一、甲狀腺結(jié)節(jié)多大的事兒?

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是什么東東?為什么會這么多?左鄰右舍、同學(xué)同事，只要做過甲狀腺B超，就會有一個礙眼的詞直奔眼球：甲狀腺結(jié)節(jié)!患者常常將甲狀腺結(jié)節(jié)等同于癌，因恐癌心理導(dǎo)致過度手術(shù)，造成的后果嚴重。由于B超的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率在躥升。據(jù)中國十個城市疾病調(diào)查顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高達18.6%，意味著中國有1.5億人患甲狀腺結(jié)節(jié)，其中需醫(yī)學(xué)干預(yù)的結(jié)節(jié)僅在2%左右。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)就如同體表長了一顆小痣一樣，對身體沒有傷害，無需處理，沒有必要過度擔心，更不必恐懼。絕大多數(shù)結(jié)節(jié)無需治療。

　　二、哪些甲狀腺結(jié)節(jié)要做良惡性鑒別?

　　1、一般情況下，絕大多數(shù)直徑<1厘米的結(jié)節(jié)不必做良惡性的鑒別與評估。

　　2、對于有以下4種情況時，即使結(jié)節(jié)直徑<1厘米也需要進行良惡性鑒別：①B超懷疑惡變征象;②伴有頸部淋巴結(jié)腫大;③兒童期有頭頸部放射治療史;④一級親屬有甲狀腺癌家族史。

　　3、結(jié)節(jié)>1厘米，B超懷疑中高度惡性結(jié)節(jié)，均需做鑒別。

　　三、如何鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性?

　　1、超聲檢查：①實性結(jié)節(jié)低回聲或者囊性變;②結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則;③結(jié)節(jié)微鈣化;④結(jié)節(jié)高度>寬度;⑤甲狀腺外擴破壞性邊緣鈣化伴軟組織突出。以上征象2～3個存在時高度懷疑惡性結(jié)節(jié)。

　　2、甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺細胞學(xué)檢查

　　這是鑒別良惡性結(jié)節(jié)的最直觀、最準確的方法。以下情況必須進行穿刺細胞學(xué)檢查：①結(jié)節(jié)≥1厘米，B超懷疑中高度惡性;②結(jié)節(jié)≥1.5厘米。

　　有些病人擔心細針穿刺會導(dǎo)致腫瘤擴散，拒絕做穿刺，實際上從未有過甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺后腫瘤擴散的報道，細針穿刺不會讓腫瘤漏出、污染及擴散。不做穿刺，盲目手術(shù)，得不償失。穿刺為良性，就觀察隨訪，無需手術(shù)，損傷少，診斷率高。該做穿刺的患者不要遲疑。

　　四、如是甲狀腺癌，是甲狀腺全切還是單葉切?

　　1、甲狀腺全切：①明顯的甲狀腺外浸潤;②頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移受累;③遠處轉(zhuǎn)移;④腫瘤直徑>4厘米;⑤有甲狀腺癌家族史;⑥有頭頸部放射治療史;⑦年齡>45歲;⑧患者有嚴重心肺疾病;⑨表達突變的癌基因。

　　2、甲狀腺單葉切除：①直徑在1～4厘米，沒有甲狀腺外轉(zhuǎn)移者，患者要求全切亦可全切;②直徑>4厘米的良性結(jié)節(jié)。

　　3、中央淋巴結(jié)的清掃：沒有轉(zhuǎn)移者不做。

　　五、手術(shù)后是否要做殘留甲狀腺同位素清掃?

　　1、必須做：①已知遠處轉(zhuǎn)移;②有甲狀腺外侵襲;③腫瘤直徑>4厘米。

　　2、考慮做：①腫瘤直徑1～4厘米，局限于甲狀腺和淋巴結(jié)內(nèi)的轉(zhuǎn)移;②預(yù)示復(fù)發(fā)的組織學(xué)特點。

　　3、治療劑量：①一般用量30mCi;②有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，30～150mCi，不建議用更大劑量。

　　六、甲狀腺癌治療后隨訪要做哪些?

　　1、檢測促甲狀腺素(TSH)，高危甲狀腺癌應(yīng)使TSH<0.1mIU/L，中危甲狀腺癌應(yīng)在0.1～0.5mIU/L。每4周復(fù)查一次，達標后1年內(nèi)每2-3個月一次，2年內(nèi)3-6個月一次，5年內(nèi)6-12個月一次。

　　2、甲狀腺球蛋白(Tg)，一般應(yīng)測不出或<1.0ng tg="">1.0ng/ml，應(yīng)尋找復(fù)發(fā)病灶。甲狀腺全切患者，監(jiān)測Tg，甲狀腺未全切患者，監(jiān)測Tg、TgAb，每6月復(fù)查一次。

　　3、超聲檢查，沒有復(fù)發(fā)征象。甲狀腺癌手術(shù)或同位素131I治療后第1年內(nèi)3-6個月一次，此后無病生存者每6-12個月一次，若發(fā)現(xiàn)可疑病灶，檢查間隔時間酌情縮短。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)上升勢頭如此之快，已然成為內(nèi)分泌科和甲乳科咨詢和就診的最熱門疾病之一。如果您的體檢報告單上也赫然寫著“甲狀腺結(jié)節(jié)”這一診斷，請不要過分緊張，不必盲目手術(shù)，不要放任不管，不要迷信“媒體”宣傳的過于神奇的技術(shù)和藥物，最正確的選擇是去咨詢所信任的甲狀腺疾病?？漆t(yī)生，及時治療，按時隨訪。