風濕類風濕——獨活寄生湯

現(xiàn)在大家都很關(guān)注健康，風濕類風濕這個病相信大家都知道，——目前頸肩腰腿痛，老寒腿，風濕熱，腰膝關(guān)節(jié)腫痛，非常常見的疾病。那么今天我就從講病歷故事說起吧。

我從醫(yī)這么多年，風濕類風濕患者接觸非常多。癥狀相信大家也都了解：腰疼，腿疼，有的膝關(guān)節(jié)疼，有的還游走性疼痛?，F(xiàn)在我們老百姓，有很多自我調(diào)理的辦法，比如泡藥酒啊，比如吃大、小活絡(luò)丹等等?？墒切Ч缓?。這是為什么呢？

我僅舉一個病例：

有一次，有個病人40多歲，女的，來找我，說腰腿疼痛20年了，早晨疼的厲害，關(guān)節(jié)尚沒有變形，另外，每天起夜很多次，怕冷明顯，已經(jīng)絕經(jīng)了，瘦弱，診察舌淡苔薄，脈細弱。并且吃過很多種藥物，一直沒有改善。

經(jīng)詢問，以前治療的時候，只要一提到腰腿痛，醫(yī)生就開六味地黃丸，或者金匱腎氣丸，加活血通絡(luò)止疼的藥物。

其實這個病人確實是風寒痹癥，還有腎虛，但是我們現(xiàn)在有個誤區(qū)，見腎虛就是六味地黃丸和金匱腎氣丸。其實大家看看這兩個藥的組成，就知道。六味地黃丸，是治療腎陰虛的，癥見五心煩熱，潮熱盜汗。而金匱腎氣丸，雖名為補陽，而且說明書里說陰虛有火禁用，可是金匱腎氣丸只是六味地黃丸為基礎(chǔ)，加了兩味超小劑量的附子肉桂，“微溫少火”。體現(xiàn)的是古代醫(yī)家對陰陽互根互用的認識。他們認為人體陰液充足，才能陽氣旺盛，就像說，我們過日子，錢夠多，一個人才可以志得意滿，意氣風發(fā)，活力四射。這確實有一定道理，可是如果一個人意志消沉（風寒痹阻），要賺足夠的錢，不一定那么容易（滋養(yǎng)肝腎之陰），反而給些鼓勵和加油打氣（溫陽振奮陽氣），讓人立刻振奮起來，對他或許是更好的辦法。說明白點，金匱腎氣丸雖然溫腎陽，但力量是比較弱的，必須堅持服用比較久才能體現(xiàn)效果。而對于內(nèi)在陰寒很盛的病人而言，這顯然是不夠的。

所以，根據(jù)這個病人的情況，我開了一個小方子。吃過5副以后，疼痛就有了緩解，手腳有了暖意，不那么怕冷了，我守方繼進，再吃了10副鞏固療效，她怕冷的感覺基本改善了，寒濕痹癥，首先要求得陽氣來復，她身子一暖，疼痛感就基本緩解了，夜里起夜也少了，基本在一次左右。這個時候我給她一些食療方，配合一些中成藥調(diào)整鞏固就可以了。

這和哪個千古名方有淵源呢？大家都知道唐太宗李世民，貞觀之治年間，有個醫(yī)家非常有名，活了100多歲，有的說128，有的說146，還有說160多的，這位醫(yī)家就是與老百姓在一起的名醫(yī)，孫思邈。他寫了一部傳世之作。

《千金方》曾有記載，（屏幕）

治療

痹證日久，肝腎兩虧，氣血不足，腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈象細弱。

予獨活寄生湯。這個方子還有兩個別名。獨活湯（《圣濟總錄》）、萬金湯（《朱氏集驗方》）。

組成

獨活3兩，寄生，杜仲，牛膝，細辛，秦艽，茯苓，桂心，防風，川芎，人參，甘草，當歸，芍藥，干地黃各2兩。

用法用量

上（口父）咀。以水1斗，煮取3升，分3服，溫身勿冷。

另外千金方提示：服湯，取蒴藋葉（接骨草，祛風除濕，活血化瘀）火燎，厚安席上，熱眠上，冷復燎之。冬月取根，春取莖，熬，臥之佳。

功用：祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血

主治：痹癥日久，肝腎兩虛，氣血不足。

見癥：腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒肢冷，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。

方子分析：

君藥：獨活——長于祛下焦風寒濕邪，蠲痹止痛。

      獨活，還有一個活，叫羌活，在《神農(nóng)本草經(jīng)》的時候，二者沒有區(qū)別，在唐朝以后，才有了區(qū)分。二者功用差不多，都可以祛風勝濕，散寒止痛，治療風寒濕痹證。但是羌活藥性升浮，偏于走上，善于治療上半身的風寒濕邪，所以如果痹癥在手臂，和頸背部，可以換用羌活。而獨活性善走下，善祛下半身的風寒濕邪，所以我會用來治療下半身的痹癥，如果一身盡痛，二者可以同時應(yīng)用，協(xié)同作戰(zhàn)。

這個病，雖然需要祛風除濕，但關(guān)鍵點不在君藥上，而是在臣藥的配合上。下面我們重點看一看，臣藥部分。

臣藥：分兩部分：

1，          祛風除濕部分：秦艽——散風濕，舒筋活絡(luò)。“風藥中之潤劑，散藥中之補劑。”

防風——祛風除濕

                    肉桂——溫里驅(qū)寒，通利血脈

                    細辛——辛溫發(fā)散，祛寒止痛

     祛風除濕部分的藥物，以秦艽為首，帶領(lǐng)一隊人馬配合君藥獨活，驅(qū)散風寒濕邪。而這一組臣藥本身就是一個藥物協(xié)同作戰(zhàn)的體現(xiàn)。

其中左將軍秦艽，性味苦辛微寒，善于散風濕，舒筋活絡(luò)，治療風濕痹癥。但秦艽雖然是風藥（治療風邪的要藥），卻苦而不燥，性較平和，因此被贊譽為“風藥中之潤劑，散藥中之補劑?！币虼耍L濕痹癥無論時間久暫，偏寒偏熱，都可以配伍應(yīng)用。這就像前幾天的電視劇《雪豹》里的周志國，能打陣地戰(zhàn)，也能打特種作戰(zhàn)，能打仗能管兵，所以秦艽不當左將軍，誰還配當？但是，畢竟秦艽是微寒之品，所以最適宜的還是風濕熱的痹癥，所以如果單用的話，對于發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫疼痛的更為適合。另外，秦艽質(zhì)潤不燥，且有降泄之功，能退熱除蒸，所以我在平日給一些有骨蒸潮熱的病人治病時也常用來加減，效果非常好。

       防風和肉桂，細辛，這三味藥，如同秦艽手下三個偏將，一個防風用來散風濕之邪，一個細辛溫散寒濕之邪，一個肉桂溫經(jīng)通脈。配合秦艽這個不溫不燥的左將軍，分別面對自己所擅長的邪氣，4個人，一條心，共同沖擊風寒濕造成的痹癥疼痛。

大家說，這個組合怎么樣，好不好。

接下來，我在說臣藥里另一個重要部分——后勤保障軍團。一場戰(zhàn)爭，尤其是面對2、30年累積下來的沉疴痼疾，其作戰(zhàn)難度和強度，是治療一般急癥所不能比擬的。這就如同一場戰(zhàn)爭，大家只看到前面戰(zhàn)士的沖鋒，驚心動魄，“金戈鐵馬氣吞萬里如虎?！逼鋵崳绞谴髴?zhàn)，攻堅戰(zhàn)，比拼的實質(zhì)是后勤，是財力物力。正所謂“兵馬未動，糧草先行”，這是古人對后勤重要性的經(jīng)典詮釋。海灣戰(zhàn)爭僅打了42天，就消耗了611億美元。平均每天消耗15億美元。僅美軍三天地面戰(zhàn)就消耗油料7千噸，彈藥1萬噸，水1千多噸，各種物資材料1千噸?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭在一定意義上說，就是“打鋼鐵”、“打裝備”、“打后勤”。

 呵呵，我講了這些，又把中醫(yī)除了辨證論治的另一大特點給講了出來——整體觀念。中醫(yī)非常重視人與自然，人與社會的整體性。我作為一名中醫(yī)，認為自然界和社會的很多層面分析，與人體臟腑氣血以及疾病轉(zhuǎn)歸是有相似之處的。人與自然，人與社會是相統(tǒng)一的。一場疾病的變化、治療、轉(zhuǎn)歸，其實就是人體正邪之間的較量。作為一名醫(yī)生，我一方面用祛風散寒除濕的藥物，來幫助人體對抗外邪，而另一方面，必須要調(diào)補氣血，才能夠讓人體有非常充足的，對抗病邪的正氣。

我們回到這首方子。這是一個以桑寄生為右將軍的后勤保障軍團。

桑寄生，姓桑名寄生，性苦平，入肝腎經(jīng)，既可祛風除濕，舒筋活絡(luò)而利關(guān)節(jié)，還善能補肝腎強筋骨。因此對于這種慢性的風寒濕痹證，日久，且兼有肝腎不足、腰膝酸痛者，最為適宜。我經(jīng)常用它來治療慢性風濕性關(guān)節(jié)炎，風濕性肌炎，同時伴有腰膝酸軟，甚至氣血不足的病癥，效果非常好。并且桑寄生這味藥，除了補肝腎之外，還可以安胎，配合中藥續(xù)斷、阿膠等等，可以治療肝腎不足，妊娠傷胎，胎漏等等，當然這需要醫(yī)生來開處方，病人不要個人妄用。另外，桑寄生還可以降壓，利尿，安神。對于高血壓，冠心病，辯證屬于肝腎不足，陰虛陽亢的，（比如腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口燥咽干），可以單用30克，熬水代茶飲，或者配入復方中使用。另外，過去有醫(yī)家認為，桑寄生能“光肌膚”，所以在治療中老年皮膚粗糙，干癢（皮膚干燥癥），有一定效果。

既能祛風濕，又能強筋骨，還能安胎、降壓、安神。多好的一味良藥。我親封它為右將軍，哪個不服，報上名來。

它手下的偏將有好幾個，一個是牛偏將，一個是杜偏將，這二人配合寄生一起補益肝腎，強壯筋骨。

其中牛偏將，大名牛膝，是兄弟倆，一個住在四川，叫川牛膝，長于活血祛瘀，通利關(guān)節(jié)。二弟住在河南，叫懷牛膝，功善補肝腎、強筋骨。如果病人口唇紫暗，舌有瘀斑，我會點將川牛膝，再加入相關(guān)的活血化瘀藥物，效果很好；如果病人沒有明顯的瘀血內(nèi)停表現(xiàn)，我會選擇懷牛膝，因為它在補肝腎方面比較見長。

另一個杜將軍，名為杜仲，這個藥，是我臨床上治療肝腎不足腰膝酸軟的一味好藥，而且它和寄生一樣針對肝腎不足的胎動不安有療效。另外，杜仲還能降壓，而且炒杜仲降壓作用更明顯，而且，據(jù)我的經(jīng)驗而言，炒杜仲熬水喝，比泡杜仲的藥酒，降壓效果好。所以大家以后要明白，如果想防治高血壓，水煮杜仲，比藥酒好。另外如果我們想補腎，最好用鹽水炒一下，補腎效果好。這都是我臨床用藥的一些細節(jié)，大家僅供參考。

另外，在后勤保障大軍上，還有一個八兄弟組成的補氣養(yǎng)血兵團。八珍湯系列（四君子湯+四物湯）——專門補益氣血，四君子（黨參茯苓甘草，去了白術(shù)的守而不走）補氣，四物湯（干地黃，當歸，芍藥，川芎）補血。

使：甘草——調(diào)和諸藥。

這里面，四物湯用的是熟地黃，我在這里順便介紹一下地黃的幾個常用類型：

生地黃，甘苦寒，入心肝腎經(jīng)，清熱涼血，養(yǎng)陰生津。清熱力強，對熱邪傷津動血等癥，有很好的效果。比如溫病學派的犀角地黃湯，清營湯，增液承氣湯，都用的這個意思。

熟地黃：甘溫，屬于純補之品，入肝腎偏重滋陰養(yǎng)血，因此陰虧血少的時候多用。

干地黃：屬甘苦寒，清熱比生地要差些，但涼血滋陰效果好，所以常用于血熱傷陰之證。

當年孫思邈先生沒有用更為滋膩的熟地黃，或者清熱涼血的生地黃，而選用這個比較騎墻的干地黃，我想，也是考慮到，大隊的祛風除濕之品，過于辛燥，加上它，可以有效防止辛燥進一步傷及氣血。

另外臨床上，如果病人有脾虛泄瀉的情況，去干地黃就可以了。

我們臨床應(yīng)用的時候，會根據(jù)具體情況進行加減。

比如我開始提到的這個女病人，怕冷非常明顯，容易感冒，我在這個基礎(chǔ)上，去掉秦艽這個寒涼而清濕熱的藥物，加上生黃芪和炮附子兩味藥，補氣，溫陽。并由于沒有明顯血虛表現(xiàn)，去掉了當歸和芍藥，只留干地黃一味，微不氣血，制衡祛風除濕藥的辛燥。

臨床上，我們還常見，有的病人，疼痛非常劇烈，這屬于寒邪較重的痛痹，這個時候，我會加入制川烏、制草烏、或者烏梢蛇等藥物，加強散寒和搜風通絡(luò)之力。如果濕邪比較重（頭蒙蒙，喜嘔吐，肢體容易浮腫，舌淡苔白膩）我會去掉干地黃，當歸，白芍，加入防己、薏苡仁、蒼術(shù)等藥來除濕。效果就很好了。

其實這個方子告訴我們，中醫(yī)并不神秘，我們都是根據(jù)病人的具體情況來立法處方的。比如風寒濕痹證，我們會選用祛風除濕的藥物，因為腎主骨，肝藏血，精血同源，所以肝腎同源，所以會著眼于補肝腎，強筋骨，壯腰膝。氣血不足，會加入補養(yǎng)氣血的藥物，而補養(yǎng)氣血的藥物也要和祛風除濕的藥物配合好，不能互相掣肘，要求是滋而不膩，燥而不傷。

一個好方子，總是能充分體現(xiàn)疾病中正邪相爭之下，臟腑氣血和形體官竅的關(guān)系。這就像是一幅好的書畫，或者濃墨重彩闊斧開山，或者細細描畫極盡工巧，無論如何，整體和局部總是配合無間，恰到好處，協(xié)調(diào)統(tǒng)一于一個主題下。這樣的方子，看著它們，有時候又像在聽一出好戲，或老生，或花旦，或青衣，繞梁三日不絕，而三月不食肉味。

我給一個食療方：

桑寄生15克，杜仲15克，雞血藤15克。紗布包一下，熬粥。

功效：祛風除濕，強筋壯骨，活血養(yǎng)血。

主治：腰膝酸痛，體倦乏力。肝腎虧虛，氣血不足。