橫膈膜的懸吊系統(tǒng)

Marcel Bienfait在其著作里提到一個(gè)與橫膈膜有關(guān)的筋膜反應(yīng)鏈，此筋膜反應(yīng)鏈起始于頭顱底，沿著頸部的椎前筋膜（prevertebral fascia）來到胸腔內(nèi)的包裹著心臟的筋膜床（fascial sheath）最后連接到橫膈膜，而在橫膈膜之下，此筋膜床會(huì)沿著橫膈膜腳與腰大肌筋膜而持續(xù)向下走，所以與腰椎有所連接，最后此筋膜鏈分成兩個(gè)筋膜反應(yīng)鏈進(jìn)入下肢，因?yàn)榇私钅ゆ溈缱吆荛L的距離，所以又稱為深層頸椎--胸椎--腹腔--骨盤筋膜鏈（fascial chain），由此看來橫膈膜是由來自顱底結(jié)締組織所形成的懸吊系統(tǒng)所支撐，這結(jié)締組織包含著腱膜（aponeuroses）、筋膜與韌帶所組成的蜘蛛網(wǎng)狀懸吊系統(tǒng)，Bienfait又稱之為前縱膈腔韌帶（anterior mediastinal ligament），一般又稱之為橫膈心包韌帶（phreno-pericardiac ligament）。

不同于一般所認(rèn)為的，橫膈膜只是中心韌帶加上肌肉附著于周圍，Bienfait認(rèn)為橫膈膜是一種肌肉肌腱復(fù)合體包含8條二腹?。╠igastric）所組成，而中心韌帶會(huì)隨著軀干與肋骨腔的活動(dòng)做適當(dāng)?shù)恼{(diào)適動(dòng)作，同時(shí)也提供肋骨在呼吸動(dòng)昨時(shí)的一個(gè)固定端，橫膈膜的上方是由前縱膈腔韌帶所懸吊，而下方則是由橫膈膜腳所支撐，所以基本上中心韌帶的活動(dòng)度是受限制的，而腹腔器官與橫膈膜韌帶可作為橫膈膜運(yùn)動(dòng)時(shí)的一種煞車器，因此如果腹肌的張力足夠，在橫膈膜肌肉纖維收縮時(shí)，就可以使在下方的肋骨往上拉，產(chǎn)生胸腔擴(kuò)張的現(xiàn)象。

在來要提到一條另大家爭(zhēng)論的肌肉，斜角?。╯calenes）在一般的解剖書里都認(rèn)為它是一條附屬的呼吸?。╝ccessory muscle），但根據(jù)Platzer這位學(xué)者的研究顯示，斜角肌是平靜吸氣（quiet inspiration）時(shí)的一條重要肌肉，經(jīng)由提起上肋骨與上胸腔，斜角肌對(duì)于擴(kuò)張胸腔使得吸氣動(dòng)作可以消耗較少的能量方面具有貢獻(xiàn)，另外Souchard這位學(xué)者把斜角肌視為上胸腔的靜態(tài)懸吊肌肉，因?yàn)樗麄兪歉街谧刁w的最外側(cè)與幾乎與脊椎成平行，因此，當(dāng)頭頸部有適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定度時(shí)，兩側(cè)斜角肌的收縮可以把第一、二肋骨往上抬，而不會(huì)造成椎體的旋轉(zhuǎn)或側(cè)彎的動(dòng)作出現(xiàn)。

主要的呼吸機(jī)制

    由上可知，如果沒有適當(dāng)?shù)难捣€(wěn)定度，橫膈膜腳會(huì)把腰椎拉向前，同樣的，如果沒有適當(dāng)?shù)念i椎穩(wěn)定度，斜角肌會(huì)把頸椎拉向前，因此這里就產(chǎn)生一個(gè)問題了，脊椎如何有適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定度來對(duì)橫膈膜的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生最佳的固定端？在呼吸動(dòng)作中最重要的兩條脊椎肌肉是腰最長?。╨ongissimus）與腰髂肋?。╥liocostalis lumborum）的部份，因?yàn)檫@兩條肌肉都附著于肋骨腔，因此它們影響呼吸動(dòng)作的方式有幾個(gè)方向：

●以脊椎本身來看，當(dāng)脊椎兩側(cè)的這些肌肉同時(shí)收縮時(shí)，此時(shí)腰椎為固定端，這會(huì)造成整個(gè)脊柱（spinal column）出現(xiàn)伸直動(dòng)作（extension），同時(shí)抬起且打開肋骨腔。

●以肋骨來看，腰最長肌與腰髂肋肌由下作用會(huì)把肋骨的短力臂往下拉，因?yàn)槔吖堑拈L力臂與短力臂幾乎成90度，當(dāng)短力臂往下拉時(shí)會(huì)造成肋骨的長力臂因旋轉(zhuǎn)而上提，從肋骨一個(gè)接著一個(gè)變成固定端，所以當(dāng)吸氣時(shí)，腰最長肌與腰髂肋肌會(huì)使得肋骨向手風(fēng)琴一般一個(gè)接著一個(gè)上提。

●以穩(wěn)定?。╯tabilizer）的角色來看，腰髂肋肌的上部份與半棘?。╯emi-spinalis）的附著點(diǎn)可以作用于穩(wěn)定頭頸部，提供斜角肌作用時(shí)的有效支撐力，這也使得原本是頸部附屬呼吸肌群的肌肉可以變的具主動(dòng)性（active），所以脊椎肌肉的影響可以上達(dá)至第一肋骨與胸椎，穩(wěn)定胸椎可以使附著于肩胛骨的附屬呼吸肌群的肌肉可以作用。

       因此吸氣的基本機(jī)制包含橫膈膜、豎脊肌與斜角肌，橫膈膜依然是主要的要素，但必須配合豎脊肌與斜角肌的穩(wěn)定作用，才可以使吸氣的動(dòng)作更經(jīng)濟(jì)而不耗損太多的能量。在臨床應(yīng)用上，由上可知，脊椎肌肉這樣具有雙重角色可以視為呼吸與體態(tài)（posture）之間的重要聯(lián)系，因此經(jīng)由它們，呼吸的模式會(huì)影響到體態(tài)，反過來說，體態(tài)也會(huì)影響到呼吸，當(dāng)主要的呼吸機(jī)制沒有作用時(shí)，例如脊椎伸直肌沒有適當(dāng)?shù)淖饔?，或者頭部沒有適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定度，或者脊椎某處的伸直動(dòng)作受限，呼吸的動(dòng)作會(huì)變成一種向心動(dòng)作（concentric），也就是隨著每一次的呼吸，斜角肌會(huì)把頭頸部往下拉，且隨意?。╲oluntary muscle）的部份將會(huì)變的更具活性增加其收縮。