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明醫(yī)公開課第269期 作者：程紹恩 編輯：李邦源 龍膽瀉肝湯載于《蘭室秘藏》與《醫(yī)宗金鑒》。其功能瀉肝經(jīng)實(shí)火，利肝膽濕熱。主治“脅痛口苦，目赤、耳聾、耳腫；小便淋濁，陰腫，陰癢，囊癰，便毒”（《中醫(yī)方劑學(xué)》）。其方藥是：當(dāng)歸15g，柴胡10g，梔子10g，龍膽草15g，生地20g，木通10g，黃芩15g，車前子25g，澤瀉25g，甘草10g，水煎服。 該藥古方用量較少，每味藥量多則9g，少則3g。余臨床加入藥味，加大藥量，治療四肢麻木、浮腫、頭脹痛、耳鳴耳聾，足跟痛，黃白帶多等證收捷效。 例一 甲子年孟春，治一女患，久病四肢發(fā)麻，上肢較重，周身浮腫，下肢尤甚，且伴有納少、腹脹、便溏，舌紅絳，苔黃膩，脈沉數(shù)。 余以前方加益母草50g、生麥芽50g，香櫞25g治之。服二劑后患者肢麻減輕，浮腫消退，腹部松暢，飲食增進(jìn)。學(xué)生問：龍膽瀉肝湯，何以治療肢麻浮腫？余曰：《內(nèi)經(jīng)》所說“清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑”。因濕邪致病，其性粘滯，阻遏機(jī)體陽氣運(yùn)行，陽氣不行則四末失于溫養(yǎng)，故四肢發(fā)麻。陽升陰降，是人體的生機(jī)，故清陽不能升于上，則上肢麻重；濁陰不降，水濕下流，則下肢浮腫尤甚。濕熱互結(jié)，則脾胃升降機(jī)能受阻，故納少、腹脹、便溏。 余以原方，清熱利濕治其本，加益母草化濕利尿消腫，麥芽、香櫞健脾和胃理氣降逆治其標(biāo)，標(biāo)本兼施，則濕熱清利，陽氣通調(diào)，脾胃和暢，故諸癥悉除。 例二 曾治黃姓女患者，年40余，患頭沉脹痛，如重石壓頂，耳暴鳴、呼嘯不停如刮狂風(fēng)。診其舌紅而絳，齒痕深陷而靈，捫其脈澀滯艱難。此乃肝絡(luò)于頭；膽脈絡(luò)于耳，肝膽二經(jīng)，被濕熱之邪所壅，清陽之氣不升，則空竅不寧，故頭沉脹，耳暴鳴。以前方加懷牛膝50g，生石膏50g，石決明25g，引濕熱之邪下行；加香附15g，導(dǎo)肝膽之氣通利?；颊哌B服四劑，則頭清耳聰，諸癥消失。 例三 女患者董云，56歲，久患足跟痛，不敢站立，行路蹣跚，痛苦已極。望其形體：頸項(xiàng)短粗，胸寬體肥，肚大腰圓，滿面通紅，如同醉酒。舌胖嫩、齒痕多，脈沉數(shù)。前有眾醫(yī)診為腎虛足跟痛，治用六味地黃湯，加補(bǔ)腎藥，久治無效。
余斷此病因，是濕熱下注，困阻足跟，故足跟痛甚?！八鳚瘢鹁驮铩笔亲匀恢?，足跟是人體最低下之處，水濕之邪自然下沉足跟，所致陽氣不通、不通則痛矣。以前方加薏苡仁50g、防己15g、木瓜15g、通草10g，加強(qiáng)其清熱利濕作用，服二劑患者痛減大半，服四劑足跟痛除。 例四 婦女從陰部流出穢濁之物，即黃白帶多、臭穢難聞，不敢近人者，此乃濕熱之邪下注所致。治用前方加蒲公英50g、地丁40g、馬齒莧30g，煎服之后，則濕邪通利，熱毒清解，故服二至三劑黃白帶必少，四至六劑帶下痊愈。醫(yī)者一試便知，臨床病例不勝枚舉。 摘自《北方醫(yī)話》 |
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