抱頭跳躍，既不能聽，又不能答，在室內(nèi)一刻也不停地轉(zhuǎn)動(dòng)。也可以用于腹痛，其痛多有鼓起包塊。第二、嘔吐：或吐水或清稀痰涎，或干嘔頻繁，或有醋心吞酸，也有噯氣者。多食不知味，胃內(nèi)發(fā)冷?！锻馀_(tái)秘要》用“銷淡破冷”形容本方功效。第三，手足逆冷：手足冰冷，或腰背冷痛，或自覺口鼻牙齒冰冷難忍。第四，煩躁欲死：極度的煩躁貌，或畏光畏聲音，或難以入睡，多夢易醒；或雖臥床而曲膝伸腿，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，或擺手搖頭，極不安寧。本案有劇烈的頭痛伴有嘔吐，而且怕冷，符合吳茱萸湯證，方證對(duì)應(yīng)，效果立顯。

  當(dāng)歸四逆湯也是鎮(zhèn)痛方，但還有散寒的功效，適用一種以四肢冰冷發(fā)紫、脈細(xì)、疼痛如刺為臨床特征的寒性體質(zhì)。多見于女性。經(jīng)典方證為“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者”（351），臨床應(yīng)用要抓住其人面色青紫、四肢如冰疼痛、末端暗紅色或淡紫、舌淡苔白不渴、有凍瘡或凍瘡史為憑據(jù)，不必悉具，有一二證即可。此患者面色青白、周身怕冷，并有手足麻痹，再加上其病在血管。與當(dāng)歸四逆湯證相合。
   肥厚性硬腦膜炎也好、韋格納肉芽腫性血管炎也好，都是比較棘手的疾病?；颊唠m經(jīng)多年的激素以及甲氨喋呤等治療，依然無法控制癥狀，頭痛反而更加嚴(yán)重，而兩張小小的經(jīng)方居然能使其安然，至少近期效果是肯定的。

 另外，兩方隔日交替服，而不是兩方相合，是本人近來摸索的一種服用法?？紤]到每張經(jīng)方都是有結(jié)構(gòu)的，加減會(huì)影響結(jié)構(gòu)，共煎分煎也會(huì)有微妙的變化。所以，這是一種謹(jǐn)慎的做法，效果如何，有待觀察。（2016年11月30日北京）