四、如何應(yīng)運：

 小柴胡湯是臨床上使用頻率非常高的一張?zhí)幏?，其運用范圍極其廣泛。在《傷寒論》和《金匱要略》兩本書中就有20條的記載。據(jù)不完全統(tǒng)計，現(xiàn)代醫(yī)家用小柴胡湯治療的病種就有70余種，涉及內(nèi)、外、婦、兒五官各科。靈活運用小柴胡湯就必須對小柴胡湯進行相應(yīng)的化裁?；玫姆绞接袃煞N，一種是在原方的基礎(chǔ)上進行加減，另一種是與其他方子合方使用。加減方面張仲景為我們作了很好的示范，但臨證不能局限于此。我的加減經(jīng)驗是：病毒性感冒高燒，患者面色通紅，出汗而體溫持續(xù)，微微惡風(fēng)，或咳嗽，或咽痛者，加連翹40克；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，加連翹20克、生地20克、黃柏10克、白芍12克且甘草的量應(yīng)適當(dāng)增加；過敏性皮炎、蕁麻疹、異位性皮炎、過敏性鼻炎等，其發(fā)病具有休作有時的特點，此外，患者大多對風(fēng)冷過敏，屬往來寒熱的范疇，可考慮使用小柴胡湯加荊芥10克、防風(fēng)10克、石膏30克、連翹15；支氣管炎、遷延性咳嗽服用抗菌素?zé)o效者，加五味子、干姜；甲狀腺機能亢進、或甲狀腺瘤，出現(xiàn)有胸脅苦滿者，可用小柴胡湯加牡蠣、知母等。本人曾治療一位甲亢患者，因服用他巴唑等，導(dǎo)致藥源性肝損害，并全身消瘦，兩眼外突，手抖心慌。服用小柴胡湯加白芍2月后，不僅自覺癥狀明顯改善，而且突眼癥也明顯好轉(zhuǎn)；突發(fā)性耳聾、中耳炎、鼓膜炎等，用小柴胡湯加連翹、山梔等；甘草大劑量使用時，要加澤瀉、茯苓以防出現(xiàn)水腫。小柴胡湯合方使用的經(jīng)驗是：精神癥狀明顯見情緒低落或伴有梅核氣時，與半夏厚樸湯合用，此即是柴樸湯；腫瘤手術(shù)或化療后，病人體質(zhì)虛弱見汗出惡風(fēng)者，與桂枝湯合用，此即是柴胡桂枝湯；肺炎見咳嗽痰多而粘黃，心下有壓痛者，與小陷胸湯合用，名柴陷湯；伴有水腫或腹瀉水樣便者，與五苓散合用，謂之柴苓湯；伴有舌苔白厚，不欲飲食者，與平胃散合用，稱為柴平煎；泌尿系腫瘤如前列腺癌見小便不利及血尿者，與豬苓湯合用。

   小柴胡湯的劑量、劑型及用藥品種也同樣是值得重視的問題。我常用的劑量是：柴胡１０～３０克、黃芩１０～２０克、黨參５～１０克、半夏６～１５克、甘草６～１０克、生姜６～１０克、大棗6-１5枚。如果用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱性疾病如病毒性感冒，則柴胡的用量一定要大，成人至少要２０克以上。小柴胡湯有振汗作用，隨著通身的汗出，病人發(fā)熱也隨之而退，身痛也隨之減輕。對此，本方有類似于西藥激素樣作用，可以看作天然的激素。如果用于作為免疫調(diào)節(jié)劑而長期服用治療慢性肝炎和腫瘤病時，則要小劑量使用，柴胡用６～１０克、黃芩用６克。需要指出，小柴胡湯是不能作為散劑來使用的。宋代名醫(yī)朱肱曾治療當(dāng)時太守盛次仲疾，診斷為小柴胡湯證，但仆人給以小柴胡散，不僅病不愈，反而有胸滿，后朱肱親自煎煮，進二服，是夕遂安。方中柴胡，我用的是北柴胡，人參用的是黨參而不用紅參。有人認(rèn)為張仲景所用的人參就是今天的黨參。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為黨參健補脾氣多用于消化道功能低下，本方證的“心煩喜嘔，默默不欲飲食”即是屬于消化道功能低下，因此用黨參。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)用黨參效果也同樣滿意。

　　上述的“寒熱往來”、 “胸脅苦滿”、 “心煩喜嘔”和“默默不欲飲食”是小柴胡湯的四大主證，我把它叫做“小柴胡綜合征”。這是由中國古代先賢發(fā)現(xiàn)的綜合征。它的產(chǎn)生既有外部的因素，更有內(nèi)在的體質(zhì)特異性。我把這種很容易出現(xiàn)“小柴胡綜合征”的體質(zhì)稱為“柴胡體質(zhì)”。其特點是：患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉比較堅緊，舌質(zhì)不淡胖，舌苔正?；蚱?。另外，臨床發(fā)現(xiàn)較多患者眼裂小，多為細(xì)瞇眼（柴胡眼）?；颊咧髟V以自覺癥狀為多，對氣溫變化反應(yīng)敏感，情緒波動較大，食欲易受情緒的影響。女性月經(jīng)周期不準(zhǔn)，經(jīng)前多見胸悶乳房脹痛結(jié)塊等。在日本，小柴胡湯和小建中湯也常常作為改善體質(zhì)的藥物來使用?？磥硇〔窈鷾氖褂弥塾凇白C”，而非“病”；在“病”和“人”之間，更注重于特定體質(zhì)的“人”。 柴胡體質(zhì)對于正確地使用小柴胡湯有相當(dāng)重要的指導(dǎo)意義。 　

    目前，小柴胡湯在很多人眼中僅僅是作為感冒發(fā)熱藥和肝炎藥來使用的，就連成藥小柴胡沖劑的說明書也是這樣寫的。他們的著眼點都是抗病毒。這種認(rèn)識無疑限制了小柴胡湯的使用范圍。小柴胡湯能夠直接殺死病毒么？我想更多的還是通過調(diào)節(jié)人體的免疫能力來抗病毒吧！日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)愛滋病人服用小柴胡湯三個月以后，T淋巴細(xì)胞開始增加，說明小柴胡湯預(yù)防愛滋病有效。藥理試驗也證明小柴胡湯有提高機體免疫功能的作用。其實，病毒侵犯人體之所以對人造成傷害，大部分還是通過破壞機體的免疫系統(tǒng)起作用的。諸如曾經(jīng)肆虐全球的“SARS”，就是侵犯了免疫系統(tǒng)。其病變在肺，表現(xiàn)為高熱、呼吸窘迫等，與本方證的發(fā)熱、胸脅苦滿的表現(xiàn)很相似，想必可以在本方的基礎(chǔ)上化裁。另外，“SARS”具有極強的傳染性和流行性，小柴胡湯也同樣可以治療此類疾病。如《蘇沈良方》記載：“元祐二年（1087），時行無少長皆咳，本方（即小柴胡湯）去人參、大棗、生姜，加五味、干姜各半兩，服此皆愈”。對于病毒性肝炎來說，小柴胡湯就是天然的干擾素，加豬苓茯苓就是中藥的“豬苓多糖”；而對于象胃癌、淋巴瘤等腫瘤來說，小柴胡湯就是中藥的胸腺肽和白細(xì)胞介素Ⅱ。當(dāng)我們把小柴胡湯作為免疫調(diào)節(jié)劑來看待，那么這張千古良方在今天的臨床運用中將會有更為廣闊的前景，很有進一步研究的必要。