冬天到了，一氧化碳（CO）中毒也開始多了起來，也許很多知識忘記啦，那么我們一起來復(fù)習(xí)。

CO中毒是最常見的致命性中毒之一，由吸入所致。CO是無色無味的氣體，因碳氫化合物不完全燃燒產(chǎn)生。

CO中毒的常見來源包括住宅火災(zāi)、汽車、燃氣加熱器、爐子、熱水器、燃木或木炭爐及煤油爐的不恰當(dāng)排氣。當(dāng)天然氣燃燒時產(chǎn)生了CO。抽煙會引起血中出現(xiàn)CO但不足以引起中毒。

病理生理

在吸入空氣氧濃度時，CO的排泄半衰期是4.5小時，吸100%O2濃度時是1.5小時，在吸入3個大氣壓的氧時半衰期是20分鐘。

CO的毒性機制還不完全明了，涉及四個方面：血紅蛋白中O2的置換；O2-Hb解離曲線左移；抑制線粒體呼吸；可能對大腦組織有直接毒性作用。CO中毒后引起組織缺氧，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，嚴重者可有腦水腫，血栓形成、缺血性壞死、脫髓鞘病變則是急性CO中毒后遲發(fā)性腦病的病理基礎(chǔ)。

臨床癥狀

癥狀與病人血中碳氧血紅蛋白峰值水平相關(guān)。許多癥狀是非特異性的。

碳氧血紅蛋白水平為：

10-20%時出現(xiàn)頭痛和惡心。

＞20%常引起頭暈眼花、全身虛弱、注意力集中困難和判斷力受損。

＞30%常引起活動時氣促、胸痛和認知障礙。

＞60%時可能發(fā)生低血壓、昏迷、呼吸衰竭和死亡。

患者還可以有很多其他的癥狀，包括視覺缺陷、腹痛和局灶性神經(jīng)功能障礙。如果中毒嚴重，神經(jīng)精神癥狀和體征，會在中毒后進展數(shù)周且持續(xù)存在。 

診斷

當(dāng)病人有CO中毒危險、伴有非特異性癥狀或代謝性酸中毒時要考慮CO中毒。因為癥狀不定，非特異又多變，所以容易漏診。很多有非特異癥狀的輕度中毒病例被誤診為病毒感染綜合征。對此醫(yī)生須保持高度的警惕性，如果遇到病人來自相同的住處，特別是用暖氣的住所，癥狀非特異，一定要注意是否CO中毒。

如果懷疑CO中毒，可以用CO計量儀測定碳氧血紅蛋白水平；可用靜脈血樣本，因其和動脈血樣本的差別很細微。血氣分析不一定常規(guī)測定。單獨或聯(lián)合使用血氣分析和脈搏血氧飽和度測量計，并不足以能診斷CO中毒，因為血氣分析報告里的O2飽和度代表的是溶解的O2所以不受碳氧血紅蛋白濃度的影響。

此外，脈搏血氧飽和度測量計不能區(qū)分正常血紅蛋白和碳氧血紅蛋白。因此可能提供錯誤的升高的氧合血紅蛋白讀數(shù)。雖然升高的碳氧血紅蛋白水平是確切的CO中毒證據(jù)，但有時濃度水平可能呈現(xiàn)假性偏低，因為在暴露于CO結(jié)束后碳氧血紅蛋白迅速下降，尤其是病人經(jīng)過O2療后。代謝性酸中毒可以是診斷的線索。

其他的檢測有助于評估特異性的癥狀，如心電圖用于胸痛的病人，CT用于有神經(jīng)癥狀的病人。

急診處理

1、要將病人轉(zhuǎn)移出CO中毒場所，并盡可能穩(wěn)定病情。

2、提供100%的O2和支持性治療。

3、出現(xiàn)下列任一情況要考慮給予高壓氧治療：

危及生命的心血管并發(fā)癥；進行性胸痛；意識改變；意識喪失；碳氧血紅蛋白水平>25%。

4、機械通氣。

5、腦水腫的治療：1）脫水治療.2）糖皮質(zhì)激素治療.3）抽搐治療.4）促進腦細胞功能恢復(fù)。

參考資料

Emergency and Disaster Medicine. 急診醫(yī)學(xué)第八版教材等。

The End

急診醫(yī)學(xué)資訊智庫出品

 撰文｜上善若水—Lily   編輯｜日漸負二