【每日一誦】傷寒論第12條

醫(yī)貴仁心 2016-11-24

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第12條

太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》

太陽中風(fēng)，即上二條合而言之，又詳舉其證以出其治也。后凡稱太陽中風(fēng)者，皆指此脈此證也。陰陽指榮衛(wèi)而言，非指尺寸浮沈也。陽浮，即越人曰：三菽之浮，肺之浮也。肺主皮毛，取之而得者，即衛(wèi)分之浮也。六菽之浮，心之浮也。心主血脈，取之而得者，即榮分之浮也。榮分之浮較之衛(wèi)分之浮，則無力而弱，故曰：陽浮而陰弱也。衛(wèi)為風(fēng)客，則衛(wèi)邪強(qiáng)而發(fā)熱矣。故曰：陽浮者熱自發(fā)。榮受邪蒸，則榮不固而汗出矣。故曰：陰弱者汗自出。榮衛(wèi)不和，則肌表緩，故有嗇嗇之惡寒，淅淅之惡風(fēng)，翕翕之發(fā)熱也。然在皮膚之表，非若傷寒之壯熱無汗，惡寒雖近烈火而不減，惡風(fēng)雖處密室而仍畏也。皮毛內(nèi)合于肺，皮毛不固，風(fēng)邪侵肺，則氣壅而鼻鳴矣。胸中者，陽氣之本。衛(wèi)陽為風(fēng)邪所干，不能敷布，則氣上逆而為干嘔矣。故宜桂枝湯，解肌固表，調(diào)和榮衛(wèi)也。

程應(yīng)旄曰：嗇嗇惡寒者，肌被寒侵，怯而斂也。淅淅惡風(fēng)者，肌因風(fēng)灑，難御也。

翕翕發(fā)熱者，肌得熱蒸，合欲揚(yáng)也。嗇嗇、淅淅、翕翕字俱從皮毛上形容，較之傷寒之見證，自有浮、沉、淺、深之別。

清·柯琴《傷寒來蘇集》

此太陽中風(fēng)之桂枝癥，非謂凡中風(fēng)者，便當(dāng)主桂枝也。前條脈癥，是概風(fēng)寒雜病而言。此條加中風(fēng)二字，其脈其癥，悉呈風(fēng)象矣。上條言脈浮而弱者，是弱從浮見。此陽浮者，浮而有力，此名陽也。風(fēng)為陽邪，此浮為風(fēng)脈。陽盛則陰虛，沉按之而弱。陽浮者，因風(fēng)中于衛(wèi)，兩陽相搏，故熱自發(fā)，是衛(wèi)強(qiáng)也。陰弱者，因風(fēng)中于營(yíng)，血脈不寧，故汗自出，是營(yíng)弱也。兩“自”字便見風(fēng)邪之迅發(fā)。嗇嗇，欲閉之狀；淅淅，欲開之狀，翕翕，難開難閉之狀。雖風(fēng)、寒、熱三氣交呈于皮毛，而動(dòng)象是中風(fēng)所由然也。風(fēng)之體在動(dòng)，風(fēng)之用在聲，風(fēng)自皮毛入肺，自肺出鼻，鼻息不和則鳴，此聲之見于外者然也。風(fēng)淫于內(nèi)，木動(dòng)土虛，胃氣不和，故嘔而無物，此聲之出于內(nèi)者然也。干嘔是風(fēng)侵胃府，鼻鳴是風(fēng)襲陽明，而稱太陽者，以頭項(xiàng)強(qiáng)痛故耳。亦以見太陽為三陽，陽過其度矣。

金·成無己《注解傷寒論》

陽以候衛(wèi)，陰以候榮。陽脈浮者，衛(wèi)中風(fēng)也；陰脈弱者，榮氣弱也。風(fēng)并于衛(wèi)，則衛(wèi)實(shí)而榮虛，故發(fā)熱汗自出也。經(jīng)曰∶太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)者是也。嗇嗇者，不足也，惡寒之貌也。淅淅者，灑淅也，惡風(fēng)之貌也。衛(wèi)虛則惡風(fēng)，榮虛則惡寒，榮弱衛(wèi)強(qiáng)，惡寒復(fù)惡風(fēng)者，以自汗出，則皮膚緩，腠理疏，是亦惡風(fēng)也。翕翕者，然而熱也，若合羽所覆，言熱在表也。鼻鳴干嘔者，風(fēng)擁而氣逆也。與桂枝湯和榮衛(wèi)而散風(fēng)邪也。

劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》

這一條講太陽中風(fēng)的治療方法、病理變化，并補(bǔ)充了證候，要和第C2條太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)合在一起來看。

太陽病中風(fēng)的脈象是陽浮而陰弱，陽是指浮取，陰是指沉取。太陽中風(fēng)是風(fēng)邪傷于衛(wèi)，所以脈見浮脈，是陽浮。營(yíng)陰不足，所以沉取脈就是遲緩無力的，是陰弱。陽浮而陰弱是太陽中風(fēng)脈浮緩的一個(gè)具體描寫。陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，兩個(gè)自字說明中風(fēng)的發(fā)熱和汗出都比較快，和傷寒的陽氣閉郁以后發(fā)熱不同。陽浮就是衛(wèi)受邪，風(fēng)陽并于衛(wèi)陽，所以發(fā)熱很快。衛(wèi)強(qiáng)，衛(wèi)有風(fēng)邪而強(qiáng)，營(yíng)陰得不到衛(wèi)的保護(hù)而外越，加上風(fēng)陽之邪的開泄，所以在發(fā)熱的同時(shí)自己就出汗。從描述中又反映出太陽中風(fēng)的發(fā)熱、汗出是有次第先后之分的。

嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，是微惡風(fēng)寒的互辭，不要割裂開來體會(huì)。太陽中風(fēng)發(fā)熱汗出以后，毛竅開泄，會(huì)出現(xiàn)微惡風(fēng)寒。嗇嗇指怯冷貌，是對(duì)惡寒的形容。淅淅是形容惡風(fēng)的程度就像冷水澆身一樣。翕翕發(fā)熱，衛(wèi)陽被風(fēng)邪所傷，雖然發(fā)熱快，但是熱在表，不是蒸蒸發(fā)熱，而是像穿衣蓋被過厚所捂出來的發(fā)熱，所以叫翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔，風(fēng)邪上行，影響肺胃，肺氣不利就會(huì)鼻鳴，胃氣上逆就會(huì)干嘔。

針對(duì)這種病情，應(yīng)該用桂枝湯主之。主之的意思就是審證無疑，方證吻合，可以放手用之。桂枝湯由五味藥組成，包括桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗。其中，甘草要炙、生姜要切、大棗要擘；桂枝和白芍的劑量必須是相等的。

胡希恕《胡希恕講傷寒論》

這條啊，就是承太陽中風(fēng)那一條，開始不是太陽中風(fēng)嘛，就是承那一條而申明其證和治。太陽中風(fēng)咱們頭前有一個(gè)概要的認(rèn)識(shí)了，那么這個(gè)詳細(xì)的證候和他的治療，這一節(jié)啊，就是接著那個(gè)來談的?！瓣柛《幦酢?，指這脈說的。外為陽，內(nèi)為陰。陽浮而陰弱呢，就是指這個(gè)脈呀，有浮于外而弱于內(nèi)的這個(gè)形狀，實(shí)在說起來就是浮弱。脈，我意思說這個(gè)脈呀，輕按浮，那再使勁一按呀，不禁按，弱，非常地軟弱無力。

仲景這個(gè)脈呀，有的指上下尺寸說的，陰陽，上為陽，下為陰了。也有的指這個(gè)浮沉說的，就是外為陽，內(nèi)為陰，指這個(gè)脈的外內(nèi)上說的。這一節(jié)說的“陽浮陰弱”呀，我方才講了，就是外和內(nèi)。脈是浮出在外，但不禁按，軟弱無力。這個(gè)弱脈同這個(gè)弦脈是對(duì)比的，比如說我們這個(gè)琴弦銑丁丁給它上上，一按這個(gè)弦呢，上下端直，這叫做弦。你這個(gè)弦上得不緊，拿手一按，軟弱無力，這個(gè)叫做弱。

“陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出”，這個(gè)說陽浮之脈，那么為有熱之應(yīng)，就是發(fā)熱之應(yīng)。陰弱之脈呢，就是汗出之應(yīng)，就是由于汗出，脈就弱，脈與證是相應(yīng)的。

底下這個(gè)“嗇嗇惡寒”，這個(gè)嗇，就是嗦，嗦嗦的意思。冷了，人就拘蜷，就是嗦嗦然而惡寒，就是形容惡寒這個(gè)狀貌。

淅淅惡風(fēng)，淅淅這兩個(gè)字，本來是風(fēng)的聲音，微風(fēng)的聲音，淅淅。也有這個(gè)淅呀，指著咱們這個(gè)淘米的水，叫做淅。所以當(dāng)水講也行，當(dāng)風(fēng)聲講也行。那么這一段應(yīng)該當(dāng)風(fēng)聲講，本來沒有風(fēng)，太陽中風(fēng)這類的病呀，老感覺有微風(fēng)淅淅然來襲的可證，老感覺得有微風(fēng)吹得慌，其實(shí)沒有，就是因?yàn)槌龊鼓牵杏X外面有風(fēng)，有風(fēng)刺激。

“翕翕發(fā)熱”，這個(gè)“翕”，你看這個(gè)字，一個(gè)“合”字，底下擱一個(gè)“羽”字，就是合而不開的意思。這個(gè)翕當(dāng)合，當(dāng)閉，關(guān)閉的閉講?！棒怍獍l(fā)熱”這個(gè)意思，就是表證這個(gè)時(shí)候這個(gè)熱，彌漫全身，合而不開，感覺著悶熱這個(gè)意思，合而不開嘛。那么總起來，上面就是發(fā)熱、惡寒和這個(gè)惡風(fēng)，用一些狀詞，形容詞。

“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者”，這個(gè)表證啊，這個(gè)氣不得旁達(dá)。我們平時(shí)這個(gè)人啊，皮膚感覺不出透氣，（其實(shí)）也是透氣的，要不然我們衣服總得清潔，我們老洗澡，衣服還臟，它也往外排出廢物，也通透氣息。那么這個(gè)表證呢，就是不透，不透這個(gè)氣就不得旁達(dá)，那就往上壅，逆于上，就鼻鳴干嘔，這都是氣往上壅的一種反應(yīng)。那么這一節(jié)說的是太陽中風(fēng)的證候，比以前說的太陽中風(fēng)的證候詳細(xì)多了，那么至于治療呢，他用桂枝湯，桂枝湯主治這種病。

子恒試注

太陽中風(fēng)指風(fēng)邪（風(fēng)邪：風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位。風(fēng)善動(dòng)而不居，具有向上、向外、升發(fā)的特性，故為陽邪。人體的頭面及肌表部位為陽位，也是風(fēng)邪易侵之處，即易襲陽位，其性開泄是指風(fēng)邪侵襲人體，易使腠理疏松、開泄，可見汗出、惡風(fēng)等癥狀）侵襲人體，陽浮而陰弱指脈象而言，脈象屬于浮而弱，陰陽相對(duì)而講，陰在下則陽在上，陰在尺而陽在寸。脈象輕取為浮，因風(fēng)邪襲表，衛(wèi)氣強(qiáng)奮起抵抗，故有發(fā)熱而現(xiàn)浮脈；脈象沉取為弱，風(fēng)邪入營(yíng)陰，營(yíng)陰弱故自汗出，身體津液受損，方現(xiàn)弱脈。嗇嗇是指人受寒之后瑟瑟發(fā)抖的樣子，淅淅是風(fēng)吹過的聲音，形容怕風(fēng)的樣子，翕，本義閉合，收攏，描述熱悶在體表無法散出。風(fēng)邪自表而入，風(fēng)為陽邪，向上侵襲頭面部，鼻因之鳴；風(fēng)邪內(nèi)擾于胃土，胃氣上逆會(huì)有干嘔之癥。這些均是論述太陽中風(fēng)的癥狀，主方是桂枝湯。

版權(quán)說明

版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，作者/劉渡舟；《劉渡舟醫(yī)論醫(yī)話100則》，主編/王慶國(guó)；《胡希恕講傷寒論》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識(shí)，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商。

前文提要

第1條：太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

第2條：太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

第3條：太陽病，或已發(fā)熱，或?yàn)榘l(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。

第4條：傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。

第5條：傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。

第6條：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

第7條：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽者，七日愈，發(fā)于陰者，六日愈，以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。

第8條：太陽病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。

第9條：太陽病欲解時(shí)，從巳至未上。

第10條：風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。

第11條：病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

自我測(cè)驗(yàn)

第12條：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

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