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韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:35 我們先看看這些圖 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:37 就是說很多病變是實(shí)質(zhì)、間質(zhì)都受累及 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:37 我們常常提出實(shí)質(zhì)性、間質(zhì)性病變 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:37 我個(gè)人認(rèn)為是兩方面去定奪 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:38 1、起源于間質(zhì)，后來(lái)累及實(shí)質(zhì)；或起源于實(shí)質(zhì)，后來(lái)累及間質(zhì) 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:38 2、病變主要表現(xiàn)在實(shí)質(zhì)或間質(zhì) 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:39 到了后期可能都分不清哪個(gè)為主 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:41 這個(gè)我們比較清楚 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:41 上次專門講過 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:42 我認(rèn)為這是呼吸性細(xì)支氣管，附近是肺泡，肺泡囊 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:43 這張圖大家都非常熟悉
小葉核心——肺動(dòng)脈、支氣管 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:44 小葉間隔：淋巴管、肺靜脈 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:46 這個(gè)解剖切面也很明確，肺動(dòng)脈與支氣管伴行，間隔內(nèi)是肺靜脈 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:47 就是顏色標(biāo)錯(cuò)了，肺動(dòng)脈應(yīng)該是缺氧的，肺靜脈是富氧的應(yīng)該紅色才對(duì) 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:48 這個(gè)小葉間隔非常清楚，中央核心的肺動(dòng)脈支氣管，小葉間隔及肺靜脈 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:49 這個(gè)圖我是最喜歡的 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:49 全小葉的病變 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:50 這些腺泡結(jié)節(jié)才是小葉中心的 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:51 這是小葉中央間質(zhì)的病變區(qū)域 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:51 這個(gè)是典型的小葉間隔內(nèi)的病變
韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:52 這個(gè)圖基本上勾畫了整個(gè)小葉病變的分布及其特點(diǎn) 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:53 應(yīng)該是呼吸性細(xì)支氣管及其周圍的肺泡管、肺泡囊、肺泡組成的腺泡結(jié)節(jié)
韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:54 小葉核心的間質(zhì)。血管來(lái)源的結(jié)節(jié)在這些區(qū)域
韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:55 如果累及到小葉支氣管的病變應(yīng)該是全小葉受累
韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:56 當(dāng)然不是說全小葉都是實(shí)性病變 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:56 也可以是氣體潴留，也可以中央樹芽征 1 支氣管血管型 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:57 大家看看這兩張圖
韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:59 通過前后的對(duì)比：我們發(fā)現(xiàn)血管束（中央間質(zhì)）明顯增粗了 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 19:59 也就是這個(gè)圖
韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:01 是血管束、支氣管束間質(zhì)增厚，如果仔細(xì)看這個(gè)是袖口征
韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:01 支氣管壁增厚 頑童 Garfield 20:01 這么厚啊，怎么沒有肺氣腫呢 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:01 這時(shí)候往往就會(huì)有人有質(zhì)疑：為啥就不是肺靜脈周圍的？ 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:02 等一下說 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:03 你看這個(gè)血管束的分叉都是分成兩支對(duì)稱的分支，這是肺動(dòng)脈的特點(diǎn)
陽(yáng)光明媚 20:02 「韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平:這時(shí)候往往就會(huì)有人有質(zhì)疑：為啥就不是肺靜脈周圍的？」 看支氣管吧 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:04 對(duì)，伴隨支氣管也是特點(diǎn)之一，但是往往這時(shí)候外圍的支氣管腔看不太清 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:05 我們看看這些磨玻璃影，提示水分滲入肺泡腔內(nèi)了，導(dǎo)致肺泡密度增高
韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:05 這是小葉間隔增厚，為啥？
部分垂直胸膜，直達(dá)胸膜 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:08 中央間質(zhì)一般不是伴有纖維化明顯，一般不會(huì)到達(dá)胸膜 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:08 哈哈，這兒也要說的一點(diǎn)：肺泡性肺水腫一定會(huì)有間質(zhì)的改變 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:10 肺水腫后來(lái)的沒繼續(xù)講的原因：我覺得很多機(jī)制我自己沒弄清楚，我怕誤導(dǎo)大家
這個(gè)圖我說一下 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:11 1、病灶是局限于一側(cè)的
小葉間隔光滑增厚
小葉中央間質(zhì)增厚
韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:13 這里就出現(xiàn)了幾個(gè)問題 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:14 間質(zhì)來(lái)源沒問題 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:14 因?yàn)樾∪~間隔周圍間質(zhì)增厚、小葉核心中央間質(zhì)增厚 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:15 可能的疾?。悍嗡[、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、塵肺等 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:16 當(dāng)然病史往往很簡(jiǎn)單解決這個(gè)難題 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:16 這個(gè)首先有原發(fā)癌腫病史的話，大家都不用去分析，直接就定 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:17 如果沒有病史，我們純影像去分析有一些特點(diǎn)變化 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:17 但是病史這時(shí)候很重要 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:18 1、 范圍 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:18 一般間質(zhì)性肺水腫還是雙側(cè)的，較對(duì)稱、光滑 2、伴隨征象：雙側(cè)胸水、心影增大 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:21 結(jié)節(jié)病：一般結(jié)節(jié)多，光滑的罕見， 其次結(jié)節(jié)病雙側(cè)多、上肺多， 結(jié)節(jié)病多纖維化，所以一般都會(huì)引起局部肺結(jié)構(gòu)變形 而且分布上多以胸膜下、中央間質(zhì)多見 肺門淋巴結(jié)就不用說了 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:24 癌性淋巴管炎：局限于一個(gè)區(qū)域多見（不是絕對(duì)），可以光滑或結(jié)節(jié)狀，局部結(jié)構(gòu)一般不變形 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:26 矽肺：一般病史，局部變形、多發(fā)結(jié)塊
韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:29 血管束上為主，中央間質(zhì)為主，雙側(cè)
2 小葉中心型
韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:30 這個(gè)圖大家看看
韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:34 這些都是支氣管 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:37 我們發(fā)現(xiàn) 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:37 病變?cè)谥饕谥夤芗捌渲車?，但是病變?yán)重的區(qū)域同一級(jí)別支氣管變小了，周圍還有一片大于支氣管的病變
韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:39 是不是病變區(qū)支氣管腔小了？
韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:40 也就是說腔還在，但是窄了，提示支氣管壁增厚導(dǎo)致腔窄了 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:41 如果是腔內(nèi)的粘液填塞，應(yīng)該是腔都不見了，不應(yīng)該中央還有腔 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:42 同比病灶是不是比同一級(jí)別的支氣管大？
韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:44 那就是說明病變是沿支氣管外壁朝周圍侵犯了 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:44 好換一個(gè)角度看：這個(gè)病變主要累及支氣管壁，除了壁增厚引起腔狹窄，還會(huì)朝壁外侵犯 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:45 這就是支氣管壁來(lái)源的病變特點(diǎn) 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:46 大家真的懂了嗎？有沒有疑問？如果沒明白就白講了 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:46 有疑問就提
韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:46 這其實(shí)也是一類支氣管壁病變周圍侵犯，腔內(nèi)侵犯 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:48 如果進(jìn)一步就是腔堵塞了，遠(yuǎn)端就是樹芽征
韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:49 堵了，遠(yuǎn)端樹芽
韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:50 壁增厚
韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:50 支氣管壁周圍侵犯
闞 20:50 這種病變?cè)趺春脱葱缘南噼b別啊？CT上看不到呼吸性細(xì)支氣管啊 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:51 看不到，只有病變時(shí)才會(huì)體現(xiàn)出來(lái) 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:52 這個(gè)差異有，邊界、形態(tài) 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:52 其他的伴隨征象 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:52 不能孤立哪一個(gè)結(jié)節(jié)來(lái)判斷 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:52 需要整體
韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:53 畫圖白的是肺氣腫 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:54 就是區(qū)域的差異，主要是累及支氣管位置的差異 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:54 這個(gè)上次講過 3 泛小葉型
韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:55 整個(gè)小葉GGO，還可見碎石路，就是小葉間隔增厚
韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:56 支氣管壁也稍增厚
韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:57 說實(shí)話這類結(jié)節(jié)病我是沒能力診斷 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:57 我上次也看過，還是不會(huì)分辨 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:58 這個(gè)小葉間隔增厚大家都一目了然 4 間隔型
韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:58 鑒別前面說了 5 非小葉型
闞 20:58 網(wǎng)狀是不是小葉間隔增厚，GGO是小葉內(nèi)間質(zhì)增厚？ 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:59 網(wǎng)格是小葉間隔增厚 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 20:59 但是這個(gè)GGO就不一定全是小葉內(nèi)間質(zhì)，還有實(shí)質(zhì) 韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 21:01 最后這一個(gè)，這些結(jié)節(jié)是隨機(jī)分布的，血道來(lái)源的，哪哪都有，一般首先看胸膜下
韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平 21:02 與氣道壁的結(jié)節(jié)對(duì)比：位置，邊緣都不同
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來(lái)自： 醫(yī)路順風(fēng)99 > 《影像》
